腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療中的效果及安全性

陳 甡

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)南 250100）

膽結(jié)石屬于臨床普外科常見且多發(fā)的一種外科疾病，發(fā)病率高。通常情況下，膽囊結(jié)石實(shí)際上指膽固醇結(jié)石，主要是由膽固醇同膽汁酸濃度之比發(fā)生變化所致，而膽汁淤積滯留則是形成膽結(jié)石的重要因素之一[1]。早期膽結(jié)石臨床并未有明顯表現(xiàn)，僅伴隨輕微疼痛、且患者對(duì)疾病的認(rèn)知較少，容易忽略，進(jìn)而耽誤治療，加劇病情惡化[2]。當(dāng)前，臨床治療多半采用手術(shù)治療的方式，除部分患者結(jié)石較小可實(shí)行保守治療外，其余均采用外科手術(shù)為主[3]。近年來，伴隨微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已得到眾多醫(yī)師和患者認(rèn)可，現(xiàn)已作為治療膽結(jié)石的重要手術(shù)[4]?；诖耍疚闹攸c(diǎn)分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方案用于膽結(jié)石所取得的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2017 年12 月至2019 年3 月收治的106 例膽結(jié)石患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，各53 例。對(duì)照組（開腹膽囊切除術(shù)）男性21 例，女性32 例，年齡34 ～75 歲，平均年齡（54.5±1.64） 歲，病程2 ～10.5 年，平均病程（6.25±1.88） 年。觀察組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）男性19 例，女性34 例，年齡34 ～78 歲，平均年齡（56.1±1.68）歲，病程3 ～10 年，平均病程（6.52±1.96）年。組間病例資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)納入的所有病例均被確診為膽結(jié)石；符合膽囊切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；病例均知曉并簽署知情同意書。排除病例：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；處于哺乳期或妊娠期者；精神障礙或意識(shí)不清者；依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，取平臥位，實(shí)行氣管插管后，予以全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。于患者右上腹處右肋緣下作一個(gè)長(zhǎng)8 cm 左右的切口，將腹壁各層組織分離切開，將術(shù)野充分暴露，確定膽囊三角區(qū)部位，并對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，隨后完全切除膽囊，膽囊從膽囊床完全取出后對(duì)切口縫合，并依據(jù)病情狀況判斷是否引流。

觀察組：實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體措施為：首先行氣管插管，予以全身麻醉。取平臥位姿勢(shì)，將身體向左稍微傾斜，呈頭高腳底。選擇患者臍下1 cm 處作觀察孔，取劍突下1 cm 作主操作孔，在右腋及右鎖骨的位置附近各選一個(gè)輔助操作孔，并用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立CO2人工氣腹，隨時(shí)調(diào)整壓力。借助腹腔鏡對(duì)膽囊三角區(qū)域進(jìn)行解剖，從操作孔置入所用器械和探查鏡，先將膽囊動(dòng)脈切除后進(jìn)行結(jié)扎，接著利用電凝鉤將膽囊管同血管分離，用鈦夾夾住膽囊動(dòng)脈及膽囊管，使用電凝刀將其剪斷，促使膽囊動(dòng)脈與膽囊管游離，隨后將膽囊從膽囊床完全剝離并切除，關(guān)閉氣腹。最后依次取出腹腔鏡與穿刺套管等，縫合切口。依據(jù)患者病情判定是否需置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)患者治療的總有效率、各臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率（膽漏、胰腺炎、出血和切口感染）情況。

總有效率[5]判定：顯效指患者各臨床癥狀、體征等均消失；有效指患者各臨床癥狀及體征等好轉(zhuǎn)；無效指上述各指標(biāo)并未有任何變化?？傆行?顯效率+有效率。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料即臨床各指標(biāo)測(cè)得結(jié)果以（x±s）表示，組間用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料即總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率測(cè)得結(jié)果用[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床各指標(biāo)比較

臨床各指標(biāo)比較，觀察組的出血量少于對(duì)照組，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平日益提高，“快節(jié)奏”的生活促使人們飲食習(xí)慣改變，過度食用高脂肪、高糖等食物，過量酗酒等，導(dǎo)致患膽結(jié)石的概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，降低人們生活質(zhì)量，若不及時(shí)采取積極有效的治療干預(yù)，嚴(yán)重可危急患者生命安全[6]。

開腹膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的一種傳統(tǒng)術(shù)式，效果明顯。但有研究曾指出[7]，開腹手術(shù)的操作技術(shù)不夠完善，創(chuàng)口較大、且術(shù)后恢復(fù)較慢、疼痛重等，且并發(fā)癥發(fā)生概率大，患者預(yù)后差，整體治療效果不佳。

當(dāng)前，伴隨我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日益提高和完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為新興的一種手術(shù)，其作用原理主要是將一種特制導(dǎo)管植入腹膜腔內(nèi)，注入CO2建立氣腹，待腹內(nèi)達(dá)到一定壓力后建立操作孔，對(duì)膽囊三角區(qū)區(qū)域進(jìn)行處理，分離并剝離膽囊，最后消除氣腹[8]?，F(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于：①充分利用腹腔鏡充分暴露和放大手術(shù)術(shù)野，使術(shù)者能夠更為直觀、清晰的操作，更為詳細(xì)且直觀周密探查病灶實(shí)際狀況，以此提高膽囊分離有效率，不殘留結(jié)石在體內(nèi)[9]。②防止腹腔內(nèi)其他臟器直接暴露在空氣中，減少干擾，從而大大降低腹腔感染的發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。③具有切口小、創(chuàng)傷低、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后不易留疤痕，極大提升美觀度，更受女性患者的青睞。④術(shù)式耗時(shí)短、術(shù)后并發(fā)癥少，可加快患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率相較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。臨床各指標(biāo)比較，觀察組的出血量少于對(duì)照組，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

總之，實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)有利于提高膽結(jié)石的療效，臨床癥狀得到改善，并發(fā)癥減少，臨床安全性更高。

表2 兩組患者臨床各指標(biāo)比較（x±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]