不同產科因素對盆底功能的影響及康復治療對盆底肌的影響分析

趙 敏

新鄉市婦幼保健院產科，河南 新鄉 453000

分娩和妊娠是女性盆底功能障礙性疾病的主要誘發因素。妊娠期間，隨妊娠月份增加，子宮增大，腹腔壓力長時間增加，會導致盆底組織出現一定程度的損傷與松弛現象［1］。壓迫尿道周圍的軟組織和陰道使尿道近端與膀胱頸下移增加尿道旋轉度，使尿道閉合壓下降。此外，在妊娠期，產婦的雌孕激素水平會發生巨大變化，影響到盆腔結締組織膠原蛋白代謝，從而削弱盆底結構的支持作用［2］。生活中人群普遍認為，剖宮產相比自然分娩，對盆底功能的損傷會較小，目前臨床上也對此一直持有爭議。因產婦在分娩過程中，由于胎頭對產道擠壓，會使盆底肌肉等軟組織受到嚴重的伸拉、撕裂，導致盆底神經功能及肌力受損，尤其第二產程延長、合并生殖道支持組織缺陷、產道損傷等危險因素的產婦，情節更嚴重［3-4］。但由于盆底功能不僅是因在分娩過程中會受到影響，在妊娠期間也會造成極大損傷，所以無論采取何種分娩方式，產后盆底功能會出現不同程度的損傷。故本研究針對不同的產科因素對產后盆底功能的影響作具體分析，并分析采用康復治療對產婦盆底肌的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月—2019年7月到新鄉市婦幼保健院分娩的產婦8 487例臨床資料，將其按順產未側切、順產側切、剖宮產、難產分為四組，例數依次為3 933例、985例、3 473例、96例。順產未側切組年齡18～45歲，平均年齡（31.56±5.41）歲；首胎產婦2 718例，二胎產婦1 215例；單胎產婦3 889例，雙胎產婦44例。順產側切組年齡19～43歲，平均年齡（40.49±4.84）歲；首胎產婦631例，二胎產婦354例；單胎產婦963例，雙胎產婦22例。剖宮產組年齡19～45歲，平均年齡（32.53±4.26）歲；首胎產婦2 406例，二胎產婦1 067例；單胎產婦3 434例，雙胎產婦39例。難產組年齡18～46歲，平均年齡（32.53±4.20）歲；首胎產婦61例，二胎產婦35例；單胎產婦94例，雙胎產婦2例。四組上述資料均衡性良好（P＞0.05），可對比。本研究經院內醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

四組患者均進行盆底康復治療儀（型號：PHENIX USU4，廠家：廣州市杉山醫療器械實業有限公司）治療：在分娩42 d后，實施治療。治療采用電刺激技術與生物反饋技術，取患者半臥位，兩腿分開，將肌電型盆底肌肉治療頭消毒后送入陰道，初始頻率設置為50 Hz，隨后酌情遞增至80 Hz，初始電流強度從0 mA開始，逐漸增高，上限60 mA，脈寬設置在200～320 us。通過壓力曲線、肌電圖或其他形式指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練。依次對患者I類、II類肌纖維實施高強度與協調性的收縮訓練。治療持續30 min，2次/周。

1.3 觀察指標

盆底功能判定標準：I類肌力：陰道收縮持續時間：1 s為1級，2 s為2級，3 s為3級，4 s為4級，5 s及以上為5級；陰道收縮肌力最大強度≥40%。II類肌力：陰道收縮所持續次數：1次為1級，2次為2級，3次為3級，4次為4級，5次及以上為5級；陰道收縮肌力最大強度≥60%。肌力＜4級說明盆底功能異常。陰道疲勞度:收縮曲線峰值和6 s終點峰值間降低比率，0為正常，＜0為異常。

1.4 統計學方法

2 結果

治療前，相比順產未側切組、順產側切組、剖宮產組，難產組肌力損傷較大，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，四組盆底肌力均比治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，四組盆底肌肌力相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

女性盆底組織在妊娠與分娩的過程中為滿足胎兒發育及娩出的需要，會發生比較復雜的結構變化，隨子宮不斷增大，不斷慢性牽拉盆底組織，導致盆底出現不同程度的軟組織損傷［5］。加之在妊娠期間產婦脊柱會發生彎曲改變，向前突出，會將重力指向盆底，且激素水平不斷變化，盆底組織膠原代謝也會隨之發生改變，引發盆底結構支持能力下降，增加盆底功能受損風險［6］。此外，在產婦分娩的過程中由于胎頭對產道進行擠壓，會直接對骨盆底造成機械損害，且隨肌肉擴張、盆底伸拉會使盆底組織出現結締組織與神經連接分離變化，導致骨盆肌間接性受到損壞［7］。盆底損傷早期可能無明顯影響，但雖年齡增加，很容易出現陰道松弛甚至子宮脫垂的情況，這會直接影響到性生活質量。

表1 四組產婦盆底肌肌力恢復情況比較（±s）

表1 四組產婦盆底肌肌力恢復情況比較（±s）

注：相比本組治療前，a表示P＜0.05

治療前順產未側組（n=3 933）順產側切組（n=985）剖宮產組（n=3473）難產組（n=96）FP治療后順產未側組（n=3 933）順產側切組（n=985）剖宮產組（n=3473）難產組（n=96）FP 8.61±0.83 8.65±0.80 8.43±0.97 8.86±0.64 35.290 0.000 5.99±0.02a 6.01±0.09a 5.96±1.87a 6.20±0.19a 1.690 0.167 8.49±1.03 8.51±1.05 8.21±1.32 8.67±1.05 42.791 0.000 6.04±1.94a 6.14±1.98a 5.99±1.82a 6.34±0.10a 2.524 0.056-0.01±0.00-0.01±0.01 0.00±0.02-0.01±0.01 387.640 0.000 0.02±0.04a 0.02±0.03a 0.02±0.03a 0.03±0.01a 2.603 0.050 0.00±0.02 0.01±0.01 0.00±0.01 0.01±0.02 129.711 0.000 0.02±0.03a 0.02±0.04a 0.02±0.04a 0.03±0.01a 2.513 0.057

分娩分為陰道自然分娩與剖宮產兩種，且因每位產婦個體差異不同，自然分娩也會存在差異，部分患者存在陰組水腫、彈性差、會陰體過長或過短等因素，為保證母嬰的安全正常會考慮側切。小部分產婦分娩第二產程過長，胎頭長時間擠壓撕裂盆底肌肉，相比產程順利的產婦，對于盆底功能的損傷較大［8］。諸多人群認為，剖宮產相比自然分娩，盆底功能損傷較小，也已有大量有關分娩方式與盆底功能障礙相關性的研究，對此存在一定的分歧［9］。本研究通過觀察發現，不論是剖宮產還是自然分娩，均會對盆底功能造成嚴重性損害，損傷程度無明顯差異，因此，無論是順產還是剖宮產的產婦，產后早期積極進行盆底康復治療均十分必要。

本研究中采用的盆底康復儀盆底肌肉電刺激，是產后促進神經功能康復的積極手段，可通過肌力被動鍛煉的方式，防止肌肉萎縮。經電刺激提高神經肌肉的興奮性，喚醒因壓力牽壓而暫停功能的部分神經細胞，恢復神經功能。分析原因在于電刺激的主要作用機制在于電刺激尿道外括約肌收縮，并通過神經收縮進一步增強括約肌收縮，從而控制尿流［10-11］。電刺激神經肌肉后，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力。并通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛，從而調節下尿路功能。而盆底生物反饋治療是通過肌電圖、壓力曲線或其他形式將肌肉活動信息轉化成視覺與聽覺信號傳遞給產婦，指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練，并對產婦的不良收縮活動給予糾正［12］。本研究結果顯示，治療后，四組產婦盆底肌肌力恢復情況均得到顯著恢復，說明正確的康復訓練不管對何種分娩方式均能發揮較好的成效，可有效改善產婦盆底肌肌力，促進盆底功能恢復。

綜上所述，分娩會對產婦盆底肌肉產生損傷，其中難產的損傷更為嚴重，給予康復治療有助于促進產婦盆底肌恢復正常。