共振頻率分析儀在口腔種植中的應用分析*

畢慶偉，叢珊珊，徐蓓蕾，劉 凱，韓 梅，李 巖

1.黑龍江省口腔病防治院口腔種植科，哈爾濱 150001；2.哈爾濱商業大學藥學院，哈爾濱 150028；3.佳木斯大學口腔醫院解剖教研室，黑龍江 佳木斯 154002；4.黑龍江省高等護理專科學校口腔系，哈爾濱 150086

隨著生物材料和臨床技術的進步以及患者對義齒舒適性和美觀需求的提高，口腔種植技術已成為修復牙列缺損與缺失的理想手段。眾所周知，種植體植入后獲得良好的初期穩定性和繼發穩定性是實現種植體功能性負荷的必要條件之一，種植體完成了骨結合過程是其能否承擔功能性負荷及影響長期穩定性的決定性因素。因此，種植術后對種植體愈合情況的評估具有重要意義。同時，隨著即刻負荷和早期負荷逐漸成為可以替代延期負荷的可靠技術，也使得臨床醫師迫切需要一種可靠的且客觀的無損傷的技術來協助臨床工作，即如何為患者選擇最適宜的種植體穩定性檢查方法和工具。臨床上常常憑借手感、叩診、X線、反向旋轉力等進行檢查［1-2］，缺乏動態指標和客觀量化指標。如何量化和區分不同程度的種植體穩定性一直是個難題。共振頻率分析（RFA）利用磁脈沖的刺激，通過種植體連接的感應桿產生共振頻率并分析出種植體穩定性數值，對種植體不產生旋轉力的刺激，對于臨床上測量種植體的穩定性提供了一種可靠的、便捷的方法。本研究利用共振頻率分析儀在臨床上對種植體穩定性進行評估，評價種植體不同愈合期之間穩定性的變化，為臨床種植體負荷提供數據參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月—2020年5月在黑龍江省口腔病防治院種植科就診的患者30例（男性18例，女性12例），年齡23～56歲，平均年齡36歲；未進行骨增量手術植入種植體56顆，上頜32顆，下頜24顆。

納入標準：上下頜后牙區，頜骨骨質分類Ⅱ-Ⅲ類，種植體初期穩定性達25Ncm以上，頰側剩余骨壁1.5 mm以上，血常規指標正常，無全身系統性疾病等，未服用影響骨結合相關藥物。排除標準：初期穩定性小于25Ncm，種植體手術區域內感染或嚴重炎癥，需要進行骨增量，吸煙，應用雙膦酸鹽。

1.2 主要設備和材料

Astra種植體及愈合基臺、種植手術工具盒（瑞典，登士柏西諾德），共振頻率分析儀及傳感器感應桿（Integration Diagnostics，Savedalen，瑞士），口腔種植機（彼岸，瑞士）。

1.3 臨床步驟

手術區常規消毒，術區牙槽嵴頂切口，翻瓣，常規制備洞形，周圍骨壁完整并保持頰側骨壁1.5 mm以上厚度，Astra種植體規格（直徑4.0 mm，長度11 mm），初期穩定性達25Ncm以上，同期在其上放置愈合基臺。未達到初期穩定性25Ncm，不納入本研究比較。手術即刻、6周和3個月后使用Osstell共振頻率分析儀測量了種植體的穩定性（頰，舌，近中，遠中），頰、舌和近中、遠中位置測量三次的平均值用作種植體穩定性（ISQ）評分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術中有5顆種植體未達到初期穩定性要求，未納入研究。所有種植體均形成骨結合，無感染情況發生。手術后3個月X線顯示骨結合良好，邊緣骨未見明顯吸收。

共振頻率分析儀測量種植體植入即刻、植入后6周、植入后3個月穩定性數值。上頜共27顆種植體，手術即刻穩定性數值73.48±2.08，術后6周穩定性數值74.55±1.45，術后3個月穩定性數值78.70±1.35；下頜總共24顆種植體，手術即刻穩定性數值75.25±1.65，術后6周穩定性數值76.71±1.37，術后3個月穩定性數值80.04±1.85；所有種植體手術即刻穩定性數值74.31±2.07，術后6周穩定性數值75.57±1.77，術后3個月穩定性數值79.33±1.73，手術即刻和6周比較數值無顯著差異（P＞0.05），比較6周和3個月穩定性數值之間存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 種植體不同時期穩定性數值（±s）

表1 種植體不同時期穩定性數值（±s）

6周ISQ種植位置上頜下頜合計數量（顆）27 24 51即刻73.48±2.08 75.25±1.65 74.31±2.07 74.55±1.45 76.71±1.37 75.57±1.77 3個月78.70±1.35 80.04±1.85 79.33±1.73

3 討論

共振頻率分析（resonance frequency analysis，RFA）是Meredith［3］首次提出用共振頻率來數字化評估種植體組織界面的穩定性，主要用于種植體穩定性的測量［4］。共振頻率基本原理是安裝在種植體上的傳感器感應桿可以激活一種壓電物質，測試時發射信號可以在某一個頻率上使得傳感器帶動種植體共振，然后使用儀器檢測骨種植體界面釋放出共振頻率，并計算種植體穩定值。Huang等［5］在體外用實驗證明了RFA方法可以對種植體早期的骨性結合做出準確判斷，Sanchez等［6］在為期1年的研究期內，發現所有類型的骨都有較高的種植體穩定性總體數值，可以通過在不同骨質類型中的種植體穩定性數值來評價修復體負載時機，并提出共振頻率分析方法是種植體穩定性的較可靠預測方法。Roland Glauser等［7］對Branemark種植體的穩定性進行了測量，認為未形成骨結合的種植體的穩定數值一直在降低，在種植術后1到2個月共振頻率分析（RFA）的種植體穩定性數值較低的種植體更易發生失敗，那么用共振頻率分析（RFA）可以提前診斷種植體穩定性降低，提早采取措施避免種植體失敗。Peter等［8］研究顯示種植體植入時或愈合后3～4個月的ISQ值低于70和75，種植體失敗的風險會增高，因此，共振頻率分析測量可用于識別種植失敗的風險。Horwitz［9］對植入力矩（IT）法和共振頻率分析（RFA）進行了比較，認為兩種方法存在相關性，而且共振頻率分析（RFA）更準確易用。在較致密的骨中（例如下頜骨），發現植入扭矩和共振頻率分析值均相對較高，植入扭矩和共振頻率分析值之間存在著顯著正相關性［10］。Balleri等［11］對種植體植入一年后形成骨性結合的患者進行了實驗，認為一年后成功形成骨結合的種植體穩定性中下頜比上頜數值更高。Argiris Samiotis［12］對Astra Tech種植體的穩定性用共振頻率分析（RFA）進行了分析認為愈合時間到56天其種植體穩定性值大于65，如果56天后穩定性增加則可以安裝修復體，若ISQ值小于65，則安裝愈合基臺來觀察其進一步的穩定，上述研究說明共振頻率分析是一項較準確的方法。

本研究通過對種植體植入即刻、術后6周、術后3個月進行比較，發現下頜骨在術后3個月種植體穩定性數值高于上頜骨，這也與Balleri等［11］研究結果一致；本研究中即刻和6周種植體穩定性數值無顯著差異，3個月種植體穩定性數值與之前兩組比較存在顯著差異，Gursoytrak B等［13］研究發現種植術后2周和6周，具有高水平種植體穩定性數值，術后12周種植體穩定性具有相似的臨床結果，這與本研究結果相近。通過本研究結果及以上文獻觀點可以提示種植體在骨結合后3到6個月期間，種植體穩定性數值是趨于穩定性增加，并提示此階段種植體具有較強骨結合能力。本研究由于初期穩定性要達到25Ncm以上以及選擇種植體種類及規格（4.0×11 mm）的限定，以及樣本量和研究周期的限制，種植體穩定性數值的準確范圍還需進一步驗證，判斷種植體植入后種植體穩定性數值之間確切的關系以及種植體負載后的種植體穩定性數值變化規律也需要進一步深入研究。

這項研究我們發現，RFA是評估種植體骨結合程度的一種無創、便捷、較直觀和準確的方法，對于確定種植體負載的時機起到很重要的評判作用。