腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌的效果分析

盧依剛 張文圣 萬濱

[摘要] 目的 分析腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌的臨床效果。 方法 回顧性分析2017年1月至2020年1月在我院治療的60例早期局限性前列腺癌患者的臨床資料，按治療方式分為對比組（給予經恥骨后前列腺癌根治術治療）和研究組（給予腹腔鏡前列腺癌根治術治療），每組各30例。比較兩組治療前后的尿流動力學指標[逼尿肌在最大尿流率時所呈現出的壓力（Pdetat MFR）、殘余尿量（RUV）、最大尿流率（MFR）、充盈期膀胱順應性值（BC）]、國際前列腺癥狀評分（IPSS）與生存質量量表評分（SF-36）;比較兩組術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率、生化復發率、尿把控正常率。 結果 治療前，兩組的Pdetat MFR、RUV、MFR、BC與IPSS、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組Pdetat MFR、MFR和SF-36評分高于對比組，而RUV、BC和IPSS評分低于對比組（P<0.05）;研究組術中出血量少于對比組，而手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對比組（P<0.05）;研究組并發癥發生率、生化復發率低于對比組，尿把控正常率高于對比組（P<0.05）。 結論 為早期局限性前列腺癌患者進行腹腔鏡前列腺癌根治術治療，療效顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 早期局限性前列腺癌;腹腔鏡前列腺癌根治術;經恥骨后前列腺癌根治術;效果分析

[中圖分類號] R737.25? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0056-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic radical prostatectomy for patients with localized prostate cancer（LPC） at early stage. Methods The clinical data of 60 patients with early LPC at early stage treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into the control group （retropubic radical prostatectomy） and the study group （laparoscopic radical prostatectomy）， with 30 cases in each group. The urodynamic indexes [detrusor pressure at maximum urinary flow rate （Pdet at MFR）， residual urine volume （RUV）， maximum urinary flow rate （MFR）， bladder compliance （BC） at filling stage]， International Prostate Symptom Score （IPSS） and Short Form-36 questionnaire （SF-36） before and after treatment were compared between the two groups. The intraoperative blood loss， the operation time， the time needed for gastrointestinal function recovery， the hospitalization time， the complication rate， the biochemical recurrence （BCR） rate and the normal rate of urine control were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no differences in Pdet at MFR， RUV， MFR， BC， IPSS and SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， Pdet at MFR， MFR and SF-36 score were higher in the study group than those in the control group， while RUV， BC and IPSS score were lower in the study group than those in the control group（P<0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage was less in the study group than that in the control group， while the operation time， the time needed for gastrointestinal function recovery and hospitalization time were shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications and BCR were lower in the study group than those in the control group， and the normal rate of urine control in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy is significantly effective for patients with LPC at early stage. Thus， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Early localized prostate cancer at early stage; Laparoscopic radical prostatectomy; Retropubic radical prostatectomy; Effectiveness analysis

早期局限性前列腺癌屬于臨床常見的泌尿系統疾病，發病率與病死率較高，由于腫瘤存在包膜內，未出現遠處或區域淋巴轉移，臨床多采用經恥骨后前列腺癌根治術或開放式根治術切除病灶，治療疾病[1]。但手術風險高，術后患者易出現性功能障礙、尿失禁、吻合口狹窄等現象，嚴重影響手術效果和患者預后，且有一定的概率造成疾病復發[2]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡逐漸應用與前列腺癌根治術中，在腹腔鏡的輔助下，臨床醫師可以更準確切除病灶，手術創傷小，不但有利于患者機體的恢復，還能進一步降低并發癥風險和疾病復發風險[3]。基于此，本次研究為我院收治的早期局限性前列腺癌患者進行腹腔鏡前列腺癌根治術、經恥骨后前列腺癌根治術治療，并比較兩種手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年1月在我院治療的60例早期局限性前列腺癌患者的臨床資料，按治療方式的不同將其分為對比組和研究組，每組各30例。納入標準：①與《外科學》[4]中的早期局限性前列腺癌相關臨床診斷標準相符，最終經病理檢查確診者;②腫瘤局限于包膜內，屬于T1～T2期，未出現癌細胞轉移者;③首次發病，且符合研究中相關手術條件者;④預計生存期超過5年者。排除標準：①有精神病史者;②合并血液性疾病或傳染性疾病者;③有內分泌治療或手術史者;④合并其他惡性腫瘤者。本次研究開展前已獲得本院醫學倫理委員會的同意。對比組年齡54～77歲，平均（63.25±2.74）歲;前列腺體積20.21～54.21 cm3，平均（36.51±2.96）cm3;分期：T1期有13例，T2期有17例。研究組年齡55～77歲，平均（63.96±2.41）歲;前列腺體積20.50～54.14 cm3，平均（36.77±3.01）cm3;分期：T1期有16例，T2期有14例。兩組年齡、前列腺體積、疾病分期等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組給予經恥骨后前列腺癌根治術治療，方法為：給予患者全麻，并調整姿勢為仰臥位，在其腹部下正中的位置行切口，逐漸分離腹直肌;再將腹橫筋膜、腹直肌后鞘切開，并向兩邊拉扯，充分暴露恥骨后的間隙;然后慢慢撥開盆內筋膜表面所覆蓋的疏松纖維脂肪組織，并行切口（1 cm），往前列腺方向鈍性擴大，提拉提肛肌鈍性分離前列腺表面，離斷前列腺韌帶，由兩側筋膜處慢慢向下分離，直至前列腺的后方，用縫合線（3-0無損傷線）結扎陰莖背靜脈，剪斷尿道前壁，將尿道后壁橫斷后，切斷直腸尿道，慢慢游離輸精管壺腹部，并切斷，將精囊游離至兩側;最后切開膀胱頸前壁，找到輸尿管位置，切斷膀胱后壁，將精囊后方的直腸壁與前方的膀胱壁分離，縫合膀胱頸，保留出口且與尿道口一致，插入尿管，縫合傷口即可。

研究組給予腹腔鏡前列腺癌根治術治療，方法為：給予患者全麻，調整體位為膀胱截石位，進行三孔操作，建立二氧化碳氣腹后，在腹腔鏡的直視下，利用超聲刀分離恥骨后隙的前列腺組織，讓盆內筋膜返折處于前列腺韌帶充分暴露，慢慢切開盆底筋膜，游離前列腺包膜以及盆底肌肉;再切斷前列腺韌帶，縫扎靜脈復合體、陰莖背深靜脈，并斷離膀胱頸和兩側的后壁，確認輸精管位置后，游離并斷離精囊，提起精囊露出筋膜后，切開筋膜，分離直腸與前列腺之間的筋膜和組織，斷離尿道與前列腺尖部的連接;最后找到膀胱頸部，利用雙半圓法慢慢縫合膀胱、尿道，縫合結束前在膀胱內置入尿管，確保尿道與膀胱的吻合口完全關閉后，往尿管氣囊中注入適量的生理鹽水，并向外輕拉，聯合乳膠引流管，緩慢取出前列腺標本，完成傷口縫合即可。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前后的尿流動力學指標：逼尿肌在最大尿流率時所呈現出的壓力（Pdetat MFR）、殘余尿量（Residual urine volume， RUV）、最大尿流率（Maximum flow rate， MFR）、充盈期膀胱順應性值（Bladder compliant， BC）。

（2）比較兩組的國際前列腺癥狀評分（International prostate symptom score，IPSS）[5]與生存質量量表評分（Quality of life scale score，SF-36）[6]。IPSS評分：該評分共有7項評價內容，包括憋尿、間斷性排尿、尿不盡等，以0～5分評分，總分數越高則表明患者的前列腺癥狀越嚴重。SF-36評分：該評分共有36項評分內容，包括健康狀況、情緒、自我感覺、疼痛等，總分100分，分數越高則表明患者的生活質量越好。

（3）比較兩組的術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率（膀胱痙攣、尿失禁、切口感染、腸梗阻），以及治療1年后的生化復發率、尿把控正常率。生化復發率：治療后，每隔3個月為患者檢測一次血清列腺特異性抗原水平，若發現水平有所提升，則每隔一個月檢測一次，若連續兩次檢測列腺特異性抗原水平>0.2 ng/mL，則視為生化復發。尿把控正常率：治療1年后，患者不需要使用尿墊便視為尿把控正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿流動力學指標比較

治療前，兩組的Pdetat MFR、RUV、MFR、BC比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組的Pdetat MFR、MFR高于對比組，而RUV、BC低于對比組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組IPSS、SF-36評分比較

治療前，兩組的IPSS、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組的IPSS評分低于對比組，而SF-36評分高于對比組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術情況和恢復情況比較

治療后，研究組的術中出血量少于對比組，而手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對比組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率、生化復發率與尿把控正常率比較

治療后，研究組的并發癥發生率、生化復發率均低于對比組（P<0.05）;研究組的尿把控正常率高于對比組（P<0.05）。見表4。

3 討論

前列腺癌屬于一種惡性腫瘤，腫瘤尚未侵透包膜，僅局限在前列腺之中，且癌細胞無遠處轉移，臨床則歸之為局限性前列腺癌。局限性前列腺癌在疾病早期時，通過前列腺根治術可有效切除病灶，改善疾病。有學者認為[7]，前列腺根治術是治療早期局限性前列腺癌的“金標準”，但傳統的根治術手術創口大，風險高，術后患者非常容易出現尿梗阻、切口感染等并發癥，影響病情恢復。

本研究顯示，研究組的Pdetat MFR、MFR、SF-36評分高于對比組，而RUV、BC、IPSS評分低于對比組（P<0.05），這說明腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌可以改善患者的尿流動力學，提升其生活質量。經恥骨后前列腺癌根治術能與盆腔淋巴結清掃術同時進行，并正確評估淋巴結受侵犯的具體情況，精準判斷病理分期，并有效清除病灶，減低腫瘤復發概率，對患者后期治療方案的定制、預后改善有一定的作用。但該術式的創口較大，術中出血量較多，易損傷患者的泌尿系統，既不利于胃腸道功能的恢復，又影響手術結果，增加并發癥發生和復發風險[8]。腹腔鏡前列腺癌根治術能為主刀醫師增加視野，屬于一種微創手術，手術創傷小，可以在腹腔鏡的輔助下良好處理陰莖背血管復合體，防止手術損傷血管-神經束，最大限度保護患者的泌尿系統和性功能，進而改善患者的尿流動力學指標和生活質量[9-10]。

本研究還顯示，研究組的術中出血量少于對比組，而手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對比組（P<0.05），這說明腹腔鏡前列腺癌根治術的手術時間短，術中出血量少，有利于患者術后的腸道功能和機體恢復，進一步縮短治療時間。腹腔鏡前列腺癌根治術可以彌補經恥骨后前列腺癌根治術或傳統開放性手術的缺陷，手術視野寬，手術切口小，全面實現在密閉空間中進行精準的操作，進一步減少手術傷害，出血量更少，機體恢復快[11]。同時，該手術所建立的二氧化碳氣腹能適當壓迫小靜脈，并促使其快速閉合，這能減少傷口滲血現象，保證手術的順利進行，縮短治療時間[12]。

本研究結果指出，研究組的并發癥發生率為6.67%，低于對比組的26.67%（P<0.05）;研究組的生化復發率為3.33%，低于對比組的20.00%（P<0.05）;研究組的尿把控正常率為86.67%，高于對比組的63.33%（P<0.05），這說明腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌效果理想，不但可以降低膀胱痙攣、腸梗阻等并發癥風險，還能減少疾病復發概率，有利于患者的泌尿系統恢復。腹腔鏡前列腺癌根治術除了可以保護好患者的血管、神經束之外，還可以保護患者的控尿相關解剖結構，如尿道外括約肌、前列腺恥骨韌帶等，讓黏膜能良好對合，進而避免尿失禁、膀胱痙攣、切口感染等并發癥出現，促進患者的尿把控能力恢復正常[13]。更重要的是，在腹腔鏡的輔助下，主刀醫師可以更清楚、立體地查看到前列腺解剖結構，以及遠處尿道、前列腺尖部，讓醫師精準完成病灶切除，重建尿道吻合的操作，正確分離血管以及神經，手術效果理想，對腹腔、腸道的損傷更小，有助于患者病情的改善和恢復，并減少復發風險[14-16]。龐程等[17]指出，采用腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌，患者術后并發癥發生率為8.00%，顯著低于采用經恥骨后前列腺癌根治術治療患者的32.00%，且患者術后胃腸道功能、機體等各方面恢復更好，值得廣泛應用，這一結論與本文結果相一致。

綜上所述，為早期局限性前列腺癌患者實施腹腔鏡前列腺癌根治術治療，能顯著縮短手術時間，減少術中出血量，改善患者的尿流動力學指標，防止膀胱痙攣、尿失禁、切口感染、腸梗阻等并發癥發生，有助于患者病情的恢復和生活質量的提升，避免疾病復發。

[參考文獻]

[1] 唐開強，龐詩語，包繼明，等.3D腹腔鏡與2D腹腔鏡在前列腺癌根治術中的對比：回顧性隊列研究（英文）[J].南方醫科大學學報，2017，37（1）：1-5.

[2] 李時軍，楊超，崔應東.不同入路治療局限性前列腺癌的安全性及療效對比[J].中國性科學，2017，26（10）：16-18.

[3] 沙建軍，潘家驊，吳小榮，等.倒刺縫線在腹腔鏡下前列腺癌根治術中的應用研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017， 32（9）：658-661.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：587-589.

[5] 王勝華，郭婧熙，劉成芳，等.不同嚴重程度前列腺增生尿道周圍前列腺組織SWE及其與IPSS相關性分析[J].中國性科學，2019，28（3）：29-32.

[6] 葉華容，許珊丹，李國棟，等.SF-36簡明生活質量量表應用于慢性前列腺炎病人的信度和效度分析[J].中國衛生事業管理，2019，36（1）：66-68.

[7] 邢偉陽，林光正，張志強，等.腹腔鏡下根治性前列腺切除術在寡轉移前列腺癌中應用的臨床療效與安全性分析[J].微創泌尿外科雜志，2020，9（1）：44-49.

[8] 陳璐，倪婷，張瑩.腹腔鏡前列腺癌根治術聯合心理干預對局限性前列腺癌患者預后影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（3）：602-605.

[9] 王大明，謝棟棟，于德新，等.腹腔鏡前列腺癌根治術聯合輔助療法治療高危前列腺癌的早期效果分析[J].中國男科學雜志，2020，34（4）：32-36，41.

[10] 石結武，陶凌松，徐磊，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術治療前列腺癌患者的效果及對膀胱功能的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（26）：99-103.

[11] 姜豐澤，王梁，戴志紅，等.腹腔鏡前列腺癌根治術治療局限性前列腺癌的效果研究[J].癌癥進展，2018，16（15）：1907-1910.

[12] 李琛，董堅，吳巖，等.膀胱頸、尿道長度保留及尿道周圍重建對腹腔鏡前列腺癌根治術后尿控恢復的影響[J].山東醫藥，2018，58（46）：57-60.

[13] 江海洋，曹迪，禹路，等.經腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術治療局限性高危前列腺癌的臨床分析[J].國際泌尿系統雜志，2020，40（1）：30-33.

[14] 繆志俊，孫玉峰，李峰，等.傳統2D腹腔鏡與3D腹腔鏡下前列腺癌根治手術療效比較[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2018，10（2）：94-97.

[15] 鄭國昌，李金明，姜軍，等.生物反饋聯合電刺激治療腹腔鏡下前列腺癌根治術后早期尿控的臨床研究[J].河北醫藥，2018，40（14）：2203-2205.

[16] 莫耀良，程勇謀，譚靜，等.恥骨后根治性前列腺切除術治療前列腺癌的臨床分析[J].中外醫學研究，2020，18（28）：30-32.

[17] 龐程，謝興年，楊志堅，等.腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌的效果[J].中國現代藥物應用，2020，25（12）：1-3.

（收稿日期：2021-06-24）