雷公藤多苷在類風濕關節(jié)炎治療中的價值分析

廖 東

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林 541002）

類風濕關節(jié)炎作為風濕免疫科常見病，主要是指患者關節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥性病變，甚至可能牽連機體外周關節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺等其他器官系統(tǒng)受累，若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時選擇科學療法，相應癥狀不斷加重，同時還可造成關節(jié)滑膜炎反復出現(xiàn)，長此以往可導致關節(jié)內軟骨、骨組織遭到破壞，嚴重者還可影響正常機體能力[1]。既往臨床多選擇甲氨蝶呤、美洛昔康進行治療，雖能減輕癥狀，但效果不明顯，甚至出現(xiàn)病情反復[2]。近些年，隨著中醫(yī)技術以及醫(yī)療水平的進步，臨床發(fā)現(xiàn)除了傳統(tǒng)療法之外，增加雷公藤多苷的效果更為突出，能夠快速控制病情，減輕炎性反應，并促進相應癥狀消失，進一步提升藥物免疫抑制的作用[3]，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2017 年3 月至2020年5 月收治的40 例類風濕關節(jié)炎患者，依據(jù)隨機分層法分成研究組和對照組，各20 例。研究組男性8 例，女性12 例；年齡53 ～71 歲，平均年齡（64.15±2.03）歲；病程2個月～7 年，平均病程（2.36±1.02）年。對照組男性7 例，女性13 例；年齡51 ～70 歲，平均年齡（64.60±2.11）歲；病程3 個月～7 年，平均病程（2.51±1.30）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院倫理委員會批準通過。

納入標準：①符合疾病診斷標準，經(jīng)過CT、MRI 等影像學檢查確診；②患者與家屬簽訂知情同意書；③病歷資料完整。

排除標準：①聽力與交流障礙者；②藥物過敏史或者酗酒史者；③合并精神類疾病、其他自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病或者嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)療法，選擇甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規(guī)格：2.5 mg）治療，5 ～10 mg/次，1 次/d，口服；美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020217，規(guī)格：7.5 mg），7.5 mg/次，1 次/d，口服。

研究組在對照組基礎上選擇雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字Z33020422，規(guī)格：10 mg）治療，依據(jù)1 ～1.5 mg/（kg·d）的劑量，分3 次服用，飯后口服。

兩組共用藥4 周。

1.3 觀察指標

對兩組總有效率進行評價，用藥前后測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、C 反應蛋白（CRP）、血沉、類風濕因子（RF），觀察用藥后抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）、抗角蛋白抗體（AKA）及抗核周因子（APF）的轉陰率，記錄晨僵時長、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)，用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。

總有效率[4]：用藥后相應癥狀消失，恢復日常生活能力，未出現(xiàn)晨僵為顯效；用藥后相應癥狀減輕，日常生活能力好轉，晨僵時間明顯縮短為有效；用藥后未獲得以上結果為無效。總有效率是顯效率與有效率之和。

抗CCP 抗 體＞5 RU/mL 即 為 陽 性；AKA 滴 度≥1 ∶10 即為陽性；APF ≥5 個陽性細胞即為陽性。

VAS 評分[5]：0 分無痛；0 ～3 分輕度，能夠忍受；4 ～6分中度，尚可忍受；7 ～10 分重度，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

研究組總有效率90.00%，高于對照組60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[例（%）]

2.2 兩組患者自身抗體的轉陰率對比

研究組用藥后抗CCP 抗體、AKA、APF 轉陰率均高出對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自身抗體的轉陰率對比[例（%）]

2.3 兩組患者相關指標的恢復情況對比

兩組患者相關指標用藥前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；研究組用藥后晨僵時長、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者實驗室指標對比

兩組患者用藥前實驗室指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；研究組用藥后IgG、IgM、CRP、血沉、RF 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

近些年，我國類風濕性關節(jié)炎的患病率日益增加。類風濕性關節(jié)炎是自身免疫性疾病的常見類型，一旦發(fā)生，患者的滑膜細胞會出現(xiàn)增生反應，同時產(chǎn)生炎癥細胞浸潤現(xiàn)象，形成血管翳，直接損害軟骨、骨組織，嚴重者可出現(xiàn)畸形或者功能喪失現(xiàn)象[6]。臨床認為該病的發(fā)生與遺傳、性激素、感染或者吸煙等因素存在密切相關性，因此，治療目的應以減輕炎性反應、防止骨質受損、控制病情為主[7]。

既往臨床多選擇甲氨蝶呤、美洛昔康進行干預，前者作為葉酸還原酶抑制劑，能夠破壞炎性細胞的增殖與分裂反應，并改善血沉以及骨侵蝕；后者作為非甾體抗炎藥物，在進入機體后能夠對內環(huán)氧化酶-1 發(fā)揮抑制作用，并具備解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果，同時可有效緩解疼痛。兩者聯(lián)合雖然能夠減輕病情，但效果并不顯著，甚至可能造成病情反復[8]。目前臨床認為，在此基礎上選擇雷公藤多苷的效果更好。中醫(yī)上認為類風濕關節(jié)炎屬于痹癥范疇，其發(fā)生可能與風寒濕熱以及正氣不足有關，因此，治療原則應以活血化瘀、祛風止痛、通絡除濕為主[9]。本研究結果顯示，研究組總有效率高出對照組（P ＜0.05）。用藥前兩組的晨僵時長、關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、VAS 評分、IgG、IgM、CRP、血沉、RF 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；但研究組用藥后各項指標均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；研究組用藥后抗CCP 抗體、AKA、APF 轉陰率均高出對照組（P ＜0.05）。提示雷公藤多苷能夠快速減輕炎性反應，同時可促進關節(jié)腫脹、壓痛程度緩解，改善相關指標，促進自身抗體恢復，提升患者生活質量，值得推廣。雷公藤多苷的主要成分提取于雷公藤根，雷公藤多苷具備免疫抑制、抗腫瘤以及抗炎的功效，將其運用在類風濕關節(jié)炎中，可在短時間內達到抗炎鎮(zhèn)痛的作用并減輕滑膜炎，控制疾病持續(xù)發(fā)展，防止炎性細胞對骨關節(jié)造成侵蝕[10]。

表3 兩組患者相關指標的恢復情況對比（x±s）

表4 兩組患者實驗室指標對比（x±s）

綜上所述，雷公藤多苷的效果突出，可迅速降低類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)腫脹及疼痛癥狀，并改善免疫指標以及自身抗體水平，消除炎癥反應，縮短晨僵時長。