自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植與角膜繃帶鏡輔助翼狀胬肉切除術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的療效比較

朱雙雙

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江蘇南京 210031）

原發(fā)性翼狀胬肉為諸多眼表疾病中最為常見(jiàn)的疾病，是由于機(jī)體結(jié)膜受到慢性刺激而導(dǎo)致的慢性炎癥病變[1]。目前，針對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉通常給予手術(shù)治療，且該治療方式的效果也更為有效，臨床上術(shù)式較多，但很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼部異物感、疼痛、眼紅等不良癥狀，增加患者身心痛苦[2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)精進(jìn)，再加上術(shù)式操作與取材的便利，自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植逐步得到重視。為探究針對(duì)原發(fā)性翼狀胬肉患者更為有效的治療方式，本研究對(duì)比自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植與角膜繃帶鏡輔助翼狀胬肉切除術(shù)對(duì)于患者兩組角膜上皮愈合情況、術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2016 年1 月至2019年6 月收治的126 例原發(fā)性翼狀胬肉患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各63 例。對(duì)照組中男性28 例（28 眼），女性35 例（35 眼）；年齡41 ～77 歲，平均年齡（60.57±6.87）歲。觀察組中男性26 例（26 眼），女性37例（37 眼）；年齡42 ～77 歲，平均年齡（60.64±6.55）歲。兩組一般資料比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次治療；②均確診為原發(fā)性翼狀胬肉[3]，且機(jī)體角膜緣被胬肉組織侵入2.5 mm 及以上；③接受手術(shù)前1 個(gè)月未曾使用過(guò)角膜接觸鏡；④對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重眼表疾病或青光眼等；②合并全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；③處于妊娠、哺乳期；近期使用過(guò)激素類、非甾體抗炎類滴眼液。

1.2 方法

兩組患者均接受淚膜破裂時(shí)間、角膜散光度等測(cè)試，并在接受手術(shù)前使用左氧氟沙星滴眼液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030390，規(guī)格：5 mL ∶15 mg）治療，1 滴/次，4 次/d，為期3 d，完成預(yù)防感染工作。

對(duì)照組采用角膜繃帶鏡輔助翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員將鹽酸奧布卡因滴眼液用于患者的患眼表皮，以完成麻醉步驟；麻醉后開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，將0.5 mL利多卡因（江蘇華陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024454，規(guī)格：5 mL ∶0.1 g）注射至胬肉頸部和體部，于鼻側(cè)角膜緣后2 mm 以弧形剪開(kāi)球結(jié)膜，剪至角膜緣，隔出胬肉組織、球結(jié)膜、鞏膜，使隔出物質(zhì)游離至機(jī)體半月皺襞，在此期間避免對(duì)患者內(nèi)直肌造成損壞，割除胬肉鼻側(cè)體部組織，并清除肥厚的結(jié)膜下組織，用適合工具夾住胬肉頭部，在胬肉頭部邊緣0.5 mm 處用圓刀片劃開(kāi)胬肉至角膜前彈力層，分離角鞏膜緣，以完整切除患者胬肉頭部和頸部。在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者情況，適當(dāng)給予其電凝止血，并平鋪好球結(jié)膜，測(cè)量患者裸露區(qū)域的面積；在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員用角膜繃帶鏡完全覆蓋至患者角膜處。角膜繃帶鏡品牌為博士倫，可持續(xù)佩戴，其直徑為14 mm，基弧為8.6 mm，鏡片中心厚度為0.09 mm 。

觀察組采用自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植輔助翼狀胬肉切除術(shù)開(kāi)展治療。翼狀胬肉切除術(shù)流程與對(duì)照組一致，之后取患者結(jié)膜植片，在取出結(jié)膜植片之前，對(duì)植片區(qū)做好測(cè)量與標(biāo)記工作，并將適量利多卡因注射到患者的球結(jié)膜下，沿著患者上方角膜緣內(nèi)0.5 mm 左右處，以弧形剪開(kāi)患者球結(jié)膜，取出與患者植床面積相同、無(wú)筋膜組織的球結(jié)膜瓣。將植片覆蓋到患者鞏膜裸露區(qū)，對(duì)齊患者植片角膜緣與創(chuàng)面角膜緣，并用10-0 尼龍線把患者結(jié)膜植片縫在其淺層鞏膜上；首先，在患者鼻下方部位，將其結(jié)膜植片、植床球結(jié)膜分別固定在患者淺層鞏膜上，再將患者下方角膜緣、上方角膜緣以及鼻上方分別固定在淺層鞏膜上，然后對(duì)患者鼻側(cè)植片、植床結(jié)膜進(jìn)行縫合固定。在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員用妥布霉素地塞米松涂抹在患者眼表，涂抹后進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后第2 天起每日定時(shí)給予患者換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用裂隙燈顯微鏡觀察患者術(shù)后第1、4、7 天的角膜上皮創(chuàng)面情況，并采集其眼前節(jié)照片，利用Image J工具對(duì)其角膜上皮愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算出患者角膜上皮缺損區(qū)面積占整個(gè)翼狀胬肉角膜浸潤(rùn)區(qū)面積的比值。比值≤33%，則視為愈合情況良好，計(jì)3 分；34%≤比值≤67%，則視為愈合情況一般，計(jì)2 分；68%≤比值≤100%，則視為愈合情況差，計(jì)1 分。②借助視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)測(cè)評(píng)患者在術(shù)后1、4、7 天的疼痛程度，長(zhǎng)為10 cm的直線兩端分別為0 分與10 分，其中0 分表示無(wú)疼痛，10 分為劇烈疼痛。③觀察并記錄患者出現(xiàn)感染性角膜炎、眼部粘連、斜視/復(fù)視等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜上皮愈合情況比較

觀察組術(shù)后1、4、7 d 角膜上皮愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者角膜上皮愈合情況比較（x±s，分）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

兩組患者術(shù)后1、4、7 d 疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（x±s，分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性翼狀胬肉通常表現(xiàn)為鼻側(cè)球結(jié)膜下纖維血管組織異常增生，主要呈三角形狀侵入患者的角膜緣，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)眼表不適、視力障礙等不良癥狀[4]。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰，但有研究表示[5]紫外線照射、灰塵慢性刺激等危險(xiǎn)因素與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。原發(fā)性翼狀胬肉在早期無(wú)明顯癥狀，可在胬肉發(fā)展、增大后，引起患者眼部的不適癥狀，限制其眼球活動(dòng)。臨床上對(duì)于原發(fā)性翼狀胬肉的治療方式分別為單純翼狀胬肉切除術(shù)、輔助治療與組織移植等，上述治療方式各有優(yōu)勢(shì)，但并未能達(dá)到理想治療效果。目前，自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)輔助翼狀胬肉切除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)其手術(shù)治療效果也較佳，逐漸被醫(yī)生、患者等接受[6-7]。但因手術(shù)機(jī)械性損傷、機(jī)體炎癥因子分泌等因素，患者在術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)畏光流淚、眼部疼痛等癥狀，而常規(guī)治療方式術(shù)后給予患者眼部繃帶以抑制眼部癥狀的發(fā)展，難以有效消除術(shù)后不良事件，從而影響治療效果。

在本研究中，觀察組角膜上皮愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。可見(jiàn)自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植輔助翼狀胬肉切除術(shù)用于治療原發(fā)性翼狀胬肉患者，能夠改善其角膜上皮愈合情況，原因?yàn)閺幕颊咦陨硖崛〕龅慕Y(jié)膜移植片再用于患者中，能夠增加一定安全性，且所選植片主要為角膜緣、角結(jié)膜等組織，而這些組織的干細(xì)胞具備細(xì)胞再生、細(xì)胞更新等功能，經(jīng)過(guò)干細(xì)胞的有效分化與移動(dòng)來(lái)修復(fù)并穩(wěn)定患者受到損傷的角膜上皮，并且有效重新建立患者眼表的生理環(huán)境，阻止其淺層新生血管侵入角膜，從而逐漸增強(qiáng)其角膜緣的相關(guān)功能，改善其角膜上皮愈合情況[8]。

綜上所述，將自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植輔助翼狀胬肉切除術(shù)用于治療原發(fā)性翼狀胬肉患者，能夠顯著改善其角膜上皮愈合情況，在一定程度上緩解患者術(shù)后疼痛程度，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。