多學科合作快速康復護理對老年腹股溝疝修補術患者恢復的影響

胡慶霞

河南省新鄉市第四人民醫院外科，河南 新鄉 453000

腹股溝疝是指腹腔臟器或組織連帶腹膜壁通過腹股溝區進入腹股溝管或陰囊，主要分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝。老年腹股溝疝多為后天形成，臨床治療以手術為主，即腹股溝疝修補術，該手術具有創傷小、恢復快等優點，但術后患者并發發生率較高，如尿潴留、疼痛等，延長其術后恢復［1-2］。因此護理人員需探尋有效的護理措施，以減少患者術后并發癥，促進患者疾病快速康復。本研究將多學科合作快速康復護理應用于老年腹股溝疝修補術中，旨在分析其對患者疼痛程度、康復效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月―2019年2月在河南省新鄉市第四人民醫院行腹股溝疝修補術的78例老年患者的臨床資料，按照護理方法不同將其分為對照組與觀察組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡65～80歲，平均年齡（72.56±8.54）歲；單側疝32例，雙側疝7例；初發疝23例，復發疝16例。觀察組男22例，女17例；年齡65～81歲，平均年齡（72.58±8.62）歲；單側疝33例，雙側疝6例；初發疝24例，復發疝15例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有入組患者均符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》［3］中相關診斷者；②臨床經B超檢查確診者；③年齡≥65歲者；④無手術禁忌癥者。（2）排除標準：①伴認知障礙，無法正常溝通者；②需急診手術，如嵌頓性疝、絞窄性疝者；③伴前列腺嚴重增生者；④既往有下腹部手術者；⑤伴其他器質性病變者。

1.3 方法

對照組（常規護理）：監測生命體征、合理用藥、完善術前檢查、飲食指導等。觀察組（多學科合作快速康復護理）：（1）術前指導：術前，醫務人員組織疼痛科、麻醉科、營養科、普外科共同參與會議，討論患者具體情況制定針對性的麻醉方式、手術方法、術后恢復等相關流程；由多學科合作的醫務人員共同指導，對患者術前健康教育，告知患者及其家屬關于圍術期的注意事項；患者年齡較大，護理人員應用通俗易懂的語言與患者溝通，盡量提高說話音量，耐心向患者解釋；術前禁食、禁水6 h，術前給予患者100 ml果糖口服，不常規導尿，術前囑患者排空二便，給予患者鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20050285，規格：0.2 mg）口服；完善術前相關檢查。（3）術中快速康復護理：術中患者輸液均采用輸液加溫裝置加溫，注意患者保暖，對于未行術前導尿的患者，手術時掛醒目標識“未導尿，注意滴速”，嚴格控制輸液量。（4）術后快速康復護理：手術結束，傷口處給予注射用鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格：75 mg(以C17H26N2O·HCl計）局部浸潤，術后不再使用其他止痛藥；術后給予患者地塞米松磷酸鈉注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32026440，規格：1 ml:5 mg）5 mg，緩解患者術后胃腸道與疼痛反應；麻醉蘇醒后，鼓勵患者下床活動，護理人員與家屬陪同，適時給予鼓勵、幫助、指導，活動時觀察患者傷口情況；營養師根據患者具體情況制定營養計劃，指導患者及早進食，補充機體營養，促進腸蠕動；患者出院時，告知患者復查時間，堅持用藥。

1.4 評價指標

（1）疼痛程度：分別于術前、術后2 d，根據數字分級法（NRS）［4］評估患者疼痛程度：用0～10表示不同的疼痛程度，0表示無疼痛，10表示疼痛劇烈，讓患者選擇可以代表自己疼痛程度的數字，由護理人員記錄并比較。（2）術后恢復情況：比較兩組患者術后腸鳴音恢復、首次進食、下床活動及住院時間。（3）并發癥發生率：觀察記錄患者住院期間并發癥發生情況：包括血清腫（傷口處液體積聚形成）、傷口感染、尿潴留。（4）護理滿意度：患者出院時，發放本院自主設計的《護理滿意度調查表》，對該表進行信效度分析，重測信度為0.794，克倫巴赫系數為0.831，主要內容包括：護理專業技能、服務態度、護理效果等方面，滿分100分，分值高表示護理滿意度高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS評分

術后2 d，兩組患者NRS評分均降低，且觀察組為比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復情況

觀察組患者術后腸鳴音恢復、首次進食、下床活動及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者NRS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者NRS評分比較（±s） 分

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t P 術前7.45±1.32 7.38±1.30 0.236 0.814術后2d 4.35±1.10 2.21±0.34 11.608 0.000 11.267 24.028 0.000 0.000 tP

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)tP腸鳴音恢復時間（h）0.81±0.20 0.42±0.05 11.814 0.000首次進食時間（h）9.78±0.87 6.50±0.42 21.203 0.000下床活動時間（d）2.85±1.34 1.68±1.82 3.233 0.002住院時間（d）8.35±5.04 5.10±3.75 3.231 0.002

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

2.4 護理滿意度

對照組患者的護理滿意度為（86.57±5.32）分，觀察組患者的護理滿意度為（92.31±4.56）分，觀察組患者的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（t=5.116，P=0.000）。

3 討論

老年人發生腹股溝疝主要是因為其肌肉、肌腱、韌帶等組織萎縮、變形，導致腹壁、盆腔組織松弛，加上老年人常合并肺氣腫、慢性支氣管炎等慢性基礎病，患者長期咳嗽、前列腺肥大、便秘等導致腹內壓增高，導致其容易出現腹股溝疝［5-6］。故護理人員尋求有效的護理措施結合治療方法，對患者進行高效干預，提高患者預后促進患者健康［7-8］。

多學科合作快速康復護理是基于麻醉師、營養師、醫務人員等多科室相互合作的基礎上聯合快速康復外科護理，該模式能高效的將醫療資源進行整合、協調，達到資源利用最大化，為患者提供更優質、更全面的護理服務［9-10］。隨著近年來醫療技術的不斷發展，該模式已廣泛應用于臨床，且均獲得患者較高的滿意度。本研究結果顯示，術后觀察組NRS評分、并發癥發生率均較對照組低，患者術后腸鳴音恢復、首次進食、下床活動及住院時間均較對照組短，護理滿意度評分高于對照組。表明老年腹股溝疝修補術患者開展多學科合作快速康復護理，能有效緩解患者術后疼痛程度，縮短患者康復進程，減少術后并發癥發生，提高護理滿意度。分析原因為，腹股溝疝修補術對機體來說是一種侵入性損傷，可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致機體出現應激反應，抑制機體代謝反應及免疫調節。而開展快速康復外科護理，圍術期給予患者適時的心理干預，可緩解患者緊張、焦慮等負性心理，幫助患者以最佳的心理狀態接受手術［11-12］；術前通過整合多學科專家意見，針對患者制定個性化的手術方案及恢復指導，完善手術流程，提高手術效果；術中給予患者保溫措施，避免患者因體溫過低而導致生命體征大幅度波動及循環、呼吸系統紊亂［13］；術后鼓勵患者盡早進食，促進腸蠕動早期恢復，防止便秘；幫助患者早期下床活動，避免切口組織粘連，促進其血液循環，對傷口愈合具有積極意義［14-15］。

綜上所述，老年腹股溝疝修補術患者開展多學科合作快速康復護理，能有效緩解患者術后疼痛程度，縮短患者康復進程，減少術后并發癥發生，提高護理滿意度。