整合骨科手術學教學模式在局部解剖學教學中的應用

趙 志，官建中，陳傳好，吳 敏，賴桂華，代秀松

局部解剖學和骨科手術學都是實踐性很強的學科，互相交叉融合，彼此間的聯系非常緊密[1]。局部解剖學主要是對人體各部位的局部形態、位置關系、層次結構及相鄰關系進行研究的學科，實用性較強。臨床骨科手術的順利進行既需要局部解剖學的理論指導，也需要扎實的手術操作技能，學生能夠通經過對局部解剖學的學習，為臨床實踐打下良好的科學理論基礎。但目前可供于教學的尸源較為緊張，學生在課堂中實踐機會較少。因此，如何將局部解剖學的教學效果提高，探究一種較為科學系統的教學模式是當前局部解剖學教學需要解決的問題[2]。鑒于此，我們在接受傳統局部解剖學教學的基礎上，將骨科手術學教學模式整合到教學計劃中進行教學操作，與傳統局部解學教學進行對比。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在蚌埠醫學院2016級臨床醫學本科班(60人/班)隨機選取4個班，隨機將4個班分為觀察組和對照組，每2個班1組，其中對照組接受傳統骨科手術學教學模式，觀察組接受整合骨科手術學教學模式。2組學生的年齡、性別以及過去的學習成績等基本資料差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 實驗人員分組及教學安排 對照組接受傳統骨科手術學教學模式，根據教學大綱的要求及實踐操作進行課堂教學(學時總量為54，理論學時為16，實踐操作學時為38，適當利用課余時間組織第二課堂，充實教學內容，彌補原有課時的不足)。觀察組在接受傳統局部解剖學教學的基礎上，將骨科手術學教學模式整合到教學計劃中進行教學操作[3]。

1.2.2 對照組教學設計方法 (1)知識講授。在進行教學時，教師通過規范、清晰的語言，結合工整的板書、繪圖，吸引學生的注意力，幫助學生理解局部解剖學中的知識點和相關概念[4-6]；(2)教學案例。通過引用局部解剖學中的經典案例，激發學生的學習興趣，有利于學生們進一步掌握所學的知識點及在臨床實踐中應用；(3)解剖操作。解剖實踐操作是局部解剖教學中關鍵的一環，所以教師應盡可能協調時間安排每一位同學都能有機會動手實操。在解剖實踐操作教學前，教師首先應當將本次教學過程中的教學目的、教學過程及方法進行視頻演示，讓學生能夠在操作前對本次教學的過程、步驟及注意事項進行了解，其次在具體操作時，引導學生一邊操作一邊觀察，注意人體各不同層次、結構組織的區別，將理論聯系實際，發現問題、解決問題。

1.2.3 觀察組教學設計方法 (1)根據局部解剖學教學大綱的要求，結合不同的解剖部位科學合理地進行教學內容設計，在原有的驗證性實驗中適當增加5個創新性實驗實踐項目，其中包括：手足外傷清創術、踝關節骨折切開復位內固定術、關節置換術、脊柱骨折內固定術、四肢軟組織損傷清創縫合術[7]。(2)在進行創新性實驗的過程中應當著重于解剖學教學中的重點和難點，并且在實驗操作過程中設置部分與教學相關的問題，要求學生通過資料查閱，聯系實驗本身給出解答。(3)課程考核。主要包括知識理論與實驗操作兩部分，其中實驗操作部分成績還包含標本辨識考試[8-10]。

1.3 教學效果評價

1.3.1 雙向標本辨識測試 安排2組學生在同一時間進行當堂標本辨識測試，測試采用相同試題(例如：第一，教師利用止血鉗指出需要測試的解剖結構，學生在答題紙上作答；第二，教師通過口述需要測試考察的對應結構，學生在尸體上利用止血鉗指出該結構的位置。該標本測試總題數設置為15題，試題分值為1分，如學生回答準確，則得1分，答錯不扣分；每次測試5人參加，抽調5名老師擔任考官，一對一進行考察)。考試完成參與考試的學生不得與進行考試的學生交流，禁止學生帶電子設備進入考場[11]。

1.3.2 期末考試 期末考試試卷由年級組組長出題，與任課教師分隔開，實行教考分離。根據教學大綱要求命題，題型由單項選擇題、多項選擇題、簡答題以及論述題組成。考試完畢后，組織同一批教師進行閱卷，進行成績統計[12]。

1.3.3 問卷調查 由教師設計問卷調查表發給學生填寫，主要內容為學生對相應教學模式教學效果認可度的評價，調查內容包括[13]：(1)是否對培養學生探求新知識的能力有幫助；(2)是否對培養學生分析問題的能力有幫助；(3)學生對解剖課堂實踐操作是否感興趣；(4)學生靈活運用理論知識的能力等。從上述幾個方面入手，分析2組學生對教學模式的認可度。認可度=(認為好人數+認為較好人數)/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 2組雙向標本辨識測試結果比較 觀察組學生兩次雙向標本辨識測試分數均明顯高于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組雙向標本辨識測試分數的比較分)

2.2 2組學生期末考試卷面成績比較 觀察組各項題型與總分成績均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組學生期末考試卷面成績的比較分)

2.3 2組學生對教學模式認可度問卷調查結果比較 觀察組關于學生能力培養的認可度高于對照組(P<0.05)(見表3)。

3 討論

當前，我國大部分高等院校僅在系統解剖學及臨床課程之間安排局部解剖學課程。傳統的局部解剖學教學模式較為機械，即教師圍繞課本的內容先傳授理論知識、操作步驟及操作注意事項，然后學生再根據老師的講解進行實踐操作，缺乏學生自身的思考，僅僅是在教師的思維模式及課本的框架內進行被動地學習，導致學生對于尸體實踐操作缺乏興趣，對知識點掌握不牢固，對知識的記憶效果也不理想。同時，由于學生在學習階段并不清楚當前尸體實踐操作對于今后從醫臨床應用的價值，不利于培養學生分析問題的能力、探求新知識的能力以及靈活運用知識的能力，故傳統局部解剖學教學模式面臨著諸多問題[14-15]。

針對上述傳統局部解剖學教學模式的不足，并根據本校實際教學情況，我校醫學院人體解剖學教研室嘗試將骨科手術學教學模式引入局部解剖學的教學中，探討一種全新的教學模式。本研究結果顯示，無論是雙向標本辨識測試結果，期末考試卷面成績，還是學生對教學模式的認可度，觀察組學生均高于對照組學生，差異均有統計學意義。

以上研究結果表明，將骨科手術學教學模式整合進局部解剖學教學，有利于提高學生學習的積極性與主動性、培養學生探究問題、分析問題與解決問題的能力，提高其專業素養。