基于健商理論的健康教育清單在宮頸癌根治術病人中的應用

李怡巍，周 萍，龔巧慧，何春濤

宮頸癌作為婦科常見病、多發病，隨著診療技術的提高，病人術后5年生存率已大大提高[1]，但手術并發癥如尿潴留、腹脹、泌尿系統感染、下肢靜脈血栓、焦慮、抑郁等常常存在，這使得病人的生活質量嚴重下降[2]。研究[3]顯示，對宮頸癌病人實施系統性的健康教育不僅可以減少社會對宮頸癌的醫療支出，更可提高宮頸癌病人的生活質量，而且宮頸癌術后病人的健康知識缺乏，其希望得到檢查、治療、飲食、用藥康復等方面的健康教育[4]，使健康教育顯得尤為重要。但當今社會的健康教育仍存在著護理資源缺乏、護理人員對健康教育的認識不足、健康教育內容和方法單一、管理滯后等不足[5]，使得健康教育有始無終，簡單化、表面化，影響了教育質量和效率。因此，如何采取更加科學有效的健康教育方式，促使病人自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，提高其生活質量是護理領域的研究熱點。本研究以宮頸癌病人為研究對象，探討基于健商理論制作健康教育清單對病人自我效能的影響，為宮頸癌病人進行有效干預提供依據。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1-12月在我院手術的84例宮頸癌病人為研究對象，按順序編號，再從隨機數字表第2行第3列起依次取84位數字，奇數設為觀察組，偶數為對照組，觀察組38例，對照組46例，再按照隨機數字表法從對照組中調4例到觀察組，得到觀察組、對照組各42例。觀察組年齡36～59歲；初中以下學歷19例，初中以上學歷23例；腺癌類型27例，鱗癌類型15例；Ⅰb1期29例，Ⅱa期13例。對照組年齡35～60歲；初中以下學歷17例，初中以上學歷25例；腺癌類型24例，鱗癌類型18例；Ⅰb1期28例，Ⅱa期14例。觀察組和對照組病人一般基線資料均具有可比性。(1)納入標準：①符合宮頸癌臨床診斷，經宮頸刮片或活檢確診為宮頸癌并擬行宮頸癌根治術的住院病人；②小學及以上文化；③同意參與研究者，愿意合作者，且能夠使用各類手機APP；④意識清楚，可用言辭表達，與研究人員溝通無障礙。(2)排除標準：①正在參加或近一年參加過類似研究者；②有其他器質性心、肺、血管疾病者；③有精神障礙、老年癡呆、認知障礙以及嚴重的急慢性疾病，如嚴重的心衰、腎臟疾病等。(3)剔除標準：①研究期間經治療但仍然在醫院去世者；②病人因其他原因轉科、轉院或放棄治療自動出院者；③評估量表未完成者，失聯和主動退出實驗者；④不配合治療與護理的病人。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組病人進行常規健康宣教，入院后由責任護士進行各個環節(入院當時、手術前1～3 d、手術當天、術后1～3 d、出院日)的常規宣教講解。

1.2.2 觀察組 觀察組實施基于健商理論的健康教育，根據病人的健商個體差異性和病情階段差異性，醫生護士配合指定針對性、多維度的健康教育模式，具體步驟如下。

1.2.2.1 健商問卷測評 采取謝華真健商問卷[6]，對宮頸癌病人進行測評，根據測評結果針對性確認維度內容，制定健康教育清單。

謝華真健商問卷從自我保健、健康知識、生活技能、生活方式、精神狀態5個維度對宮頸癌病人進行調查。每個維度包含4個因子，每個因子包括5個條目，共計100個條目。每個條目按照程度的遞進均設置7個選項，分別計0～6分，5個條目總分為30分，條目總分除以3為該類因子的健商指數，評分0～10分，分數越高表示健商越好。

1.2.2.2 清單內容 在入院及術前階段，主管醫生、麻醉醫生、巡回護士共同對病人術前訪視，向病人和家屬講解手術流程、術前注意事項、可能發生的不良情況及我方預案；術中階段，病人進入手術室時，由術前訪視的同一護士、麻醉醫師熱情接待病人，消除病人的陌生感，拉近病人的距離，做好查對；術后階段的健康教育內容主要集中在術后的飲食和用藥問題，術后傷口護理與鎮痛，術后早期的膀胱功能訓練和康復鍛煉，術后女性卵巢、性生活及圍絕經期綜合征問題，尿潴留、焦慮、抑郁、下肢靜脈血栓等術后常見并發癥的健康教育等。

其次，基于該病人的健商問卷結果，圍繞病人的自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態、生活技能5個維度制訂出符合該病人、該階段的健康教育清單：(1)針對自我保健方面得分較低的病人，從保健觀念著手，包括食療保健、季節保健等；(2)健康知識方面主要從與本病有關的健康知識的宣教上著手，包括本病的病因、誘因、癥狀、治療、預后等基本知識；(3)在生活方式方面，強調建立持之以恒的健康生活方式；(4)精神狀態方面則是從消除消極情緒開始，幫助病人樹立積極的態度，營造輕松舒適的術后康復環境；(5)在生活技能方面，強調家屬以及社會的關愛與病人主動生活技能提高相結合，后者以提高生活技能為目的，如早期恢復下肢運動能力的下肢活動操等。

1.2.2.3 健康教育清單的使用 觀察組病人入院時由辦公護士負責通知責任組長首次進行健康教育。健康教育清單懸掛于治療準備間進門處，責任護士按清單進行教育，教育的形式為發放手冊+口頭講解+短視頻+APP。在健康教育結束后，護士對教育清單內容逐條執行，確認教育時間、病人簽名、執行者簽名。每次健商問卷評估后，責任組長聯合主管醫生對內容進行補充，共同制定下一次的教育清單內容。

1.2.3 評價指標 比較2組入院2 h內、出院前1 d五個指標的健商指數。(1)一般自我效能：采用一般自我效能量表[7]，該量表共10個條目，采用1～4級評分，得分越高，自我效能越高，量表的Cronbach′s α值為0.876。調查方法采用病人自填，當場收回。(2)知識缺失率：包括術前知識和術后知識兩大模塊，術前知識缺失率在術前1～3 d評估，術后知識缺失率在出院前1～3 d評估，內容包括疾病相關知識、手術知識、用藥知識、疾病預后知識等，其中術前4項、術后5項，共9項。每項問題結果為 “正確”和“部分正確及不正確”(3)負性情緒評價：評價病人出院前1 d的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，其評分標準為： 0級無癥狀、1級輕度癥狀、2級中度癥狀、3級重度癥狀、4級很重癥狀。分級越高說明病人的焦慮、抑郁負性情緒越嚴重[8]。(4)并發癥發生率、滿意度：記錄2組并發癥發生情況；并使用騰訊問卷星制作我院通用的住院病人滿意度調查表，出院前1日內通過微信調查病人滿意度。

1.3 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人健商指數比較 2組病人入院時各項健商指數差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組病人出院前自我保健、健康知識、生活方式、生活技能評分均高于對照組(P<0.05～P<0.01)，2組出院前精神狀態評分差異無統計學意義(P>0.05)；對照組出院前自我保健、健康知識、生活技能評分均明顯高于入院時的評分(P<0.01)，觀察組出院前自我保健、健康知識、生活方式、生活技能評分均明顯高于入院時的評分(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人健商指數比較分)

2.2 2組病人術前知識和術后知識缺失率比較 觀察組宮頸癌相關知識、手術準備知識、情緒調節知識、傷口處理知識、術后鍛煉知識、術后用藥知識、術后并發癥知識、預后知識缺失率均明顯低于對照組(P<0.01)(見表2、3)。

表2 2組術前知識缺失率比較[n；百分率(%)]

表3 2組術后知識缺失率比較[n；百分率(%)]

2.3 2組病人HAMD評分、HAMA評分、滿意度比較 觀察組病人出院前HAMD評分分級、HAMA評分分級、滿意度均優于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表4、5)。

表4 2組出院前HAMD評分分級、HAMA評分分級比較(n)

表5 2組病人出院前滿意度比較[n；百分率(%)]

2.4 2組病人一般自我效能得分比較 2組病人入院時一般自我效能得分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組病人出院前一般自我效能得分明顯高于對照組(P<0.01)；觀察組、對照組病人出院前一般自我效能得分高于入院時的評分(P<0.01和P<0.05)(見表6)。

表6 2組病人一般自我效能得分比較分)

2.5 2組病人并發癥發生率比較 觀察組尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)，2組下肢靜脈血栓和腹脹的發生率差異無統計學意義(P>0.05)(見表7)。

表7 2組并發癥發生率比較[n；百分率(%)]

3 討論

3.1 采用健商問卷有利于科學系統的挖掘病人健康教育知識薄弱點 本研究中，在入院后調查對象的自我保健、健康知識兩個維度得分最低，其中多數病人“獲得身心健康的方法”“醫療保健系統的知識”“維持健康的知識”這3個子項目得分為2～4分，表明大多數調查對象在這一方面存在問題，其余的項目得分尚可，表明都實踐得不錯，但可以做得更好，與GUO等[9]研究結果一致。根據調查結果，設計健康教育清單，將自我保健和健康知識作為宣教核心，同時將生活方式、精神狀態、生活技能3個維度作為補充，做到健康教育360°全覆蓋。

3.2 健康教育清單促進健康教育措施同質化實施，提高病人一般自我效能 有研究[10]顯示，自我效能越高，自我管理越好，高水平的自我效能感可提高癌癥病人的生活質量及疾病的適應性[11]。清單內容圍繞病人的自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態、生活技能5個維度制訂，重點是自我保健與健康知識，包括宮頸疾病的篩查、預防、臨床表現、影響手術的因素、術前飲食心態、術后護理、出院注意事項等35項內容。健康教育質控護士長為主導，責任組長協助實施，實行計劃、執行、檢查、處理循環，達到持續改進的目的。以上措施保證了健康教育實施的同質化，降低了因護理資源缺乏、護理人員對健康教育的認識不足、健康教育內容和方法單一、管理滯后等不足而導致的健康教育有始無終，簡單化、表面化現象，有助于提高教育質量。本研究中2組健商問卷結果和一般自我效能在干預后均有提高，且觀察組優于對照組。可見，通過對宮頸癌病人制訂有針對性的同質化健康教育，提高病人的健康意識和自我管理能力，增強病人對實現健康生活和增強健康水平這一目標的自信心，從而提高病人的自我效能。

3.3 清單式健康教育有利于病人掌握健康教育相關知識 通過線下的手冊、口頭宣教與線上的微信、短視頻APP相結合，兩者能有效的互補，且線上模式可以打破時間和地域的界限，方便病人在出院后也能接受到有效的宣教，提高病人的依從性。短視頻的拍攝和制作，也是本研究的亮點之一，借鑒數字化教育的熱點“微課”以及時下最流行的短視頻APP，能夠更加直觀、有趣、方便地進行健康教育。另外，清單式健康教育明確執行時間與內容，護理記錄簡便、省時，減少了漏項，避免了差錯，進一步提高護理質量，使護理工作有序、有計劃、有效果地進行，保證了健康教育質量，是降低護理風險的有效手段。清單式管理還可以實現可控制性和可追溯性，能有效反映科學的護理工作流程和方法[12]。本研究結果顯示，觀察組術前、術后知識缺失率明顯降低，HAMD評分分級、HAMA評分分級、病人的滿意度優于對照組。

宮頸癌是目前唯一的病因明確的婦科惡性腫瘤，目前國內已上市宮頸癌疫苗，結合健康的生活方式，促使宮頸癌病人掌握相關的衛生保健知識，養成科學、文明、健康的生活習慣[13-14]，可提高宮頸癌病人生活質量。本研究通過有效的健康教育模式，提高病人的健康意識和自我管理能力，增強病人對實現健康生活和增強健康水平這一目標的自信心，從而提高病人的自我效能。健康教育清單管理減少了漏項，使護理工作有序、有計劃、有效果地進行，保證了健康教育質量，提高病人在住院期間的滿意度。