兼收并蓄，聯合攻克 中西醫協作抗癌的道路還有多遠

車翀

賈立群

受訪專家

賈立群? 中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科主任、主任醫師、博士研究生導師，兼任中華中醫藥學會理事、中華預防醫學會中西醫結合預防與保健分會主任委員、中國中醫藥研究促進會腫瘤分會主任委員、北京中西醫結合學會腫瘤專業委員會主任委員等，享受國務院政府特殊津貼。擅長食管癌、胃癌、肺癌等惡性腫瘤的診療以及消化道腫瘤的中西醫結合防治與康復。

門診時間：周一全天、周三下午、周四上午

受訪專家

徐詠梅

徐詠梅? 首都醫科大學附屬北京中醫醫院腫瘤科主任醫師，現任北京乳腺病防治協會中西醫結合專業委員會副主任委員、北京中醫藥學會腫瘤專業委員會委員等。長期從事中醫及中西醫結合治療惡性腫瘤的臨床工作，對常見腫瘤的中醫、中西醫結合診療有較深入研究。

門診時間：周二全天、周三全天、周五下午、周六上午

腫瘤是人類健康的重大威脅，也是無數人談之色變的惡魔。機體中那團可怖的增殖細胞，會不斷奪取人體的營養，又會在體內四處播種“死亡之花”。其實，癌癥并不是工業社會以來的“現代病”，人類與它的斗爭已經持續了千年。

世界各地都有相應的傳統醫學。在遙遠的古埃及，生活在黃沙和綠洲間的人們已經在紙草上留下了癌癥的早期記載，并試圖通過原始的切除術去治療一些體表的癌癥;而在秘魯的雨林中，庫庫爾坎的子民虔誠地將逝者制成木乃伊以求往生，也為今日留下了最早的黑色素瘤患者的樣本;古希臘作為西方醫學誕生的搖籃，醫學之父希波克拉底也從膽汁、體液的角度分析了癌癥，并根據其形態將其形容為“螃蟹”，這便是英語中癌癥一詞“Cancer”的來源。

同一時期，華夏大地上的醫者先賢也在嘗試運用如今看來十分淺薄而原始的醫學知識，勇敢地向癌癥發起挑戰。殷商時期的甲骨文中就有“瘤”字的存在，而在《周禮》中提到的“專科醫生”——瘍醫——這群最早的外科醫生，也必須熟悉應對腫瘤潰瘍、潰爛的技術。到了秦漢時期，《黃帝內經》中已經對腫瘤的發病進行了較為系統的論述，并記載了多種方藥，中醫腫瘤學的基礎可以說便來源于此。

隨著時代的發展，人類對世界和自身的認識不斷演進，很多傳統醫學最終走向了消亡。雨林中的巫醫術隨著殖民者的槍炮、鋼鐵、病菌，最終消失，金字塔下的醫術最后也在文明史的進程中消亡。

得益于顯微鏡的問世，腫瘤來源于體液的理論徹底死亡——沒有黑色膽汁，有的只是一團增殖的異常細胞。傳統中醫也在現代技術的沖擊下面臨挑戰，但得益于中醫與時俱進的思想，中醫以強大的生命力擁抱現代醫學技術，中西醫結合成為我國醫學事業發展的重要方向。

放療、化療、手術是治療腫瘤的三駕馬車，而高速發展的靶向治療、免疫治療，也給許多癌癥患者延長了生存期。那么，相比于高速發展的現代醫學，中醫在腫瘤治療中究竟發揮著怎樣的角色？在腫瘤治療方面，如何才能做到中西醫結合？

▎減毒增效：重要而獨特的輔助作用

很多人都懷疑，在靶向藥物治療、免疫治療等方法層出不窮的今天，中醫之于腫瘤，真的有效嗎？“我曾看過一個有趣的比喻，認為手術治療是‘尖刀連，沖在前面英勇殺敵;靶向藥是‘火箭部隊，精準消滅敵軍;化療是陸軍部隊，正面作戰;中醫藥則是‘后勤保障部隊。”首都醫科大學附屬北京中醫醫院腫瘤科主任醫師徐詠梅教授告訴我們，這個比喻雖然不夠精確，但也指出了現在腫瘤治療中的現實局面。必須肯定，中醫在腫瘤治療領域的作用很多，而且在部分領域還有著非常獨特的優勢。對此，她和中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科主任賈立群教授都表示：“中醫在干預腫瘤治療副反應以及疾病早期的防治方面，確有優勢。”

手術是目前大部分實體腫瘤的核心治療手段。兩位專家均十分強調，當腫瘤患者有條件和指征接受手術時，及時接受手術才能充分獲益、延長生命。而手術本身，對患者會造成一些損傷，這在中醫角度上可以看作“傷氣傷血”，這也就為中醫藥的干預指明了方向。如果用上補氣補血的藥物，往往能夠讓患者更好地應對手術損傷，促進機體修復。從許多實驗研究中發現，科學應用中醫藥，可以縮短手術患者愈合的時間，改善痛苦癥狀，這讓許多西醫專家也十分感興趣。

減輕腫瘤患者放化療期間的毒副反應，是中醫藥的一個巨大優勢。放化療的毒副反應往往較大，會引起消化系統的損傷、骨髓抑制等，劇烈的痛苦往往讓患者難以承受，還會影響他們的心理健康。此時，服用有針對性的中藥可發揮切實的“減毒增效”之功。時下，發展迅速的靶向治療并不是沒有副反應的。比如有一些抑制腫瘤細胞分裂的靶向藥物可能同時也會在一定程度上抑制健康細胞的分裂，造成白細胞減少等骨髓抑制的情況。“在這一方面中醫專家其實是有辦法的。我們就是針對每一種靶向治療的副反應出現的時期，探索不同的中藥干預的立方原則。可能這樣會對治療有更好的影響。”徐主任說。

以基因檢測、靶向治療為核心的精準醫學，近年來也越發受到人們的關注，西醫在發展，中醫也在進步，哪怕是精準醫學，也并不與中醫理論相沖突。精準醫療更多側重在基因層面，找到腫瘤的驅動基因、腫瘤細胞的基因靶點等，然后對患者進行治療;而中醫治療的整體觀念，更多關注人的整體，可以形成對精準醫學的重要補充，二者也可以在某些領域有機結合起來。

▎早期篩查與干預，中醫藥大有可為

癌癥的預防工作既是醫生所關注的，也是大家切實關心的問題。而癌癥往往是一種多原因造成的復雜疾病，其預防的難點就在于：基因層面的風險我們無法改變，而復雜的危險因素也讓人們摸不著頭腦。

目前，對于腫瘤的預防與早期干預工作，現代醫學能做的并不是很多。比如對大部分癌癥來說，都存在癌前期及早期狀態，這時很多患者往往已經陷入恐懼，一方面是對未來風險的恐懼，另一方面也是對難以接受有效的治療而感到失望。癌前病變一直是現代醫學腫瘤治療的“盲區”，雖然隨著技術手段的發展，許多癌前病變能夠被及時發現，但除了手術切除，往往缺乏理想的手段進行干預，而在這一方面，中醫藥可以及時介入。中醫對于胃癌癌前病變的逆轉，一度改寫了國際上的標準與指南，這都是實實在在的中醫治療方案。中醫藥更多針對的是人的整體，改變的是產生癌癥的“土壤”，而不僅僅局限于病灶。

誠然，目前癌癥的篩查方式豐富而多樣，比如胃腸道腫瘤的胃腸鏡篩查、部分敏感的腫瘤標志物等，但相較于我國龐大的人口基數以及潛在患者，很難將這些檢查手段進行全面性普及。在日本，胃腸鏡檢查已經被納入40歲以上國民健康體檢的項目中，每年約完成1500萬例檢查，而我國目前的醫療條件無法如此開展胃腸鏡普查，而很多人也限于經濟和便利性的問題，對主動篩查存在一些顧慮。這時，運用中醫理論為癌癥篩查助力便是一條可行的路線。“王琦院士提出了9種體質辨識學說，這就為很多篩查工作打下了基礎。對某些預防性的篩查，也可以進行中醫辨證方面的嘗試。” 徐主任介紹道。

賈立群主任團隊通過舌象篩查食管癌、胃癌高危人群的實踐，就是一個非常好的研究方向。賈主任曾在食管癌高發地區開展篩查與防治工作，積累了大量的樣本和數據，賈主任發現，瘀舌、裂紋舌與食管癌的發病是高度相關的。“這些舌象與食管癌的癌前病變也高度相關，比如萎縮性胃炎、腸上皮化生等。在門診的觀察中，如果發現了這樣的舌象，我們會高度懷疑患者出現了相關的問題，查下來準確率基本能達到 90%。”賈主任介紹道。

如果進一步推進研究，開發出更準確的舌象辨識技術，讓醫生在線上就可以準確辨別舌象，那么勢必可以更準確、便利地分辨高危人群，既能夠讓更多高危患者被及時發現，又能夠增加篩查的準確性，提高性價比。而這樣的模式，如果能夠運用到其他癌癥的預防方面，中西醫結合的腫瘤篩查將會在腫瘤早篩中大放異彩。

中醫本身有著“治未病”的概念和思想，“未病先防、已病防變”本身就是中醫思想的內核之一，中醫腫瘤學必然不會拋棄這一方面。“通過體質辨識、具體辨證來進行個體化的健康指導，可發揮不小的作用。將中醫根據體質辨識、辨證論治形成的個體化的生活方式、飲食等干預意見，與現代醫學的個體營養等健康干預手段結合起來，對癌癥的防治會大有裨益。”徐主任如是說。

▎實事求是，中醫、西醫并不對立

徐主任告訴我們，中醫腫瘤學起步于 20 世紀 70 年代，但相比于現代醫學腫瘤研究和治療進展的日新月異，“中醫腫瘤學仍處于起步階段”。許多目前很有前景的研究成果，尚停留在實驗室階段，能轉化到臨床上的少之又少，“我們必須要正視，中醫藥手段至少目前遠未成為腫瘤治療中的‘中流砥柱”。

中醫并不與現代醫學方法敵對，相反，我們應該認識到科學運用中醫進行輔助治療，可以發揮更好的治療作用。在門診上，大多數正規中醫醫院的中醫腫瘤科醫生，都常勸患者不要抗拒正規的西醫治療。“從醫生的角度來說，我們的中醫治療不是為了替代手術、替代化療，也無法替代，如果患者接受了手術治療、放化療、靶向治療，同時借力中醫治療，效果會更好，也可以減輕治療的副反應。”賈主任表示，中醫可以發揮非常重要的作用，但并不意味著中醫就能包攬一切，“沒有哪種癌癥的治療是可以依靠純中醫手段獨當一面的”。

徐詠梅主任告訴我們，中醫藥的癌癥治療，十分講究介入的時期、階段，并不可以無條件地依靠中醫，西醫與中醫都是平等的治療方法，單純依靠中醫、西醫都不能包攬一切。

中醫運用講究辨證，但在中醫腫瘤的治療中，也必須知道患者的結節是良性還是惡性，是不是炎癥結節等腫瘤相關信息。徐主任認為，中醫藥介入干預的時間節點，還需要更多樣本的研究和不斷摸索。如果明確診斷了，還是應該及時接受相應的手術或其他治療。“這時中醫腫瘤科醫生再根據具體病情與治療方案，找到合適的時機介入治療，確保治療發揮更好的療效。從我的臨床觀察來看，在癌癥進展的急性期使用中藥，大多數情況下不會產生好的效果，這一時期還是應該遵循指南，使用西醫的方法進行治療，讓中醫藥發揮輔助作用。” 徐主任補充道。

很多患者可能會將中醫治療當成最后一根救命稻草，甚至不少西醫在患者腫瘤終末期時，會建議他們再向中醫尋求診治，這也是一種錯誤的觀念。“走投無路才來尋求中醫治療，那中醫治療此時也是‘走投無路的。”賈主任坦言，錯過了最佳的介入時期，或者待病情發展到無法用合理的方式進行介入時，中醫并不能“大手一揮，力挽狂瀾”，中醫也不會拋棄或違背西醫的治療原則來進行干預。

▎篩選優勢人群，用最終療效說話

對于中醫中藥，普遍存在兩種錯誤觀念的人不在少數：一種是對中醫藥療效的盲目迷信、過度神話;另一種是一味抵制和排斥中醫中藥，毫無根據地懷疑其療效。其實，針對中醫藥兩極分化的觀點長期存在，這背后主要的原因，還是在于并沒有一個公認、高級別的療效評價體系，將中醫的有效性用合理的方式進行論證說明。中醫、西醫的基礎觀念存在根本性差異，現行的主要實驗評價方式與療效評價方式大都基于現代醫學技術標準與循證醫學的框架，如何用現代醫學能夠理解、接受的方式設計實驗、進行分析，將中醫的療效切實說清楚，是難點，更是未來發展的重點。

“中醫在腫瘤治療中的作用自然是有的，但我們如何將這種療效用現代醫學能夠接受的方式去說清楚，讓人信服？這是一個很重要的問題。”賈主任說道，中醫很多研究成果、治療方法確實具有很好的療效，但是難以使用適合它的評價方法與標準去衡量，在這一點上，中西醫結合遇到了一定的困難。他認為，目前最大的問題，就是中醫的療效沒有用合理的方式說清楚。但中醫也好，西醫也好，它們在腫瘤方面都具有相同的終點指標——癌癥生存期。所以，在療效評價方面，現在有了基本的方法與共識，但關鍵問題在于如何將“使用中醫藥能夠有效延長存活期”的群體，也就是中醫藥的優勢人群進行篩選、歸類。

無論中醫還是西醫，都有各自的優勢人群，哪怕是現在熱門的靶向治療、免疫治療，也有效果優劣之分。賈主任告訴我們：“幾乎每個中醫大夫都會遇到某些患者，在西醫治療下已經回天乏術，但通過中醫治療或中西醫結合治療后又能延長生存期，這種患者就是中醫的優勢人群。問題在于，我們如何、以什么樣的標準將這群人篩選、挖掘出來，進而進行整理與分析。”

對于優勢人群的篩選，西醫領先于中醫，西醫通過科學的手段，能較為精準地劃分適應人群，有的放矢，治療效果也比較精準，比如靶向治療通過基因靶點來篩查人群，這一點就非常精確;而中醫十分強調辨證施治，個體化差異很大，這既是中醫自身的特色、優勢，但也為篩選優勢人群造成了不小的困難。“所以在評價方法與標準方面，還需要不斷地完善與學習，進一步研究與思考。”賈主任認為，對于某種中醫療法，即使 100 個人里只有 3 個人有效，而恰好我們能夠將這有效的 3 個人的特征、性質篩選出來，能夠在1萬、10 萬甚至數百萬的癌癥群體中將這些有效的群體找出來，那么在我國龐大的腫瘤患者基數面前，有效率3%的療法，也能使海量的患者獲益。

對此，徐主任認為：“一方面要有客觀的療效指標，這部分我們沒有必要去否定西醫的標準、指南等;另一方面，引入一些患者報告結局的指標，一些量表，這樣也有利于中醫療效的系統評價。”

“如果說起美好愿景，我還是希望說到的這些融合，最終能夠形成規范的中西醫結合腫瘤治療指南。通過我們循證的研究與以往中醫的基礎與經驗，形成由我國主導的、有中國特色的中西醫結合特色診療規范。”賈主任如是說。

（編輯? ? 王? ? 崠、楊小龍）