集束化綜合管理結合袋鼠式護理對住院新生兒神經行為、 喂養情況的影響

陳叢山 陳麗娟

【摘要】 目的 探討集束化綜合管理結合袋鼠式護理對住院新生兒神經行為、喂養情況情況的影響。方法 選擇2018年3月至2020年7月住院的新生兒100例為研究對象，隨機數字表法分組，對照組50例接受常規護理，觀察組50例接受集束化綜合管理結合袋鼠式護理，對兩組患兒干預前后神經行為及喂養情況進行比較。結果 兩組干預前的新生兒神經行為評分（NBNA）、體重、身長水平無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后NBNA評分、體重、身長水平均較對照組高（P<0.05）;觀察組患兒腸內喂養時間、全腸道喂養時間、經口喂養時間均較對照組短（P<0.05）;觀察組患兒喂養不耐受、黃疸、發育遲緩等發生率明顯較對照組低（P<0.05）。結論 集束化綜合管理結合袋鼠式護理可促進住院新生兒神經行為及體格發育，加快喂養進程，減少并發癥發生，值得推廣。

【關鍵詞】 集束化綜合管理;袋鼠式護理;新生兒;神經行為;喂養情況

隨著二胎政策開放及生育高峰涌現，產科醫務人員對新生兒及產婦優質護理服務越來越關注。袋鼠式護理（KMC）指在出生早期對住院新生兒與產婦進行皮膚持續性接觸，可避免新生兒受到病房內不良刺激影響[1]。集束化護理近年來在臨床應用逐漸廣泛，指整合有循證依據的護理措施對某種疾病進行處理，目的為減少并發癥，優化護理結局[2]。本研究將集束化綜合管理結合KMC用于2018年3月至2020年7月收治的50例住院新生兒中，旨在評價其對新生兒神經行為、喂養情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年7月住院的新生兒100例，隨機分成觀察組及對照組各50例。觀察組男女各26例、24例，胎齡38～41周，平均（39.52±0.97）周，體重2613～3514g，平均（3063.57±24.85）g。對照組男女各27例、23例，胎齡39～41.5周，平均（39.59±1.04）周，體重2619～3518g，平均（3063.72±24.96）g。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均為陰道分娩;新生兒母親均有母乳喂養意愿;出生后1min的Apgar評分≥8分;出生體重≥2500g;母親均對研究知情，并簽訂同意書。

排除標準：合并先天性疾病與畸形者;母親存在精神、智力、認知等功能障礙者;新生兒有窒息搶救史者;母親合并高血壓等妊娠期合并癥者;對研究不同意者。

1.3 方法

對照組行常規管理，新生兒出生后常規斷臍、清理呼吸道，用溫水沐浴并擦拭干凈，對身長、體重測量后戴腳圈并留腳印，穿戴好紙尿褲，同時注意保護產婦隱私，關好門窗，防止對流風。觀察組在此基礎上行集束化綜合管理結合KMC，具體措施見下：

集束化綜合管理：①新生兒需要充足營養成分，鼓勵產婦行母乳喂養，若產婦情況不允許則應用配方奶。②保持病房內安靜、空氣流通、光線柔和，室內溫度控制在25～26℃間。③可適當播放輕柔舒緩的音樂，20min/次，1日1～2次。在喂奶或新生兒清醒時，護士可輕聲與其溝通，產婦哺乳時可用眼神與其溝通，父親也可在旁輕聲交流，促進情感交流。④護士每日對新生兒進行按摩，采取從上至下、先仰臥后俯臥的順序。⑤可應用紅球、黑白卡在距新生兒視線20cm處，按照上下左右的順序使其視線追隨，促進其反應力及注意力，每次10min，1日2次。

KMC：向母親講解KMC的方法、目的、意義等，提高其依從性，應用屏風或圍簾遮擋，保護產婦隱私。將床頭抬高30°～60°，指導產婦取半臥位，新生兒全裸平行俯臥于產婦兩乳房間，達到最大化皮膚接觸面積，用毯子覆蓋新生兒背部避免著涼，指導產婦一手置于新生兒背部，另一手托住其臀部，維持1h，出生后3d內2次/d。

1.4 觀察指標

于干預前后應用新生兒神經行為評分（NBNA）對兩組測評，共20個條目，各條目2分，分數越高提示神經行為越好。記錄兩組干預前后體重、生長水平，記錄兩組開始腸內喂養時間、全腸道喂養時間、經口喂養時間，記錄兩組喂養不耐受、黃疸、發育遲緩等發生率。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計量資料，以t檢驗;%表示計數資料，以x2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組NBNA評分及生長發育情況比較

兩組干預前的NBNA評分、體重、身長水平無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后NBNA評分、體重、身長水平均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組喂養情況比較

觀察組患兒開始腸內喂養時間、全腸道喂養時間、經口喂養時間均較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥比較

觀察組患兒喂養不耐受、黃疸、發育遲緩等發生率明顯較對照組低（P<0.05），見表3。

3討論

新生兒出生后需常規行早開乳、早吮吸，通過吮吸可促使產婦垂體后葉分泌催產素，并刺激神經垂體釋放泌乳素，可維持乳腺管暢通，盡早建立泌乳。世界衛生組織指出，新生兒早期進行母嬰皮膚接觸、KMC等干預措施可促使其主動覓食，感受到母親身體氣味及溫度，利于首次母乳喂養成功，進而改善新生兒健康水平[3]。

研究表示，先天因素及后天環境互相作用可促進新生兒智力發育，觸覺及環境刺激可促進突觸形成，進而促進大腦功能發育[4]。皮膚為人體最原始的感覺器官，對其進行良性溫和的刺激可引發全身神經、免疫、內分泌等系統良性反饋，利于促進新生兒生長發育[5]。本次在對新生兒實施KMC的過程中，新生兒長時間、大面積的與母親進行皮膚接觸，利于促進母嬰情感交流，新生兒可傾聽母親心跳聲，聞到母嬰氣味、感受到其溫度，這些溫和刺激利于平穩新生兒生命體征，延長其睡眠時間，還可刺激神經體液反應，促進智能形成及神經系統發育[6]。集束化護理為在現有護理模式基礎上，尋找問題及被忽視的細節進行改進，對新生兒實施全面、系統、細致的護理干預[7]。由于新生兒缺乏自我保護能力，需護士嚴密監控，還需與母親培養感情，增加親情接觸。新生兒出生后已具備聽覺、視覺、觸覺等，故可通過播放輕音樂、彩色物品、按摩等對其進行良性刺激，可一定程度激活大腦皮層，促進新生兒神經行為發育[8]。本次研究結果顯示，觀察組干預后NBNA評分、體重、身長、喂養情況均與對照組有顯著差異，提示上述護理結合可有效促進新生兒體格及神經行為發育，還利于加快喂養進程。觀察組喂養不耐受等并發癥率均較對照組低，提示上述護理結合應用可有效減少并發癥發生，利于促進新生兒健康發育。

綜上所述，集束化綜合管理結合袋鼠式護理可促進住院新生兒神經行為及體格發育，加快喂養進程，減少并發癥發生，值得推廣。

參考文獻

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[2]? 盧君，林茜，張丹，等.集束化護理對機械通氣新生兒通氣時間及護理質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（7）：53-55.

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