小劑量舒芬太尼在預防剖宮產麻醉中寒戰及牽拉痛的應用價值

華靜

江西省婦幼保健院，南昌 330200

剖宮產作為當前臨床上一類較為常見的分娩方式，需要配合腰硬聯合麻醉以達到鎮靜鎮痛的目的，但仍有部分產婦容易出現明顯的寒戰或牽拉痛，引起越來越多臨床工作者的重視。有臨床資料顯示，引起上述不良反應的原因主要與手術刺激產婦血管壁、術中腹膜牽拉以及宮腔內清理相關。因此，在剖宮產術中實施何種更加有效的麻醉方法以避免不良反應的發生需要進一步的研究［1,2］。現結合本院實際臨床操作，在布比卡因麻醉的基礎上加用小劑量的舒芬太尼以達到更好的預防寒戰以及牽拉痛的目的，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院自2017年12月—2019年12月收治的剖宮產產婦80例，隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例，對照組年齡24～34歲，平均（28.43±2.02）歲，孕周36～41周，平均（39.23±0.45）周；觀察組年齡25～35歲，平均（29.21±1.74）歲，孕周在37～42周之間，平均孕周為（40.01±0.39）周。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：全部產婦均符合剖宮產的適應癥［2］；術前檢查可見產婦及胎兒的狀態健康；均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。（2）排除標準：發生胎兒宮內窘迫；高危妊娠。

1.3 治療方法兩組產婦進入到手術室之后，均給予基礎補液、吸氧、心電監護等處理，給予腰硬聯合麻醉［3］。麻醉后，對照組給予鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839，規格：5 mL∶37.5 mg）處理：為產婦注射0.5 mL的濃度為10%的葡萄糖溶液+1 mL的濃度為0.75%的布比卡因。觀察組在對照組基礎上加用小劑量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）麻醉處理：0.1 mL的舒芬太尼+0.5 mL的濃度為10%的葡萄糖注射液。兩組均給予上肢靜脈輸液，待藥物注射完成之后，幫助產婦擺放仰臥位，對產婦的收縮壓及心率進行監測。若收縮壓低于90 mm Hg或較正常水平之下減少30%給予靜脈注射5 mg的麻黃堿；若產婦的心率低于50次/min以下，加用0.3 mg的阿托品。

1.4 觀察指標（1）寒戰分級如下：0級是指無疼痛反應；Ⅰ級為輕度寒戰，面部或者是頸部存在著輕微的抽搐，產婦的上肢無法進行隨意的活動，存在著心電圖干擾的情況；Ⅱ級為中度寒戰，產婦肌群存在著明顯的顫動；Ⅲ級為重度寒戰，產婦的全身上下均表現出了明顯的肌肉抖動［4］。（2）牽拉痛的視覺模擬評分（Visual Analog Scale，VAS）標準：在紙上面劃一條長約10 cm的橫線，從左到右標記0至10分，指導產婦根據自身疼痛感進行打分，將1至3分評為輕度疼痛，將4至6分評為中度疼痛，將7至10分評為重度疼痛。（3）記錄兩組產婦的手術時間、術中出血量以及新生兒Apgar評分。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的寒戰分級比較觀察組與對照組比較，寒戰分級較低，0級人數較多，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的寒戰分級比較（n=40）例（%）

2.2 兩組產婦的牽拉痛情況比較觀察組與對照組相比較，牽拉疼痛程度較低，無痛人數較多，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦的牽拉痛情況比較（n=40）例（%）

2.3 兩組臨床相關指標比較觀察組與對照組相比手術時間較短、術中出血量較少、新生兒Apgar評分較高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床相關指標比較（±s，n=40）

表3 兩組臨床相關指標比較（±s，n=40）

3 討論

剖宮產手術主要需要采用硬膜外麻醉處理，結合產婦的情況來看，較為理想的麻醉狀態為較強的鎮痛鎮靜效果以及較低的不良反應，與此同時還需要避免對新生兒的呼吸以及循環系統帶來影響。盡管當前的麻醉方法可滿足上述要求，但仍有部分產婦容易出現寒戰或牽拉痛，給產婦身心健康帶來雙重負擔。有報道指出，引起寒戰的原因較多，主要是由于機體中心溫度較低而引起的生理性寒戰，因麻醉過后，神經受到阻滯，外周血管得到擴張引起，而牽拉痛出現的原因則與麻醉阻滯平面不足相關［5］。

現臨床工作中為了預防寒戰以及牽拉痛的出現多在麻醉期間使用布比卡因，盡管具有一定的預防作用，但仍需進一步的提升。現我院在布比卡因基礎上加用舒芬太尼麻醉，旨在獲得更好的麻醉效果。舒芬太尼本身作為一種強效類的阿片類鎮痛藥物，屬于高特異性μ-受體激動劑，可憑借其較強的脂溶性能夠有效的通過血腦屏障以及細胞膜發揮較強的鎮痛及鎮靜目的［6］。另外，舒芬太尼的應用能夠促進增強交感神經的興奮性，促進減弱產婦的冷熱反應，明顯增強腎上腺髓質的活動，進一步增強產熱，減少寒戰的發生［7,8］。結合本次結果可見，實施布比卡因聯合小劑量舒芬太尼麻醉的觀察組產婦獲得了更多的寒戰0級以及無痛人數比例，在手術時間、術中出血量以及新生兒Apgar評分方面也表現出了更好的優勢，符合上述研究。

綜上所述，在布比卡因基礎上加用小劑量舒芬太尼麻醉應用于剖宮產產婦中可明顯的減少寒戰以及牽拉痛。