院前急救系統對急性腦梗死患者靜脈溶栓率的影響研究

王 浩 楊 旭 孟慶凱 尤思彤 梁 東 左曉旭

（北京急救中心，北京 100031）

急性腦梗死是常見的腦血管急癥，是由于腦部供血中斷所造成的腦組織壞死。其發病機制為血栓性物質經血循環進入腦動脈引起血流阻斷，或血流量急劇下降而引起腦組織軟化及壞死。急性腦梗死常發生在安靜狀態下，如睡眠時，發病數小時內達高峰。臨床表現為頭痛、眩暈、耳鳴甚至肢體活動障礙，可出現惡心、嘔吐、言語不清、吞咽困難等現象，嚴重時可導致昏迷，甚至死亡。對急性腦梗死采取盡早治療可縮小梗死面積，恢復腦血供，而靜脈溶栓是治療急性腦梗死的有效方法之一[1]。院前急救系統是在醫院之外進行的搶救處理系統，本研究就院前急救系統在急性腦梗死患者靜脈溶栓率中的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月北京急救中心收治的未應用院前急救系統的46 例急性腦梗死患者作為對照組，將2019 年6 月至2020 年6 月收治的應用院前急救系統的46 例急性腦梗死患者作為觀察組。觀察組中，男性27 例，女性19 例；年齡49 ～75 歲，平均年齡（62.35±4.39） 歲；病程1 ～8 h，平均病程（3.24±1.27）h；其中有吸煙史者32 例，高血壓病史者35 例，糖尿病病史者16 例，高血脂者14 例。對照組中，男性26 例，女性20 例；年齡50 ～76 歲，平均年齡（62.43±4.42）歲；病程1 ～9 h，平均病程（3.36±1.32）h；其中有吸煙史者33 例，高血壓病史者34 例，糖尿病病史者17 例，高血脂者13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經北京急救中心倫理委員會批準并執行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經影像學檢查符合急性腦梗死的診斷標準；②患者認知功能正常。

排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎功能不全；②患者依從性差；③有出血傾向者。

1.3 方法

對照組采取常規急診救治，迅速判斷患者意識，判斷呼吸，積極呼叫周圍人員及值班醫師，行心肺復蘇術，清除呼吸道異物，連接心電監護，根據急診救治流程對患者進行搶救。觀察組采用院前急救系統進行搶救。具體內容：①標準的院前急救隊伍，包括1 名醫生、1 名護士、1 名司機、2 名急救輔助員。②進行急性腦梗死救治培訓。對小組成員進行相關急救知識培訓，落實好工作職責，保證救治過程有條不紊進行。③優化搶救流程。接到救治患者調度后，小組成員應在2 min 內出發去往患者所在地，出發的路上及時打電話了解現場情況，仔細詢問家屬患者病情，迅速掌握患者信息，到達目的地后監測患者生命體征，制訂救治方案，安撫患者及家屬的情緒，處理完畢迅速送往醫院。在去醫院的過程中，迅速建立綠色通道，將患者的情況及時告知急診科，提前做好急救準備，提前告知相關醫生和護理人員進入手術室，事先準備好急救所需的儀器和藥品。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的救治效果，包括分診時間、轉診時間、采血時間、搶救時間；②對比兩組患者救治前后的腦卒中（NIHSS）評分、日常生活功能狀態（Barthel）評分；③對比兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率；④對比兩組患者的治療滿意率。

1.5 評價標準

①采用NIHSS 評分對兩組患者救治前后的神經功能缺損程度進行評分，檢查內容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言構音障礙、忽視癥等，滿分為42 分。輕度缺損為1 ～4 分，中度缺損為5 ～15 分，中至重度缺損為16 ～20 分，重度缺損為21 ～42 分。分數越低，則代表患者的神經功能缺損程度越輕，反之則重。②采用Barthel 評價兩組患者救治前后的日常生活能力，量表包括進食、修飾、如廁、轉移、洗澡、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制、行走10 項內容，總分為100 分。100 分表示日常生活能自理，75 ～99分表示輕度功能缺陷，50 ～74 分表示中度功能缺陷，25 ～45 分表示重度功能缺陷，低于25 分則表示嚴重功能缺陷。分數越低，代表患者日常生活能力越低，反之則越高[2]。③采用自制滿意度調查問卷對兩組患者進行調查，問卷中有基礎護理、護理操作、護理態度、院前急救，滿分為100 分。其中，滿意≥85 分，基本滿意60 ～84 分，不滿意低于60 分。滿意率=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的救治效果比較

觀察組患者的分診時間、轉診時間、采血時間、搶救時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的NIHSS 評分和Barthel 評分比較

救治前，兩組患者的NIHSS 評分和Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；救治后，觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組，而Barthel 評分高于對照組，并且兩組評分均優于救治前，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的救治效果比較（x±s，min）

2.3 兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率比較

觀察組患者的靜脈溶栓率為84.78%，顯著高于對照組54.35%；觀察組患者的致殘率為4.35%，低于對照組19.57%；觀察組患者的死亡率為0.00%，低于對照組8.70%，以上差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的靜脈溶栓率、致殘率、死亡率比較[例（%）]

2.4 兩組患者滿意率比較

觀察組中，救治滿意23 例，基本滿意22 例，不滿意1例，滿意率為97.83%；對照組中，救治滿意20 例，基本滿意19 例，不滿意7 例，滿意率為84.78%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.929，P=0.026）。

3 討論

腦梗死最佳搶救時間是出現癥狀的6 h 內，若對患者進行溶栓治療，可有效提高救治成功率。但溶栓最佳治療時間是患者發病后的2 ～6 h，溶栓治療效果和患者的發病時間有很大的關系。及時有效的溶栓治療，可提升治療效果，降低致殘率及致死率。院前急救是指院前急救人員接到調度指令后前往患者發病地，進行必要的醫療處置，進而送往相關醫院的階段[3-5]。有研究結果顯示[6]，觀察組患者應用院前急救系統，通過建立急診救治小分隊，對組員進行急性腦梗死相關知識的培訓，可落實好工作職責，使救治工作順利進行。張杰[7]的研究結果顯示，采用院前急救護理的患者治療總有效率高于未采用院前急救的患者。焦晉燕[8]的研究結果也顯示，觀察組患者的靜脈溶栓率等指標均優于對照組。本研究結果顯示，觀察組患者的分診時間、轉診時間、采血時間、搶救時間均短于對照組，而救治后的NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數評分高于對照組；觀察組患者的靜脈溶栓率高于對照組，而致殘率和死亡率均低于對照組。本研究結果與上述研究結果基本相符，這也證實了院前急救系統可提高患者的救治效果。

綜上所述，在急性腦梗死的干預治療中，采用院前急救系統可以為患者爭取溶栓治療時間，減輕神經功能的缺損，提升患者的日常生活能力，使患者的治療滿意度得到提升，救治效果更加顯著，值得臨床推廣應用。

表2 兩組患者的NIHSS 評分和Barthel 評分比較（x±s，分）