經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果

王素蘭

江蘇省無錫市第八人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇無錫 214000

慢性鼻竇炎伴息肉是一種臨床上常見的耳鼻咽喉科疾病，多發于老年人群，具有預后差、患者痛苦程度較大、發病率較高，病程時間較長等特點[1-2]。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，慢性鼻竇炎伴息肉的發病率呈逐年上升的趨勢，其臨床癥狀主要表現為頭痛、嗅覺功能異常、鼻塞、流膿涕等，嚴重影響了人們的生活質量[3-4]。目前，臨床上通常采用經內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴息肉，臨床療效較好，但術后患者出現并發癥的概率較高，嚴重影響了患者的癥狀恢復速度[5]。本研究旨在探究慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經鼻內鏡手術結合抗生素和鼻內激素布地奈德藥物治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月無錫市第八人民醫院收治的50例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，根據隨機抽簽原則將其分為A組和B組，每組各25例。納入標準[6]：①患者具有自主行為能力，可正常溝通交流；②患者均簽署知情同意書；③經無錫市第八人民醫院檢查確診為慢性鼻竇炎伴息肉患者。排除標準：①臨床資料不完整者；②伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；③精神系統疾病或認知障礙者；④自身免疫缺陷者；⑤有鼻內鏡手術史；⑥患者有本次研究所需藥物的過敏史。A組中，男13例，女12例；年齡31～67歲，平均（45.2±4.6）歲；病程1個月～10年，平均（5.13±0.37）年；根據竇篩骨質病理分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例，Ⅳ級11例。B組中，男14例，女11例；年齡29～69歲，平均（46.1±4.8）歲；病程3個月～15年，平均（6.45±0.41）年；根據竇篩骨質病理分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級4例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

A組患者給予經鼻內鏡手術治療。行氣管內麻醉，按Messerk linger 術式，用鼻竇息肉鉗，摘除鼻息肉，結合患者鼻竇病變情況，將篩泡、鉤突切除，開放篩竇，擴大上頜竇口及額隱窩，清除阻塞額竇口、蝶竇口病變，盡量保留竇內正常可逆性黏膜組織，切除不可逆病變，最后對鼻腔進行填塞（填塞材料采用止血明膠海綿、膨脹海綿等）。

B組患者在A組治療的基礎上聯合抗生素頭孢呋辛鈉（深圳立健藥業有限公司，國藥準字H20064532）和鼻內激素布地奈德藥物（上海強生制藥有限公司，國藥準字J20180023）治療，即術前1 周給予鼻內激素布地奈德噴鼻1～2次/d，口服或靜脈使用抗生素頭孢呋辛鈉3 d，術后繼續使用抗生素治療，手術48 h后抽出鼻腔填塞物用吸引器清理術腔凝血塊、分泌物，接下來繼續使用鼻噴劑布地奈德1～2次/d。B組患者出院后鼻腔使用諾斯清或生理鹽水沖洗鼻腔1次/d，布地奈德噴鼻劑1～2次/d，且繼續選擇一種抗生素頭孢克肟分散片（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20090201）或者阿奇霉素（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20058155）口服10～15 d，鼻噴劑繼續使用3個月。

兩組術后均定期復診，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄兩組患者的術中出血量、住院時間。②比較兩組患者的臨床療效[7]。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，鼻竇口的開放性良好，患者沒有出現鼻竇膿性液的分泌；有效：患者的臨床癥狀有所改善，在患者鼻腔可見少許的膿性液的分泌，患者的鼻腔黏膜有部分水腫；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，在患者鼻腔可見大量的膿性液的分泌，患者的鼻腔內可見粘連情況。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③觀察兩組術后的并發癥發生情況，如鼻腔粘連、眼眶瘀斑、鼻腔出血等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、住院時間的比較

兩組患者的術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。B組患者的住院時間短于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術中出血量、住院時間的比較（±s）

組別例數 術中出血量（mL） 住院時間（d）A組B組25 25 t值P值20.39±3.25 21.02±3.34 0.676 0.503 3.62±1.28 2.18±0.65 5.015 0.000

2.2 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后，B組患者的臨床總有效率（92.00%）與A組（84.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

B組患者的并發癥總發生率（12.00%）與A組（20.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎患者臨床癥狀主要表現為鼻塞、頭暈、胃腸道反應明顯、乏力、流膿鼻涕等，隨著患者病情的進一步發展，可合并鼻息肉，進一步激活促炎細胞，導致炎性浸潤，嚴重影響了患者的癥狀恢復[8-10]。并且鼻息肉屬于一種鼻內贅生物，對患者的通氣功能及換氣功能有著不同程度的影響，嚴重影響了患者的生活質量，為防止患者的病情的進一步發展，應及時采用手術治療以改善患者的臨床癥狀[11]。

目前，臨床上通常采用經內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴息肉患者，該手術可恢復患者的通氣功能及換氣功能，使患者鼻竇口擴張，能夠及時將患者鼻腔內黏膜病變清除，且該手術的安全性較高、患者癥狀的恢復速度較快[12]。本研究結果顯示，兩組患者的術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組患者的住院時間短于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究中兩組患者均采用經內鏡手術將病變組織及鼻息肉切除，鼻內激素布地奈德是一種局部用的糖皮質激素，可以抑制中性粒細胞活化、抑制機體巨噬細胞分化，通過鼻腔噴霧方式給藥，同時術后給予抗生素治療，可在一定程度上控制并發癥的發生，采用經內鏡手術治療有助于減輕患者的手術損傷，減少出血量，與相關學者研究結果[13]相符。本研究旨在探究慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經鼻內鏡手術結合抗生素和鼻內激素布地奈德藥物治療的臨床效果，結果顯示，治療后B組的臨床療效與A組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與學者研究[14-15]相符。本研究結果還顯示，B組的并發癥總發生率（12.00%）與A組（20.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示了2種方式均具有并發癥發生率低的優點，這與學者研究結果[16]相符，提示了2種治療方式均具有一定的臨床療效，均可在一定程度上改善患者臨床癥狀，且術后使用鼻內激素布地奈德可加快患者癥狀恢復的速度，縮短患者的住院時間。后續臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者可采用經鼻內鏡手術結合抗生素和鼻內激素布地奈德藥物，臨床人員應采取有效的措施以降低并發癥的發生率。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經鼻內鏡手術結合抗生素和鼻內激素布地奈德藥物治療，可縮短患者住院時間，具有一定的臨床療效，并發癥的總發生率較低。