非布司他片聯合依托考昔治療痛風性關節炎的效果及對血清炎癥因子的影響

李微微，張偉，左晶晶

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

0 引言

痛風性關節炎是常見的慢性軟組織疾病，病因是長時間嘌呤代謝異常，導致關節內尿酸結晶沉積。痛風性關節炎的致病因素復雜，高發于40歲以上的人群，典型癥狀為關節疼痛以及行動受限等。關節、韌帶、軟骨和肌腱等屬于尿酸沉積的常見部位，特別是足部第一跖趾關節，嚴重可導致關節畸形、殘疾等[1]。當前臨床上主要選擇糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等藥物治療方案，如非布司他片和依托考昔。本文分析了非布司他片聯合依托考昔在痛風性關節炎疾病治療中所發揮的效果，分析藥物對改善患者機體血清炎癥因子水平所產生的影響，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間:2017年3月至2019年5月；研究病例選擇我院確診的94例痛風性關節炎患者。選擇標準:患者均確診痛風性關節炎，具有明顯的關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，在本次研究前未服用任何治療相關藥物。排除標準:肝腎功能不全、晚期關節畸形、精神障礙、不同意參與研究等情況。依照雙色球分組方式將本次研究患者均分為實驗組47例和對照組47例，實驗組中男27例，女20例，平均年齡（49.5±0.2）歲，平均病程（3.1±0.6）年；對照組中男28例，女19例，平均年齡（48.4±0.5）歲，平均病程（3.5±0.3）年，患者的性別、年齡等數據相對比P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:選擇依托考昔藥物，口服，120mg/次，1次/d，連續服用1周。

實驗組:在對照組服用依托考昔藥物的基礎上給予非布司他片藥物治療[2]，口服，40mg/次，1次/d，連續服用1周。

1.3 治療效果評價

觀察兩組患者治療后的癥狀恢復情況，顯效:患者關節疼痛、腫脹等癥狀完全消失，可自由活動；有效:患者關節疼痛、腫脹等癥狀有效好轉，活性受限情況明顯減輕；無效:患者的發病癥狀無好轉或加重[3-4]，總有效率=顯效率+有效率。選擇VAS視覺模擬疼痛評分法，評估患者治療前和治療一周后的關節疼痛癥狀，0分為無痛，10分為劇烈疼痛難以忍受，分值越高表示患者的疼痛癥狀越明顯。測定患者治療一周后的血清炎癥因子指標數據，主要有白細胞介素1β（IL-1β）、尿酸（UA）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）[5-6]。統計兩組患者治療期間出現的不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床效果

實驗組患者治療后恢復總有效率為93.62%，明顯高于對照組治療總有效率70.21%，數據對比有意義，詳見表1。

表1 兩組患者恢復效果數據對比（n，%）

2.2 疼痛程度

在治療前，兩組患者的疼痛癥狀相似，經過治療后，實驗組患者的疼痛評分明顯下降，數據對比有意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分數據對比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分數據對比（±s，分）

2.3 不良反應

實驗組出現4例不良反應，其中1例頭痛，1例腹瀉，1例惡心，1例肝功能異常；對照組出現5例不良反應，其中2例頭痛，1例惡心，1例腹瀉，1例肝功能異常，兩組不良反應數據對比無意義，P＞0.05，χ2=0.12.

3 討論

依托考昔屬于非甾體類抗炎藥物，是選擇性COX-2抑制劑，具有解熱作用、鎮痛作用、消炎作用等。COX-2可抑制前列腺素的合成，對胃黏膜無刺激，避免血小板聚集。非布司他片中的主要成分是黃嘌呤氧化酶抑制劑，可減少血清中尿酸的含量，對嘧啶等其他酶無影響，具有短期效果好，長期安全性好等治療優勢[7-8]。

尿酸沉積在關節周圍可激活內皮細胞，單核巨噬細胞吞噬尿酸結晶產生免疫因子，形成免疫反應和炎癥癥狀，由此導致患者血清炎癥因子水平上升。例如TNF-α含量的提升對單核巨噬細胞造成進一步刺激，加重炎癥反應[9-11]。從數據統計可見，實驗組患者治療后，患者血清炎癥因子指標明顯低于對照組，同樣證實聯合藥物治療所取得的療效。從患者治療期間的藥物不良反應統計上看，兩組患者出現的不良反應數據相似，表示聯合藥物治療的安全性好[12-15]。

綜上所述，選擇非布司他片聯合依托考昔治療痛風性關節炎疾病能夠顯著減輕患者的疼痛癥狀，改善血清炎癥因子指標，取得了積極的治療效果，患者藥物不良反應少，安全性好，可在臨床治療中推廣。