細(xì)致化護(hù)理干預(yù)在骨科截肢患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值研究

原 影，尚 坤，徐 麗，王 超，支 慧

河南省人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，鄭州 450000

隨著交通事故發(fā)生率升高，骨科收治患者明顯增多。而骨科患者多由于各種各樣損傷、腫瘤、周?chē)芗膊　?yán)重感染等情況不能不通過(guò)截肢挽救生命［1-3］。截肢保證了患者生命安全，但同時(shí)給患者帶來(lái)不同程度殘疾，患者不僅軀體疼痛，且內(nèi)心承受極大痛苦，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，給患者家庭蒙上陰霾［4-5］。圍手術(shù)期良好護(hù)理干預(yù)是保證各種手術(shù)順利完成，患者康復(fù)關(guān)鍵，骨科截肢患者由于其特殊性，護(hù)理難度較大［6］。細(xì)致化護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用較廣，通過(guò)細(xì)化護(hù)理過(guò)程，使得患者疾病更快康復(fù)，取得較為良好護(hù)理效果，故而筆者將其應(yīng)用于骨科截肢患者中，特選取河南省人民醫(yī)院收治108例患者分組研究其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河南省人民醫(yī)院2016年3月—2019年3月收治的108例骨科截肢患者納入實(shí)驗(yàn)研究，采取隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組男34例，女20例，年齡18～77歲，平均年齡（55.63±6.43）歲，其中車(chē)禍傷41例，墜落傷8例，其他5例，截下肢40例，其中截雙下肢4例，截上肢14例，其中截雙上肢2例；觀察組男36例，女18例，年齡15～77歲，平均年齡（55.69±6.45）歲，其中車(chē)禍傷42例，墜落傷8例，其他4例，截下肢42例，其中截雙下肢3例，截上肢12例，其中截雙上肢1例。兩組患者資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均由我院骨科收治，采取截肢手術(shù)治療；②患者自愿參與實(shí)驗(yàn)研究；③實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非自愿參與實(shí)驗(yàn)者；②排除合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎疾病者；③排除精神異常、精神病史者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，術(shù)前檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，確保患者手術(shù)耐受，對(duì)患者進(jìn)行疾病及治療過(guò)程講解，并進(jìn)行一定心理開(kāi)導(dǎo)，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后密切留意患者呼吸、心率、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并做好患肢切除部分護(hù)理，防止感染發(fā)生，叮囑患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期細(xì)致化護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前細(xì)致化護(hù)理。①針對(duì)性心理支持。術(shù)前與每位患者進(jìn)行深入溝通，評(píng)估患者內(nèi)心狀態(tài)，對(duì)極度恐懼、害怕、擔(dān)憂患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，通過(guò)交流開(kāi)導(dǎo)、手術(shù)過(guò)程及康復(fù)詳細(xì)講解，成功手術(shù)并康復(fù)極好案例分享等疏導(dǎo)患者內(nèi)心負(fù)面情緒。②術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)良好患者繼續(xù)保持，營(yíng)養(yǎng)不良患者采取腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，保證其術(shù)前營(yíng)養(yǎng)充足，身體耐受手術(shù)，確保術(shù)后恢復(fù)。（2）術(shù)中細(xì)致化護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)護(hù)理人員態(tài)度和藹，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)安慰，緩解其不安、害怕心理。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，并留心觀察患者面色、心率、血壓等指標(biāo)，以確保手術(shù)順利完成。（3）術(shù)后細(xì)致化護(hù)理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后患者存在一定程度疼痛，評(píng)估患者疼痛程度，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，以彈力繃帶包扎殘端傷口，將患者患肢以軟墊墊高20～30°，便于靜脈回流，減輕腫脹情況，若疼痛劇烈，立即告知醫(yī)生采取有效措施處理。②術(shù)后心理干預(yù)。首先，肯定手術(shù)得到成功，使得患者安心。護(hù)理人員耐心、仔細(xì)、熱情對(duì)待患者，與其聊天增進(jìn)護(hù)患感情，取得患者信任，打開(kāi)患者心房，經(jīng)常鼓勵(lì)安慰患者，并告知周?chē)渌颊摺⒓覍俚炔灰援悩友酃饪创刂颊撸黄缫暋⒉焕渎洌膭?lì)患者戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)出院。③術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后患者身體虛弱，抵抗力差，飲食需十分注意，可根據(jù)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師術(shù)后身體評(píng)估結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃改善患者營(yíng)養(yǎng)，保證患者每日攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，供身體更快恢復(fù)健康。④術(shù)后關(guān)愛(ài)護(hù)理。灌關(guān)心患者思想、工作、家庭、生活等情況，以患者為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，盡可能滿足患者需求，并叮囑患者家屬多關(guān)心患者，使其感受到愛(ài)與關(guān)注，并講解其他成功截肢且生活美滿案例，幫助其建立康復(fù)及未來(lái)生活信心。⑤康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)及協(xié)助患者做好術(shù)后康復(fù)工作，以便患者早日適應(yīng)截肢生活，表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)其進(jìn)行全面、科學(xué)的肢體功能鍛煉，有需求、條件允許可為患者安排安裝假肢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度、VAS、PSQI、 SF-36、HAMA、HAMD評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分［7］：采取100分滿分制度，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳；VAS［8］：視覺(jué)模擬評(píng)分法，評(píng)估患者疼痛，0～10分，評(píng)分越低患者疼痛越輕；PSQI［9］：評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，0～21分，評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量越佳；SF-36［10］：八個(gè)方向評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越佳；HAMA、HAMD［11］：評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分越低表示患者焦慮及抑郁狀態(tài)越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、VAS、PSQI評(píng)分及住院時(shí)間比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，VAS、PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表4 兩組SF-36量表評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組SF-36量表評(píng)分比較（±s） 分

t p 組別生理功能生理職能精神健康情感職能活力身體疼痛社會(huì)功能總體健康對(duì)照組68.53±3.46 63.46±6.32 66.43±4.32 65.32±4.11 64.53±3.12 66.31±5.23 62.35±3.46 64.63±4.17觀察組75.35±3.41 72.35±5.42 73.46±2.35 75.23±4.33 73.46±4.15 74.54±5.32 72.35±3.14 73.46±5.46 10.316 4 7.846 4 10.504 6 12.198 2 12.639 0 8.106 7 15.727 4 9.444 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表5 兩組滿意率比較 例（%）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、VAS、PSQI評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、VAS、PSQI評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）tP護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）89.64±3.46 95.32±2.36 9.965 9 0.000 0 VAS評(píng)分（分）5.63±1.35 2.35±0.67 15.992 8 0.000 0 PSQI評(píng)分（分）5.63±0.98 2.79±0.58 18.326 5 0.000 0住院時(shí)間（d）25.35±2.35 19.63±1.35 15.509 5 0.000 0

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后各組評(píng)分較干預(yù)前改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組SF-36量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

截肢意味著患者將從一個(gè)健康人變成殘疾人，對(duì)其打擊巨大，多數(shù)患者不愿接受截肢手術(shù)，而手術(shù)截肢卻是確保患者生命安全必須臨床治療方案，故而圍手術(shù)期患者的心理輔導(dǎo)尤為關(guān)鍵［12-15］。張麗天等［16］研究中發(fā)現(xiàn)，40例截肢患者36例產(chǎn)生心理障礙，可見(jiàn)截肢對(duì)患者心理影響之大，嚴(yán)重摧毀患者內(nèi)心及生活，臨床需十分重視此問(wèn)題。徐若男等［17］對(duì)截肢患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，把握患者心理，并爭(zhēng)取疏導(dǎo)與解釋?zhuān)l(fā)揮家庭及社會(huì)支持等改善截肢對(duì)患者造成心理傷害，取得良好效果，患者精神佳，心理狀態(tài)好，幻覺(jué)痛消失。鐘小妮［18］研究顯示，階段性護(hù)理干預(yù)可緩解截肢患者焦慮、抑郁、恐懼情緒，并可有效控制疼痛，提升患者生活質(zhì)量。吳愛(ài)玲等［19］也指出，截肢患者心理護(hù)理是保證患者術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵，臨床需予以重視。可見(jiàn)，骨科截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)當(dāng)以患者心理護(hù)理為主開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，做好臨床護(hù)理工作，保證患者術(shù)后恢復(fù)。

為了保證手術(shù)順利進(jìn)行及完成、患者術(shù)后康復(fù)，本次研究對(duì)54例截肢患者實(shí)施圍手術(shù)期細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理以患者心理輔導(dǎo)為重心開(kāi)展，并重視對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，首先通過(guò)針對(duì)性心理輔導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前開(kāi)導(dǎo)及教育，并加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，確保機(jī)體耐受手術(shù)。術(shù)中及術(shù)后護(hù)理人員均重視對(duì)患者的心理干預(yù)，護(hù)理人員予語(yǔ)言溫和、耐心為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，建立良好護(hù)患關(guān)系。術(shù)后緩解患者疼痛，并對(duì)患者實(shí)施關(guān)愛(ài)護(hù)理，并指導(dǎo)其術(shù)后康復(fù)及未來(lái)生活規(guī)劃，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。林紅等［20］對(duì)16例截肢患者臨床資料進(jìn)行回顧性性分析，臨床予以患者術(shù)后病情觀察、心理護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等，取得良好護(hù)理效果，患者心理改善，態(tài)度樂(lè)觀面對(duì)疾病，且術(shù)后并發(fā)癥率低，患者康復(fù)效果佳。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，VAS及PSQI、SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示細(xì)致化護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，骨科截肢患者臨床護(hù)理水平顯著提升，且患者術(shù)后疼痛輕，睡眠佳，生活質(zhì)量改善，恢復(fù)更快。觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示細(xì)致化護(hù)理干預(yù)明顯改善骨科截肢患者心理狀態(tài)，患者以積極態(tài)度康復(fù)。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組。證實(shí)骨科截肢患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥率顯著降低，且患者高度認(rèn)可該護(hù)理方法。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分t P t 干預(yù)前20.35±4.34 20.11±4.12 0.294 7 0.768 8干預(yù)后14.35±3.46 10.35±2.89 6.520 1 0.000 0 P 7.943 7 14.251 5 0.000 0 0.000 0 7.594 3 12.847 0 0.000 0 0.000 0 tP干預(yù)前21.35±5.34 21.69±5.55 0.324 4 0.746 3干預(yù)后15.23±2.56 10.99±2.58 8.572 6 0.000 0

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理干預(yù)可顯著提升骨科截肢患者護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康，且患者疼痛輕，睡眠質(zhì)量好，生活質(zhì)量佳，心理狀態(tài)好，滿意度高。