浙江省三級甲等醫院護士在疫情下的災害準備度現狀及影響因素分析

楊 燕,潘慧麗,張玉萍,王婷婷,金靜芬

浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009

護士災害準備度指護士應具備的防災、減災、備災、災中救援及災后重建方面的應對能力[1]。護理人員已成為應對各類災害救援隊伍的重要組成部分[2]，如在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發揮至關重要作用的國家援鄂醫療隊，護理人員占比近70%[3]。護士災害準備度可作為選拔救援護士的參考之一。通過文獻檢索，已有護士災害準備度大樣本調查及急診室護士、男護士等特定群體的調查，但在緊急狀態下，如新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，護士災害準備度是否符合實際情況，值得探討。本研究在疫情期間進行調查，了解浙江省三級甲等醫院護士緊急狀態下護士的災害準備度水平及影響因素，為提高臨床護士救災能力及管理者有效開展救援工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法，對浙江省杭州地區5家三級甲等醫院護士開展問卷調查。納入標準：注冊護士，在崗護士，自愿參與本研究。排除標準：進修護士，以其他形式在醫院受訓護士。2020年2月19日至3月17日，2 057名護士參與調查。

1.2 方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

自行編制一般資料調查表，內容包括性別、年齡、最高學歷、工作年限、婚姻狀況、工作科室、是否為院內急救團隊成員、有無接受過災害知識培訓、有無接受過災害技能培訓、有無既往救災經歷、抗疫救災經歷及意愿等。

1.2.1.2 護士災害準備度量表

量表由Tichy等[4]研制、李真等[5]翻譯漢化，總的Cronbach’s α系數為0.865，信效度良好。該量表分為3個維度：災害知識、災害技術、災后管理，共45個條目，采用Likert 6級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分，總分45～270分，得分越高說明災害準備度越好。條目均分1～<3分(總分45～134分)定為護士災害準備度差；條目均分3～<5分(總分135～224分)定為護士災害準備度中等；條目均分5～6分(總分225～270分)定為護士災害準備度好。

1.2.2資料收集

采用網絡問卷的形式收集資料。將調查問卷發布在某一網絡調查平臺并獲取鏈接，再將鏈接統一發送給浙江省5家三級甲等醫院護士，說明調查目的、內容和注意事項。問卷調查采取匿名方式，秉承自愿原則，填寫完畢點擊提交，數據自動上傳到調查平臺。本研究共發放問卷2 057份，剔除填寫時間<120 s和>1 800 s的無效問卷58份，回收有效問卷1 999份，有效回收率為97.18%。

1.2.3統計學方法

將數據導入到SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數、百分比描述；計量資料采用均數、標準差進行描述,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較采用方差分析；影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 護士一般資料

本組護士1 999人，一般資料見表1。

2.2 護士災害準備度現狀

本次調查中，護士災害準備度均分(179.87±36.76)分，條目均分(4.00±0.81)分，護士災害準備度處于中等水平。災害知識維度得分(56.80±10.29)分，條目均分(4.37±0.79)分；災害技術維度得分(39.65±11.04)分，條目均分(3.60±1.00)分；災后管理維度得分(83.42±18.23)分，條目均分(3.97±0.87)分。得分最高的5個條目均屬于災害知識維度，分別為：“我定期參加所在工作場所(診所、醫院等)的防災演習或訓練”“我認為在災害救援中國家/省(區、市)層面政府支持是充足的”“在我工作的醫療單位中，我有一個通訊錄，使我能知道在災害發生時應該聯系誰(如衛生部門) ”“針對我所在社區具體情況而設置的災害預防課程，我會很感興趣”“我知道在一些地方(如我的工作場所、大學或社區)有提供關于災害預防和管理的課程”。得分最低的5個條目來自災害技術和災后管理，分別為：“在災害情景下，我會被認為是我社區中的關鍵領導人物”“我參與過我所在社區的災害應急方案的起草以及應急方案的計劃”“我參與(過)制定新指南或應急預案，或呼吁在國家和地方層面提升災害應急”“我熟知生物武器(炭疽、鼠疫、天花等)主要類型和它們的發病癥狀、體征以及有效的治療方法”“我熟知災害情況下公認的檢傷分類原則”。

2.3 護士災害準備度單因素分析

影響護士在疫情下的災害準備度單因素分析見表1。

表1 護士一般資料及護士災害準備度的單因素分析(n=1 999) 分

表1(續)

2.4 護士災害準備度的多因素分析

2.4.1自變量賦值

將表1有統計學意義變量作自變量，賦值見表2。

表2 多元線性回歸分析自變量賦值方法

2.4.2多元線性回歸分析

以護士災害準備度各維度得分和總分作為因變量,多元線性回歸分析結果顯示工作年限、工作科室、災害知識培訓、災害技能培訓、既往救災經歷、院內急救團隊成員、抗疫救災經歷及意愿對護士災害準備度有影響，見表3。

3 討論

3.1 護士災害準備度處于中等水平

突發公共災害具有突發性、群體性、破壞性等特征，災害護理工作情況緊急、環境復雜、任務重、現場指揮難度高[6]。護士需有良好的知識儲備、過硬的災害技術及災后管理能力，才能從容應對復雜多變的災害挑戰。本研究發現新型冠狀病毒肺炎疫情期間浙江省三級甲等醫院護士的災害準備度處于中等水平，略低于2016年非新型冠狀病毒肺炎疫情暴發期間的全國調查結果[7]。災害知識維度條目均分最高，災害技術維度條目均分最低。說明新型冠狀病毒肺炎疫情期間，護士災害知識較好，但實際處理能力較弱，尤其護士救災技能。

3.2 護士的災害準備度受多種因素影響

3.2.1工作年限

本研究發現，工作年限<6年的護士在災害知識、災害技術、災后管理及整體災害準備度較高。分析原因可能與近幾年災害相關系統化教育加強有關，年輕護士精力旺盛，應急反應迅速，求知欲強，可以經過學校課程、文獻檢索、網絡媒體宣傳等多途徑，增加對災害相關知識的學習，并逐步積累。本次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情國家援鄂醫療隊，“80后”“90后”護士占護士總數90%，其中“90后”護士占比達到40%，為提高患者的治愈率、降低病死率作出了很多專業的努力[3]。

3.2.2工作科室

本研究發現，手術室、復蘇室護士在災害知識、災害技術及整體災害準備度最高，ICU護士整體災害準備度較高。手術室、復蘇室護理在日常工作中更多參與危重患者的搶救，積累了大量實戰經驗，有助于在面臨各類災害時，能第一時間參與急救，最大限度地為受災患者提供高質量護理救援。ICU護士危重患者搶救經驗豐富，且有很多機會開展各種營救，救護意識、救護技能等方面均得到鍛煉。本研究提示，手術室、復蘇室、ICU護士災害準備度高，是救援團隊的第一梯隊人選。同時，災害往往難以準確預判，如新型冠狀病毒肺炎疫情破壞力遠超預期，救災團隊僅從ICU等部門抽調人員遠遠不夠。鄧先鋒等[8]提出在災害梯隊建設中納入各類人員，根據災害不同類型，有針對性地選擇不同專科護士救災，如急診科、骨科、神經外科護士具有地震救援方面的專業優勢，感染科、血液凈化中心護士可在感染性疾病救治方面發揮作用，精神科護士可承擔創傷后緊急心理干預工作。提示管理者在未發生災害時，擴大災害救援隊伍規模，建設多學科、多層次的應急隊伍，以有效應對各類災害。

3.2.3災害知識技能培訓及急救團隊成員

本研究發現，接受過災害知識技能培訓的成員在災害知識、災害技術、災后管理3個維度得分及總分明顯高于未接受培訓人員；院內急救團隊成員的災害技術、災后管理維度得分及總分高于非院內急救團隊成員。提示管理者應積極開設災害備災、應對、災后恢復相關體系課程，對護理人員進行普及化培訓考核，以提高護士的災害準備度。此外，院內急救團隊是臨床護士災害救援技能及管理能力的集中訓練營，經過標準化流程和制度、網上課程培訓、集中模擬培訓與考核，確保接到緊急呼救后快速準確處理問題，同時記錄呼叫原因、啟動人員、到達現場時間、現場采取的急救措施等。醫院對院內急救事件進行監控，每月總結，報醫院質量管理委員會，對存在的不足進行持續質量改進。在實踐中提高護士反應速度、對不同現場的判斷、與不同組員的溝通協作等。提示醫院可擴大院內急救團隊規模，提高臨床護士救災水平，同時為災害救援儲備人員。

3.2.4心理準備情況

本研究中35.37%護士心理準備充分，愿意隨時待命參與一線救援，調查結果救災心理準備充分的護士在災害知識、災害技術、災后管理及整體災害準備度方面均明顯高于其他人員。做好心理準備是應對緊急、環境復雜、任務重、高難度災害護理工作的基礎。災害救援護士始終保持較健康的心理狀態才能在緊急突發事件救治時發揮最佳狀態。