運動員肩不穩術后重返運動的研究進展

蔣 涵，朱 磊，解 強，陳 根，王志彬，李 偉，馮學會，丁 杰

運動員肩不穩術后重返運動的研究進展

蔣 涵1,2，朱 磊2，解 強1，陳 根1，王志彬1，李 偉1，馮學會1，丁 杰1

1.國家體育總局運動醫學研究所，北京，100061；2.曲阜師范大學體育科學學院，山東 曲阜，273100。

前肩不穩定對年輕運動員來說是一種致殘的情況，然而最佳的外科治療仍然存在爭議，傳統上，前肩不穩定采用開放穩定治療。近年來，關節鏡下縫合錨釘固定Bankart修復損傷、Latarjet手術和開放穩定固定手術已成為公認的技術。目前還沒有系統的文獻對關節鏡下Bankart修復手術、Latarjet手術和開放穩定固定手術的恢復率進行比較。本文通過對運動員創傷性肩不穩定后發生復發性不穩定的研究，為了促使運動員盡快重返賽場，參考多篇文獻進行分析研究。本文重點研究肩關節穩定后的恢復情況，納入標準為創傷性肩不穩定治療后的運動恢復和臨床結果，報告了初次關節鏡下Bankart修復、Latarjet手術或開放穩定治療后的重返運動率和臨床結果。研究顯示，關節鏡下Bankart修復、 Latarjet手術、開放式修復等手術，各研究的患者人口學數據無顯著差異。關節鏡下Bankart修復術或Latarjet手術后，患者基本可恢復至損傷前的水平。不同研究中，任何水平的恢復情況和術后Rowe評分均無顯著差異。術后復發性脫位發生率明顯低于關節鏡下Bankart修復或開放性穩定。本研究顯示，在關節鏡下Bankart修復和Latarjet手術后，損傷前水平的恢復率比開放穩定手術高。盡管存在這種差異，接受治療的所有運動員中，大部分的人回到了受傷前的運動水平，治療組的其他結果指標也類似。因此，關節鏡下Bankart修復術、Latarjet手術和開放性穩定手術仍然是治療前肩不穩定運動員的良好選擇。

肩不穩；手術治療；重返運動

前肩不穩定對年輕運動員來說是一種致殘的狀況，對肩不穩定的運動員的治療及康復后重返運動，在文獻中仍然是一個爭論的話題。許多患者，尤其是年輕患者的最終目標是回到他們受傷前參加的活動和運動中去。

單側前肩不穩定最常見的原因是創傷性前肩關節脫位的后遺癥，可導致盂唇撕裂，造成前關節囊或關節盂損傷[1]。前肩不穩定，特別是在老年人中，通常可以通過物理治療和活動調節來進行非手術治療。然而，對于在年輕患者中復發性脫位的病例，對于參加接觸運動的患者，或那些病人有持續不穩定的風險，手術通常是為了防止持續不穩定的情況[2,3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料來源于2009年至2019年，對國內外公開發表的關于肩不穩和重返運動的相關研究。

1.2 檢索方法

1.2.1 文獻檢索 通過中國知網、PubMed、Scopus、Embase和Cochrane等系統對文獻進行電子檢索，對文獻進行系統審查和統計分析[4]。搜索包括關鍵字“重返運動”“肩不穩”“Bankart修復”“Latarjet手術”和“開放穩定”等。對每篇文章的參考文獻進行查閱，并對相關文章進行檢索。

1.2.2 納入標準 納入標準為創傷性肩不穩定治療后的運動恢復和臨床結果。手術治療包括關節鏡下關節囊及盂唇修復術，關節鏡下的Bankart手術、Latarjet手術以及開放穩定術（開放的關節囊修復術或開放的Bankart手術）。

1.2.3 排除標準 排除標準為文獻回顧、專家意見、非臨床研究、病例報告和臨床研究，不排除相關病變（如盂唇損傷、肩袖撕裂）。選擇了相關文獻的資料進行了分析總結。

1.3 質量評估

嚴格參照入選標準進行逐篇篩選，參照影響因子較高的相關文獻。

2 數據來源

數據提取資料包括：（1）特征研究（患者數量，證據級別）；（2）研究參與者的特征（年齡、性別、運動方式、占主導地位的肩）；（3）病理特征（運動期間受傷原因、次數）；（4）處理技術（關節鏡Bankart修復手術，Latarjet手術及開放穩定手術）；（5）臨床結果測量（受傷前的水平及恢復運動的比率，恢復運動的時間，Rowe評分）。主要的參考標準是研究參與者是否能夠在手術后恢復運動，其中Rowe評分也作為一種自我報告的臨床結果測量進行討論。

3 治療方案的選擇

回顧年輕運動員繼續經歷創傷性肩不穩定，并經常受到復發性不穩定的困擾，限制他們重返運動。本文的目的是回顧在前肩不穩定手術后恢復運動的運動員。最近的研究發現，非手術治療的運動員不穩定性復發幾率較大，成功重返賽場的可能性也更小[5,6]。手術治療包括關節鏡下的關節囊骨膜修復和骨增強技術。雖然現代關節鏡技術提供了良好的結果，開放技術已顯示出較低的復發率，一部分運動員繼續經歷反復的不穩定，進一步的治療，這可能使病人在Bankart修復后面臨失敗的風險。對于盂骨丟失的患者，骨增強手術仍然是有利的；然而，在決定前盂唇修復還是骨增強時，什么是盂骨丟失的關鍵因素還在探討中[7-9]。

肩關節前不穩定的手術治療提供了較好的結果，包括較低的復發性不穩定和恢復運動，未來對患者特定危險因素的研究可能有助于外科手術的決策和結果的優化[10,11]。盡管開放穩定被認為是前肩不穩定手術治療的黃金標準，關節鏡下縫合錨定固定（關節鏡下Bankart手術）修復已成為公認的首選治療方法。Owens等[12]強調關節鏡技術在治療肩不穩定方面的應用越來越多，在5年內關節鏡手術增加了近20%。開放穩定包括直接開放的關節囊損傷修復。另一種流行的手術是Latarjet，將喙突轉移到肩胛盂的前緣，防止肱骨頭從肩胛盂前移位并隨后脫位[2,13]。這改善了肩胛盂肱關節的固有穩定性，脫臼需要增加偏移量，它提供了一個前下軟組織吊帶的作用[14]。關節鏡下的Bankart修復術通過直接緊縮前關節囊以及將前盂唇修復來改善穩定性[15,16]。

在目前的文獻中，有數據表明關節鏡下和開放技術，包括修復和重建以及治療前肩不穩定的Latarjet手術，是安全有效的，無論采用何種技術，并發癥少，復發性不穩定的發生率低[17,18]。然而，目前比較這些技術的文獻的重點主要是研究再脫位率或翻修手術之間的差異。目前還沒有系統的文獻對關節鏡下Bankart縫合錨定修復與開放穩定和Latarjet手術后的恢復率進行比較，鑒于許多較小的系列評估這些技術，本文分析在關節鏡下和開放手術治療前肩不穩定恢復運動的比率。

4 分析與討論

通過對多篇關節鏡下肩穩定術后恢復運動文獻統計得出，大多數患者在側臥位進行了關節鏡下的Bankart修復，研究描述了Latarjet手術后的運動恢復情況和開放肩穩定手術后恢復運動。在這些研究中，隨訪時間的長短也有所不同，從6個月到28年不等，在人群中無明顯的差異。

通過對文獻統計分析比較Bankart修復術、latarjet手術和開放修復術的患者在損傷后恢復運動的比率。關節鏡下行Bankart修復術或Latarjet手術后，患者恢復到預期運動水平（損傷前水平），與開放穩定治療相比，運動水平更穩定。關節鏡檢查和Latarjet手術與開放穩定手術相比，具有更高的水平運動恢復率。在關節鏡下使用帶縫錨釘的Bankart修復術與Latarjet和開放穩定化相比，恢復運動的時間更長[19]。

Rowe評分是評估的文獻中最常見的報告患者預后指標。所有3項開放穩定研究均報告了Rowe評分，術后平均分為86分。3項關節鏡下縫合錨定研究報告了術后Rowe評分；平均得分為79.5分。兩項Latarjet研究報告了術后Rowe評分；平均分數是82.0。結果顯示與關節鏡下Bankart修復術和開放內固定術相比，Latarjet穩定術后復發性脫位的可能性明顯降低[10,20,21]。

5 結 果

本系統對文獻回顧和統計分析顯示，在關節鏡下Bankart修復、Latarjet手術和開放穩定手術后，患者的重返運動的比率無統計學差異[16,22]。當分析包括恢復到所有運動水平（包括比受傷前水平更低）的患者時，組間沒有發現差異。3種治療方案的Rowe評分差異無統計學意義。與關節鏡下使用縫合錨釘和開放穩定的Bankart修復術相比，Latarjet手術顯示了更低的整體再脫位率。

對于有外傷性肩關節脫位病史的年輕活動期患者來說，手術穩定正成為一種更常見的操作方法，恢復活動的比例是一個越來越重要的結果指標[23]。關節鏡下的Bankart修復已成為許多外科醫生在最小關節盂骨丟失的治療選擇[24]。盡管如此，目前的文獻顯示在關節鏡穩定與開放穩定的比較方面存在很大的差異[25-27]。

關節鏡鏡下的Bankart修復顯示出良好的運動恢復率，達到損傷前的運動水平[15,27-29]，在30例接受關節鏡下Bankart修復的患者中，有90%的患者恢復到損傷前水平。Gerometta等[30]報道了46名運動員在關節鏡穩定后94%的各個級別的運動恢復率。一些研究表明，對于接觸型運動員（如橄欖球和曲棍球）來說，Latarjet術后訓練有更高的重返運動的比率。在關節鏡技術發展之前，開放式穩定是金標準治療方法[28]。Fabre等[31]在開放穩定手術后表現出了良好的長期效果，82%的人回到了同樣的運動水平。

在前肩不穩手術的研究中，有幾種典型的結果測量方法，包括Rowe評分、12項簡式問卷調查評分、美國肩關節和肘關節評分。我們的系統回顧顯示結果評分存在很大差異。大多數運動員將手術成功定義為受傷前恢復運動的能力，部分成功定義為恢復到某種運動水平。把研究的重點放在了球員的回歸率和再脫位率上，在高水平的競爭中尤其如此[32]。

統計研究顯示3種手術的再脫位率相似，其中Latarjet手術稍優于關節鏡下Bankar縫合固定和開放穩定。盡管術后脫位率存在較大差異，但這與大多數目前發表的文獻一致[1,26]。Tordjman等[27]報道了關節鏡穩定術后的再脫位率為16%，而其他的研究報道了復發性不穩定的發生率更低。盡管有這些相似的再脫位率，在那些接受開放性穩定治療的患者中，在損傷前水平的恢復率較低。開放穩定術后，可能會發生肩部僵硬或肌力降低的現象發生。

6 結 論

關節鏡下行Bankart修復術或Latarjet手術后，患者恢復到預期運動水平（損傷前水平），與開放固定治療相比，運動水平更穩定。關節鏡檢查和Latarjet手術與開放穩定手術相比，具有更高的水平運動恢復率。在關節鏡下使用帶縫錨釘的Bankart修復術與Latarjet和開放固定手術相比，恢復運動的時間更長。鑒于其較高的恢復率，尤其是并發癥較小，關節鏡Bankart手術應該考慮為運動員復發性肩不穩定的選擇，Latarjet和開放穩定仍然是現代運動員的優先選擇。

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Research Progress of Reactivation after Shoulder Instability

JIANG Han1,2, ZHU Lei2, XIE Qiang1, et al

1.National Institute of Sports Medicine, Dongcheng District, Beijing, 100061, China;2.School of Physical Education, Qufu Normal University, Qufu Shandong, 273100, China.

Shoulder instability is a disabling condition for young athletes; however, the best surgical treatment is still controversial. Traditionally, open stabilization treatment is used for anterior shoulder instability. In recent years, arthroscopic suture and anchor fixation for Bankart repair injuries, Latarjet surgery and open stabilization fixation surgery have become accepted technologies.Currently, there is no systematic literature to compare the recovery rate of Bankart repair surgery Latarjet and open stable fixation surgery under arthroscopy. In order to promote athletes to return to the track as soon as possible, statistical analysis is made by referring to multiple literatures.This paper focuses on the recovery of shoulder joint after stabilization.The inclusion criteria were motor recovery and clinical outcomes after treatment of traumatic shoulder instability, and the rate and clinical outcomes of re-exercise after Bankart suture anchor repair under initial arthroscopy, Latarjet surgery or open stable treatment were reported.According to the study, there was no significant difference in patient demographic data of the Bankart repair, Latarjet surgery, open repair and other surgeries with suture anchors. After arthroscopic Bankart prosthesis or Latarjet surgery, there was a statistically significant difference in patients' recovery to pre-injury levels. In different studies, there was no significant difference in recovery at any level or in postoperative Rowe scores. The incidence of recurrent dislocation after surgery was significantly lower than that of Bankart repair under arthroscopy or open and stable.This study showed that the recovery rate of the pre-injury level was higher after arthroscopic Bankart repair and Latarjet surgery than that of open and stable surgery.Despite the difference, most of the all athletes treated returned to their pre-injury activity levels, and other outcome indicators for the treatment group were similar.Therefore, arthroscopic Bankart repair, Latarjet surgery and open stabilization surgery are still good surgical options for athletes with anterior shoulder instability.

Shoulder instability; Surgical treatment; Return to sport

2019-12-14

2020-03-20

1007―6891（2021）04―0034―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2021.04.08

G804.53

A