居家2型糖尿病患者空腹血糖達標影響因素分析

譚曉青，李冬敏

1.南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，廣東深圳 518100；2.深圳市薩米國際醫(yī)療中心，廣東深圳 518118

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2019年發(fā)布第9版糖尿病地圖，我國2019年成年糖尿病患者約1.16億人，居全球首位[1]。2013年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，全國糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為38.6%、35.6%和33.0%[2]。研究報道采用遠程護理、電話隨訪、家庭訪視等方式對2型糖尿病患者進行連續(xù)性護理，可顯著降低血糖水平[3]。但對于影響居家2型糖尿病患者的空腹血糖達標因素少有報道。本研究采用電話隨訪系統(tǒng)對居家2型糖尿病患者進行為期一年的電話隨訪，探討影響居家2型糖尿病患者空腹血糖達標的相關因素，以期為糖尿病患者隨訪管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年4月至2015年10月入住某三級醫(yī)院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者。納入標準：符合WHO1999年糖尿病診斷標準[4]；使用基礎胰島素(包括甘精胰島素和地特胰島素)治療；患者或家屬溝通能力良好，完成首日標準化教育；簽署知情同意書。排除標準：糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒；合并嚴重感染或嚴重心、肝、腎疾病者；隨訪期間服用可能影響血糖的藥物，如糖皮質(zhì)激素、非選擇性β交感神經(jīng)阻滯劑和減肥藥；生活完全不能自理者。剔除標準：連續(xù)2次隨訪未接電話，連續(xù)2次隨訪未進行自我血糖監(jiān)測。

1.2 調(diào)查方法

入組第1天由項目組護士在平板電腦血糖管理系統(tǒng)里錄入患者的初始信息，包括患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、入組時空腹血糖值；第48周進行電話隨訪，采集48周內(nèi)吸煙/酗酒情況、每周平均運動次數(shù)(每天運動30 min以上為有效次數(shù))、門診復診次數(shù)、服藥依從性、接受醫(yī)生電話隨訪次數(shù)、參加患者教育專場次數(shù)和第48周最近1次的空腹血糖值。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，采用二分類Logistic單因素及多因素分析方法，P<0.05判斷差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

隨訪患者406例，其中70例連續(xù)2次未接電話、8例連續(xù)2次電話隨訪均未監(jiān)測血糖，予剔除，最終納入328例。本組患者中男209例、占比63.7%，女119例、占比36.3%；年齡17～92歲，平均(54.68±13.38)歲；病程1～30年，平均(7.95±6.18)年；BMI為15.4～56.1，平均(23.76±3.69)；入組時空腹血糖4.0～33.0 mmol/L，平均(9.38±4.32)mmol/L；48周內(nèi)有吸煙/酗酒情況113例、占比34.5%，無215例、占比65.5%；48周內(nèi)每周平均運動次數(shù)0～8次，平均(3.47±2.12)次/周；48周內(nèi)復診次數(shù)0～10次，平均(4.61±1.89)次/周；48周內(nèi)服藥依從性好272例、占比82.9%，服藥依從性差56例、占比17.1%；48周內(nèi)接受醫(yī)生電話隨訪0～6次，平均(2.15±1.77)次；48周內(nèi)參加患教會0～4次，平均(1.77±1.14)次；入組48周后空腹血糖值 3.7～12.0 mmol/L，平均(6.91±1.33)mmol/L。

2.2 血糖達標影響因素的單因素Logistic回歸分析

以第48周最近1次空腹血糖作為因變量，按照2010年糖尿病防治指南[4]規(guī)定2型糖尿病患者空腹血糖目標值為4.4～7.0 mmol/L，空腹血糖≤7.0 mmol/L為達標,空腹血糖>7.0mmol/L為不達標。328例患者中空腹血糖達標共223例，占比為68.0%；不達標共105例，占比為32.0%。以性別、年齡、病程、BMI、入組時空腹血糖值、48周內(nèi)吸煙/酗酒情況、每周平均運動次數(shù)、復診次數(shù)、服藥依從性、接受醫(yī)生電話隨訪次數(shù)和參加患教會次數(shù)作為自變量進行單因素Logistic回歸分析。各變量賦值見表1。結果顯示與血糖達標呈顯著性正相關的有年齡、病程、入組時空腹血糖值，48周內(nèi)吸煙/酗酒情況(P<0.05)；與血糖達標呈顯著負相關的有48周內(nèi)服藥依從性、復診次數(shù)和接受醫(yī)生電話隨訪次數(shù)(P<0.05)。單因素Logistic回歸分析結果見表2。

表1 變量賦值表

2.3 血糖達標影響因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析P<0.05的變量作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，影響空腹血糖達標的因素為年齡和入組時空腹血糖值，48周內(nèi)復診次數(shù)、服藥依從性和接受醫(yī)生電話隨訪次數(shù)(P<0.05)。其中，年齡OR=2.643，入組時空腹血糖值OR=2.086，均>1，是后期空腹血糖達標的危險因素。而48周內(nèi)復診次數(shù)OR=0.756，48周內(nèi)服藥依從性OR=0.229，48周內(nèi)接受醫(yī)生電話隨訪<3次OR=0.342，48周內(nèi)接受醫(yī)生電話隨訪≥3次OR=0.464，均<1，是空腹血糖達標的保護因素?；貧w方程擬合較好(x2=8.412，P=0.394)。多因素Logistic回歸分析結果見表3。

3 討論

3.1 2型糖尿病患者的年齡和空腹血糖值是影響后期空腹血糖達標的危險因素

糖尿病是一種因胰島素絕對或相對不足或靶細胞對胰島素敏感性下降所致的糖代謝紊亂綜合征，空腹血糖受進食等因素的影響小,能比較客觀地反映患者基礎胰島素的分泌水平，患者年齡越大，自身胰島β細胞功能逐年減退或衰竭，造成血糖調(diào)節(jié)能力變差，血糖越不容易達標。研究顯示，年齡、糖尿病病程、飲食、運動、治療方案、依從性等是影響血糖達標的因素[5-6]。在糖尿病疾病管理中，常采用面對面交流、集體授課、電話隨訪等方式進行健康宣教，需要患者有較好的聽力和記憶力，但隨著年齡的增長，患者各方面的生理機能發(fā)生改變，聽力衰退，且健忘，導致疾病管理效果欠佳，不能有效執(zhí)行飲食、運動、遵醫(yī)服藥、監(jiān)測血糖等干預措施，影響了疾病治療和空腹血糖達標率。本次研究結果顯示，入組時年齡和入組時空腹血糖值是影響空腹血糖達標的危險因素(OR=2.643、2.086)，顯示老年患者相對于中年和青年患者空腹血糖越不容易達標，入組時空腹血糖越高后期血糖越不容易達標。與Varney等[7]研究結果一致。

表2 單因素Logistic回歸分析結果

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3.2 復診次數(shù)和接受醫(yī)生電話隨訪次數(shù)是2型糖尿病患者空腹血糖達標的保護因素

糖尿病作為一種終身性慢性疾病，其疾病管理的關鍵是實現(xiàn)患者的自我管理，即患者作為疾病管理的主要責任承擔者。定期復診也是糖尿病患者實現(xiàn)自我管理的重要措施之一，通過定期復診可以讓患者更好地掌控自身的血糖變化，有效地控制血糖。定期電話隨訪也可以提醒患者加強自我疾病管理，并幫助患者解決存在的問題。尚曉莉等[8]研究顯示電話隨訪6個月后可以有效地提高患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為。張玉婷[9]研究結果也顯示護士-醫(yī)生聯(lián)合電話隨訪可改善患者血糖水平。代莉莉等[10]研究顯示患者能夠做到按時門診隨訪(隨訪≥10次)的2型糖尿病患者血糖達標率為34.21%，空腹血糖均值低于未按期隨訪患者。本研究結果顯示復診次數(shù)和接受醫(yī)生電話隨訪次數(shù)是糖尿病患者空腹血糖達標的保護因素(OR=0.756、0.464)，顯示復診次數(shù)和接受醫(yī)生電話隨訪次數(shù)越多，空腹血糖管理越好，患者空腹血糖達標率越高。

3.3 服藥依從性是2型糖尿病患者空腹血糖達標的保護因素

林敏等[11]對正在門診治療的490例2型糖尿病患者進行追蹤調(diào)查，血糖達標組的患者較未達標組患者服藥依從性好。另有研究報道服藥依從性是影響2型糖尿病患者血糖達標的主要因素之一[12]?；颊叩姆幰缽男杂兄诨颊咧鲃印⒁?guī)律服藥，從而形成良好的用藥習慣以有效控制血糖、控制病情等[13]。本研究顯示服藥依從性是空腹血糖達標的保護因素，患者服藥依從性越好，空腹血糖越容易達標(OR=0.229)。

3.4 本研究的啟示

2型糖尿病患者在長期居家環(huán)境下的疾病管理過程中，年齡、復診次數(shù)和服藥依從性是影響患者空腹血糖達標的主要因素。因此，在糖尿病患者的居家管理過程中，除了常規(guī)的飲食、運動管理外，需要強調(diào)復診和服藥依從的重要性。但本次研究沒有把患者的文化程度和費用給付情況納入研究，研究結果可能存在一定的局限性。