太極云手對經皮冠狀動脈介入治療術后患者心臟康復效果的影響

樊秋燕 丁美舟

南昌大學第二附屬醫院心血管內科，江西南昌 330006

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病、穩定性心絞痛、心肌梗死等疾病治療的常用手段，可以幫助患者快速解除冠狀動脈狹窄癥狀，保障心肌灌注得到恢復[1]。近些年來，心肌梗死的發病率呈現上升的趨勢，而PCI術是對該疾病治療的常用手段，雖然該種手術可起到較好的效果，但是PCI術并不能徹底治療急性心肌梗死疾病，從而導致患者在手術后，仍然存在動脈粥樣硬化，甚至還會出現心功能下降、血栓、支架內再狹窄等情況，從而對患者的生活質量造成嚴重影響，因此，應予以患者針對性干預，以幫助患者改善身心狀態，避免再次入院[2]。基于此，本研究選取南昌大學第二附屬醫院收治的行PCI術的86例患者作為研究對象，探究太極云手對PCI術后患者心臟康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月南昌大學第二附屬醫院收治的行PCI術的86例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各43例。對照組中，男14例，女29例；年齡41～75歲，平均（58.0±5.7）歲；危險因素：血脂異常11例，肥胖9例，吸煙12例，糖尿病6例，高血壓5例。研究組中，男13例，女30例；年齡45～76歲，平均（60.5±5.2）歲；危險因素：血脂異常12例，肥胖8例，吸煙13例，糖尿病5例，高血壓5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者符合《臨床冠心病學》中的診斷標準[3]，且為初次實施PCI術；②患者在實施PCI術之后，無嚴重并發癥出現，病情比較穩定；③患者存在一定的溝通和理解能力，可以將自己想法表達出來；④患者對本研究知情，且自愿參加本研究。排除標準：①發熱在38℃以上，同時伴有急性全身性疾病者；②心絞痛為不穩定型者；③近一階段出現過急性心肌梗死，且病情不穩定者；④貧血及肝、腎功能不全者。

1.2 方法

兩組患者全部進行祛痰平喘、吸氧、確保內環境穩定等常規治療，以及心理、口腔、飲食等常規護理。

對照組患者采用常規干預。患者采用步行鍛煉常規干預方案，每天早上做步行鍛煉，第一次運動時間為10 min，步速保持在80～100 步/min，按照患者的體力情況適當地增加運動時間，每次可增加5～10 min，告知患者如果在運動時候有疲勞感，可適當休息，待身體疲勞感消除后，可以繼續運動，保障最終運動時間＞30 min，總距離500 m，之后每天增加100 m，直到每天運動距離≥700 m，并每天維持。若患者在運動期間出現心率異常增加的情況或出現不良反應，應暫時停止運動。

研究組患者在對照組的基礎上指導患者實施云手太極。①成立云手太極操護理小組：由專門護理人員指導患者練習太極運動操，并為患者發放太極運動手冊；②傳授太極云手方法：護理人員可通過云手太極圖，播放云手太極視頻資料，指導患者云手太極操作的具體方法，之后讓每位患者跟隨醫護人員操作，然后讓由每位患者單獨操作，對于操作期間存在錯誤的患者，及時糾正。告知患者在操作云手動作應以腰為主，轉腰帶手，確保身手合一。在運轉時，應確保重心移動，手與腰運轉應確保在同一方向。在旋轉兩肩、移動腳步時，應確保動作輕柔，遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的生活質量、臨床癥狀評分及心臟功能。①生活質量：使用生活質量量表（SF-36）評分評估患者的生活質量，內容包括：情緒角色、生理功能、心理健康、總體健康、軀體健康，每項分數0～100分，得分越高，代表患者的生活質量越好。②臨床癥狀評分：其內容包括胸悶、胸痛、心悸、煩躁發熱、面色，每項最高分為5分，分數越低，代表患者的臨床癥狀越好。③心臟功能：包括左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SF-36 評分的比較

干預前，兩組患者的心理健康、軀體健康、生理功能、情緒角色、總體健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的心理健康、軀體健康、生理功能、情緒角色、總體健康評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組患者的心理健康、軀體健康、生理功能、情緒角色、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預前后臨床癥狀評分的比較

干預前，兩組患者的胸悶、胸痛、心悸、煩躁發熱、面色等臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的胸悶、胸痛、心悸、煩躁發熱、面色等臨床癥狀評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組患者的胸悶、胸痛、心悸、煩躁發熱、面色等臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預前后心臟功能的比較

干預前，兩組患者的LVEDV、LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的LVEDV 均低于干預前，LVEF 均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組患者的LVEDV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組患者干預前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后SF-36 評分的比較（分，±s）

組別例數 心理健康干預前 干預后 t值 P值軀體健康干預前 干預后 t值 P值生理功能干預前 干預后 t值 P值對照組研究組t值P值43 43 50.31±1.17 50.33±1.15 0.080 0.936 69.25±3.31 91.91±5.13 24.339 0.000 35.377 51.863 0.000 0.000 60.33±4.23 60.35±4.21 0.022 0.983 70.57±3.23 80.61±5.21 10.740 0.000 12.617 19.834 0.000 0.000 53.37±4.23 53.35±4.21 0.022 0.983 66.87±3.41 82.31±3.51 20.689 0.000 16.293 34.646 0.000 0.000組別例數 情緒角色干預前 干預后 t值 P值總體健康干預前 干預后 t值 P值對照組研究組t值P值43 43 61.37±6.23 61.39±5.91 0.015 0.988 71.71±2.71 83.31±5.13 13.111 0.000 9.980 18.367 0.000 0.000 57.23±4.17 57.31±4.01 0.091 0.928 70.65±3.11 87.51±6.13 16.084 0.000 71.322 27.035 0.000 0.000

表2 兩組患者干預前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后臨床癥狀評分的比較（分，±s）

組別例數 胸悶干預前 干預后 t值 P值胸痛干預前 干預后 t值 P值心悸干預前 干預后 t值 P值對照組研究組t值P值43 43 4.37±0.31 4.36±0.29 0.154 0.878 2.57±0.61 1.05±0.31 14.567 0.000 17.250 51.131 0.000 0.000 2.39±0.53 2.37±0.55 0.172 0.864 1.11±0.31 0.43±0.11 13.556 0.000 13.670 22.681 0.000 0.000 2.47±0.33 2.45±0.35 0.273 0.786 0.77±0.15 0.65±0.17 3.471 0.001 30.753 30.335 0.000 0.000組別例數 煩躁發熱干預前 干預后 t值 P值面色干預前 干預后 t值 P值對照組研究組t值P值43 43 3.03±0.51 3.01±0.53 0.178 0.859 1.31±0.41 0.53±0.15 11.716 0.000 17.236 29.524 0.000 0.000 4.31±0.53 4.33±0.55 0.172 0.864 2.43±0.11 1.13±0.21 35.959 0.000 22.775 35.643 0.000 0.000

表3 兩組患者干預前后心臟功能的比較（±s）

表3 兩組患者干預前后心臟功能的比較（±s）

組別例數 LVEDV（mL）干預前 干預后 t值 P值LVEF（%）干預前 干預后 t值 P值對照組研究組t值P值43 43 51.21±4.33 51.23±4.29 0.022 0.983 48.67±6.23 44.21±1.63 4.542 0.000 2.195 10.031 0.031 0.000 61.21±3.37 61.07±3.31 0.194 0.846 63.33±2.23 66.43±5.23 3.575 0.001 3.440 5.679 0.001 0.000

3 討論

PCI 是一種采用心導管技術，屬于閉塞或是狹窄的冠狀動脈管腔疏通的技術，是幫助患者改善心肌血流灌注的一種治療方式，也屬于目前治療心血管疾病的有效手段，可高效開通狹窄冠脈，對促進冠脈血液循環恢復起到較好的效果，可更大程度地挽救缺血心肌與瀕死的患者，延長患者的生存期[4-6]。雖然該治療方式可起到一定效果，但是PCI 并不能消除導致動脈粥樣硬化的潛在致病因素，同時大部分患者僅重視心血管疾病急性期的治療與搶救，并不重視發病后康復治療，并且患者術在后可能會出現血栓、心肌梗死、心率失常等并發癥，使得患者在PCI術后血管內出現再狹窄等問題，從而使患者的再入院率增高，嚴重威脅患者的生命安全。對于PCI術后患者，在康復期不但應采用藥物干預模式，還應增強患者對自身疾病和術后恢復的認識，從而可從根本上幫助患者促進身心康復，減少并發癥，防止疾病復發，提升生活質量，促進心臟功能康復[7]。

運動為促進心臟康復的核心內容，如抗阻運動、柔韌性運動、無氧及有氧運動等[8-9]。對于行PIC 術的患者來說，通過運動的方式，能幫助患者有效改善冠脈血管內皮功能，可促進冠狀動脈側支循環，具有抗血小板凝聚、緩解心室重構等效果，最終可達到促進心臟功能康復的效果，從而提升患者的運動耐力，避免發生心血管癥狀[10]。患者術后早期運動，可縮短康復時間，提高心功能，進而可達到提升生活質量的目的[11]。太極拳屬于我國傳統的體育運動項目，是國家級非物質文化遺產，是以陰陽辯證理念、中國傳統儒家思想等為核心思想，將強身健體、養性情等多種功能融為一體，與陰陽五行之變化相結合[12]。與此同時，太極拳的整套動作招式比較繁雜，在臨床上并不適合全部患者練習，針對一些運動功能差的老年患者來說，也很難完成整套太極拳動作[13]。而太極云手為太極拳的母式，動作比較簡單，其對幫助患者改善多方面機能具有重要意義。與此同時，太極云手，動作緩慢柔和并連貫協調，操作簡單，平穩舒展，指導患者太極云手時極易掌握，可對人體潛能進行有效調節，具有預防疾病、強身健體的效果，并且其還可幫助患者改善心肺功能，通過有規律的呼吸運動，可幫助患者改善肺部組織彈性，從而使肺部通氣功能得到明顯提升，使淋巴和血液循環速度加快[14]。太極云手重點強調腹式呼吸，所以腹肌、膈肌的運動量比較大，該種護理運動類似于對腹部臟器的按摩，可起到蠕動胃腸道的效果，從而幫助患者改善消化系統功能。同時在練習太極云手中，應強調四肢的協調統一性，相互貫通于髖關節、肩關節等動作，采用步伐單足跨步、虛實轉換的運動方式，改善各個關節的活動度，從而達到增強雙下肢肌肉力量的目的，幫助患者改善機體平衡。在練習太極運動時，對練習者的腰背部肌肉要求較高，長時間堅持鍛煉，可幫助患者促進腰背部肌肉血液循環，緩解人體腰背部疾患。劉敏等[15]通過實施總結得出，予以肺源性心臟病云手太極操，起到了較好的效果，有效地改善了患者的心肺功能。這是因為“云手太極操”，重視氣、精、神的修煉，在做訓練中要求患者以氣運身、以意導氣，從而可保障患者的血氣運行流暢，同時也能幫助患者提升社會、生理、心理的適應能力以及自我效能感，進而增強患者的自信心。本研究結果顯示，干預后，研究組患者的胸悶、胸痛、心悸、煩躁發熱、面色等臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示PCI術后患者采用太極云手干預可幫助患者改善心臟康復臨床癥狀，這可能是由于太極云手能夠有效地幫助患者減少軀體活動受限，緩解心絞痛嚴重程度，減少心絞痛的發作頻率。本研究結果還顯示，干預后，研究組患者的心理健康、軀體健康、生理功能、情緒角色、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為患者在做太極云手運動中身體得到舒緩，同時隨著疾病癥狀的不斷緩解，使患者的生活質量不斷得到提升。

綜上所述，PCI術后患者采用太極云手干預，對幫助患者提升生活質量、改善心臟功能，降低臨床癥狀評分具有重要意義，值得推廣并應用。