3種抗病毒治療方案對AIDS患者CD4+T淋巴細胞水平的影響*

羅 強，付 晴，翁 羽

重慶市綦江區人民醫院檢驗科，重慶 401420

艾滋病(AIDS)是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后引起的傳染病，嚴重危害患者身心健康和生命，全球AIDS患者逐年增加，引起廣泛關注[1]。免疫學指標CD4+T淋巴細胞水平可判斷AIDS患者狀況、免疫活化度，HIV感染后，CD4+T淋巴細胞水平降低，細胞免疫功能下降，而高效抗反轉錄病毒治療(HAART)可有效抑制HIV，重建免疫功能，但長期使用會產生不良反應[2]。本研究選取2017年6月至2018年10月在本院行抗病毒治療的108例AIDS患者為研究對象，分析3種抗病毒治療方案對AIDS患者CD4+T淋巴細胞水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年10月在本院行抗病毒治療的108例AIDS患者為研究對象，根據治療方法將患者分為A、B、C組，每組36例。納入標準：(1)患者經檢查HIV抗體陽性，均符合中華醫學會感染病學分會制定的《艾滋病診療指南(2018版)》診斷標準[3]；CD4+T淋巴細胞水平<350/mm3；(2)患者及家屬知情同意抗病毒治療；(3)首次進行抗病毒治療。排除標準：(1)合并有全身性疾病，包括心、肺、肝、腎功能疾病者；(2)合并乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，靜脈注射藥癮者以及仍在吸毒者；(3)對本研究所用藥物過敏者；(4)不能配合治療者。3組患者性別、年齡、病程、體質量指數、HIV 感染途徑等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經本院倫理委員會同意批準。

表1 3組患者的一般臨床資料比較

1.2方法 A組患者給予拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平治療。拉米夫定(生產廠家：福建廣生堂藥業股份有限公司；國藥準字：H20113025)，每次0.1 g(1片)，每日1次，飯前或飯后服用。齊多夫定(生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司；國藥準字：H20052420)，600 mg/d，分次服用。奈韋拉平(生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字：H20030872，0.2 g)，200 mg，每天1次，連用2周后改為200 mg每天2次。B組患者給予齊多夫定+拉米夫定+司他夫定[生產廠家：美吉斯制藥(廈門)有限公司；國藥準字：H20041726]治療，體質量≥60 kg患者，每次40 mg，每天2次；<60 kg患者，每次30 mg，每天2次。C組患者給予拉米夫定+奈韋拉平+依非韋倫(生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；國藥準字：H20133265)治療，每次600 mg，每天1次。出現不耐受情況時調整用藥，3組均治療12個月。

1.3觀察指標 (1)A、B、C組患者均在治療前、治療后1、6、12個月后抽取5 mL空腹靜脈血，按照文獻[4]進行檢測操作，采用FACScalibur流式細胞儀(美國BD公司)于有效期內完成并在確證日期后14 d內進行首次CD4+T細胞檢測。(2)觀察治療12個月內3組患者不良反應發生情況，包括胃腸不適、皮膚瘙癢、肝功能異常、血糖偏高、血液毒性等。

2 結 果

2.13組患者治療前后體內CD4+T淋巴細胞水平比較 3組患者治療后CD4+T淋巴細胞水平逐漸升高；治療前、治療1個月時，3組患者CD4+T淋巴細胞水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療6、12個月后，3組患者CD4+T淋巴細胞水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，A組明顯高于B組和C組(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者治療前后體內CD4+T淋巴細胞水平比較

2.23組患者不良反應發生情況比較 3組患者治療12個月內無患者死亡，A組患者胃腸不適、瘙癢發生率明顯低于B、C組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者肝功能異常、血糖偏高、血液毒性的發生率均低于B、C組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

續表3 3組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

HIV感染導致AIDS發生，CD4+T淋巴細胞為HIV攻擊的重要靶細胞，因此CD4+T淋巴細胞水平進行性降低，患者免疫功能受損，病死率較高，CD4+T淋巴細胞是免疫細胞，可檢測治療AIDS的療效，判斷患者免疫狀態，HAART雖無法清除病毒，但可抑制HIV復制、控制病毒量，降低患者病死率[5]。

本研究結果顯示，3組患者治療后CD4+T淋巴細胞水平增加(P<0.05)，說明3種治療方案均有利于患者免疫系統恢復；治療前、治療1個月時，3組患者CD4+T淋巴細胞數差異無統計學意義(P>0.05)；抗病毒治療開始后CD4+T淋巴細胞水平持續升高，治療12個月時CD4+T淋巴細胞水平達到最高，說明治療6個月后療效顯著；治療6、12個月后，3組患者CD4+T淋巴細胞數差異有統計學意義(P<0.05)，A組明顯高于B、C兩組(P<0.05)，說明A組患者給予的拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平方案療效最明顯。本研究結果顯示，3組患者治療12個月內無患者死亡，A組患者胃腸不適、瘙癢發生率明顯低于B、C兩組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者肝功能異常、血糖偏高、血液毒性的發生率均低于B、C兩組，但差異無統計學意義(P>0.05)。長期采用抗病毒藥物治療會引起各種不良反應的發生[6]。拉米夫定為核苷類抗病毒藥物，可有效抑制病毒復制，生成活性拉米夫定三磷酸鹽，抑制HIV聚合酶，阻斷病毒DNA合成，但不影響患者細胞DNA含量，其常見不良反應為惡心、胃腸不適[7]；齊多夫定在體內可轉為三磷酸齊多夫定，抑制HIV逆轉錄酶，導致HIV鏈合成終止，阻止HIV復制，不影響人體細胞增殖，但會引起血液毒性反應；奈韋拉平可進行HIV反轉錄連接，催化DNA聚合酶活性，不良反應為瘙癢、肝功異常、腸胃不適。研究結果表明拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平對AIDS患者造成的不良反應最少[8]。

綜上所述，3種抗病毒治療方案均可提高AIDS患者CD4+T淋巴細胞水平，其中拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平方案療效最明顯，患者的不良反應最少。