DDH患兒手術前后足底壓力分布及平衡功能的研究

孫潔，王楠，李燕華

(北京積水潭醫院小兒骨科，北京 100035)

發育性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是小兒骨科診療工作中的常見疾病[1-2]。DDH是漸進性疾病，發展的時間越久對髖關節的損害越大，因此對DDH患兒早期診斷及干預尤為重要[3-4]。對于早期診斷的DDH患兒，通常采用保守治療的方法即可獲得較好的療效。而對于耽誤治療或經保守治療效果不佳的患兒，髖關節若有較嚴重的損害，則需手術進一步干預[5-7]。手術治療的目標是盡量恢復股骨頭及髖臼之間的同心圓互相匹配的關系，避免髖關節進一步損傷，后期面臨再手術的問題[8]。DDH患者的下肢功能相對于健康對照者存在一定的異常，由于髖關節功能的異常，會對足底壓力分布及身體平衡性產生影響[9]。本研究旨在通過比較DDH患兒手術前后的足底壓力分布及平衡功能的特點，評估手術對患兒的足底壓力分布及身體平衡功能的影響，并為后期進一步的治療或者康復提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月至2017年6月我院收治的經手術治療的DDH患兒術前、術后資料。納入標準：(1)患者及其家屬配合隨訪大于1年時間；(2)患者診斷為DDH，需行手術治療，手術為初次手術；(3)手術方式為切開

孫潔，王楠，李燕華.DDH患兒手術前后足底壓力分布及平衡功能的研究[J].實用骨科雜志，2021，27(1)：37-39.

復位、骨盆截骨；(4)術前及術后的資料收集完整。排除標準：(1)患者及其家屬難以配合完成隨訪；(2)術前及術后資料不完整；(3)合并其他下肢疾病，如馬蹄足、下肢關節畸形等；(4)既往有下肢手術史。總共納入25例患者，其中男性12例，女性13例；年齡4.5～9.3歲，平均(7.1±2.5)歲。收集患者術前資料及術后1年以上的隨訪資料。

1.2 處理方法 術前常規詢問病史、查體。術前常規抽血檢驗(血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質及血糖等)、心電圖、胸片及髖關節的X線片。采用Zebris FDM(德國)系統評估患兒的足底壓力及身體平衡情況。術前囑患兒靜止站立于壓力測量板上，雙手置于雙側自然下垂，雙足平穩站立，盡量不要晃動身體。連續收集患者的靜態值10 s，重復3次，取平均值。通過Zebris FDM后臺系統獲取數據，通過Matlab軟件進行分析，獲得患者雙足的壓力分布圖(見圖1)。雙足的壓力分布是以百分數顯示的，FDM壓力平臺配置壓力感應器，平臺會自動將每一側足的壓力分布換算成肢體總壓力的百分比[10-11]。理想狀態下，雙足壓力的百分比越接近肢體總壓力50%越好，即雙足壓力分布相等。平衡指標包括橢圓搖擺區域面積、壓力中心(center of pressure，COP)路徑長度及壓力中心平均移動速度[12-13]。當患者靜止站立測量時，身體的壓力中心是動態變化的，橢圓搖擺區域面積為采用面積最小的橢圓將該段時間內壓力中心的軌跡包括在內的橢圓面積，COP路徑長度即為該段時間內壓力中心的運動軌跡長度，壓力中心平均移動速度即為該段時間壓力中心的平均移動速度[14]。以上3個指標，數值越小，代表身體穩定性越好。所有的患者在術前及術后1年均獲得完整的資料收集[15]。

2 結 果

所有納入研究的患者均完成術前及術后的評估。患者術前的健側足底壓力分布為(56.92±3.56)%，術前的患側足底壓力分布為(43.08±3.56)%，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。患者術后1年健側足底壓力分布為(48.05±2.26)%，術后1年患側足底壓力分布為(51.95±2.26)%，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。術后1年健側足與患側足與術前相同足的足底壓力進行比較，術后患側足足底壓力分布增加，健側足足底壓力分布減小，差異均具有統計學意義(P<0.05，見圖2)。

術前橢圓搖擺區域面積為(423±123)mm2，術后1年橢圓搖擺區域面積為(321±85)mm2，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。術前壓力中心路徑長度為(234±55)mm，術后1年壓力中心路徑長度為(156±45)mm，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。術前壓力中心平均移動速度為(25±11)mm/s，術后1年壓力中心平均移動速度為(17±9)mm/s，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

典型病例為一6歲男性患兒，因“左下肢跛行2年”入院，入院后行手術治療，手術方式為骨盆左側截骨+股骨去旋轉。患者的術前及術后1年的分析圖，術前左足壓力分布為44%，右足壓力分布為56%，可見左足DDH明顯影響左足的承重。術后1年左足壓力分布為52%，右足為48%，可見術后雙側足壓力分布更為均衡。術前中間的橢圓面積明顯比術后1年的橢圓面積大，壓力中心路徑長度更長，相同時間下代表壓力中心平均移動速度更大。且雙足術后壓力分布更均勻(見圖3)。

圖1 患兒雙足各個點位的壓力值

圖2 術前及術后1年健患側足底壓力分布比較

圖3 手術前后雙側足壓力分布及平衡參數比較

3 討 論

DDH為兒童骨科常見疾病，早期的診斷及治療尤其重要，兒童時期的手術干預與成人DDH手術方式不同[16]。兒童主要通過切開復位、骨盆截骨等手術方式改善髖關節功能，避免股骨頭進一步壞死[17]，而成人DDH的治療經常面臨髖關節置換[18]。術前對患者下肢功能的評估非常重要，術后進一步評估對比可以評估手術的療效，并且可發現患者存在的功能受限情況，進一步指導下一步治療，或者指導有針對性的康復治療。

足底的壓力分布以及平衡功能是下肢功能的重要成分，均勻的足底壓力分布以及良好的平衡功能可以為正常的行走提供保障。DDH患者的髖關節功能欠佳，會影響足底的壓力分布及平衡功能。本研究采用Zebris FDM系統評估患者術前及術后1年的足底壓力分布及平衡功能。其中足底分布以肢體總壓力的百分比表示，發現術前患者的患側足底壓力分布較健側小，可能與對應的髖關節功能欠佳有關，是否患側髖關節疼痛或者力線對足底壓力分布產生了不良的影響值得進一步研究。術后1年患者的足底壓力分布比術前更均勻，患側足底壓力分布增加，可能與手術緩解了患者的髖關節疼痛及改善力線有關。其中患者的平衡功能采用橢圓搖擺區域面積、COP路徑長度及壓力中心平均移動速度三個參數進行評估，發現術后1年患者的平衡功能較術前有顯著改善，進一步證實了我院對DDH患者的手術療效。患者術前及術后的動態平衡及下肢壓力分布的研究有待進一步進行，此外患者術前及術后下肢的步態分析也是我們下一步的研究方向。

綜上所述，DDH兒童行切開復位、骨盆截骨手術，術后的足底壓力分布較術前更均勻，而身體平衡功能較術前有顯著改善。