前交叉韌帶重建術后殘留輕度旋轉不穩的風險因素分析

賀忱，高奉，錢驛，果森，思虹，周敬濱

(國家體育總局運動醫學研究所，北京 100061)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligamemt，ACL)損傷會導致脛骨前向不穩定和膝關節旋轉不穩定，患膝在這種異常模式的不穩定運動中，骨與關節內其他結構所承受的應力會增加，進而導致半月板、關節軟骨損傷的風險增加，骨關節病的發病率也會升高[1-2]。ACL重建的一個主要目標是減少膝關節這種病理性的前向和旋轉不穩定，但仍有部分患者會在重建術后殘留旋轉不穩定的癥狀。雖然大部分研究提示殘留旋轉不穩定與術后患者主觀感受(主觀評分)不存在相關性，但這種不穩定的長期存在很可能與骨關節病的發病率升高相關聯[3-7]。因此，如何消除ACL重建術后殘留的膝關節旋轉不穩定成為近年來學術界關注的焦點。

ACL重建術后殘留的旋轉不穩定與諸多因素相關，包括術前存在膝關節高度軸移現象、脛骨平臺后傾角及股骨髁間角異常、內外側半月板損傷、膝關節前外側結構和髂脛束的損傷、損傷至手術時間、年齡較小、高度的全身關節松弛癥[8-13]。手術醫生需要在術前對各種高危風險因素進行評估并盡量加以控制，制定具有針對性的個性化手術方案和術后康復計劃，才能最大限度消除術后殘留旋轉不穩定。在排除以上可能存在的內在、外在等諸多風險因素后，患者一般情況、ACL合并損傷、手術技術和術后康復等因素就是決定術后殘留不穩定的關鍵因素，如果能確定哪種是風險因素，就能在以后的工作中針對其進行改進和修正，提高ACL重建手術的成功率。……