氦氖激光聯(lián)合中藥熏洗治療外陰鱗狀上皮增生的價(jià)值分析

錢 丹 姜芳燕 吳鮮花 黃 玲 何 艦

江西省上饒市婦幼保健院子宮頸疾病診治科，江西上饒 334000

外陰鱗狀細(xì)胞增生屬于外陰非腫瘤性疾病之一，是外陰皮膚、黏膜出現(xiàn)變性和色素減退的一組慢性疾病。該病主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、色素沉著等，晚期甚至可出現(xiàn)陰道萎縮、大小陰唇融合等癥狀，對(duì)患者的健康、生活和工作，甚至家庭幸福感都有著長(zhǎng)期的影響，患者往往承受著一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[1]。治療外陰鱗狀細(xì)胞增生的方法有很多，包括局部藥物治療、物理治療，如高壓氧治療、冷凍、電灼、光動(dòng)力治療、激光治療以及外科手術(shù)治療等，都有一定療效[2]。氦氖激光照射是近幾年逐漸廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療方法。氦氖激光是一種弱激光，弱激光能夠產(chǎn)生生物刺激效應(yīng)，如半導(dǎo)體激光或氦氖激光[3]。中醫(yī)在治療外陰上皮非腫瘤性病變方面做了大量的研究和嘗試，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)出殺蟲止癢、清熱利濕是治療該病的基本原則。治療該病的方法有中藥貼敷、中藥塌漬、中藥熏洗等[4]。鑒于此，本研究采用氦氖激光聯(lián)合中藥熏洗治療外陰鱗狀上皮增生，通過對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其應(yīng)用機(jī)制，探索適合臨床治療的理想用藥方案，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省上饒市婦幼保健院2017年2月～2019年2月收治的80例外陰鱗狀上皮增生患者，經(jīng)江西省上饒市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組年齡18～65歲，平均（40.59±5.74）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（12.08±3.35）個(gè)月；病變部位：位于陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合受累16例，位于大、小陰唇及陰唇間溝受累24例。對(duì)照組年齡18～65歲，平均（41.36±5.97）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（12.86±3.54）個(gè)月；病變部位：位于陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合受累17例，位于大、小陰唇及陰唇間溝受累23例。兩組年齡、病程及病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于外陰鱗狀上皮增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)陰道鏡和活檢檢查確診。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肝腎陰虛證。主癥。外陰瘙癢，皮膚粗糙增厚、疼痛、皸裂，性交痛，排尿困難；次癥。帶下量少、頭暈?zāi)垦！⒖诳嘌矢桑臒┎粚帲ニ彳洠簧嗝}。舌紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。③患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他外陰上皮非腫瘤性病變或外陰皮膚病，如外陰硬化苔蘚或腫瘤、外陰上皮混合性非腫瘤性病變；由白化病、銀屑病等其他病癥導(dǎo)致患病癥狀相似者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器損傷者；③合并嚴(yán)重心理、精神疾病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤依從性較差或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；⑥同時(shí)參與多項(xiàng)臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組給予氦氖激光治療：在患者月經(jīng)干凈后3 d，采用半導(dǎo)體激光治療儀（He-Ne 激光治療儀，華中理工大學(xué)光電技術(shù)開發(fā)公司），患者取膀胱截石位，外陰消毒采用2%碘伏溶液，設(shè)置輸出功率為50 mW，波長(zhǎng)為632.8 nm，光斑直徑設(shè)置為5～10 cm，光斑直接照射病變部位，照射距離保持50～100 cm，照射時(shí)長(zhǎng)為20 min/次，1次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療：藥方采用百部30 g、蛇床子15 g、黃柏15 g、決明子15 g、白鮮皮15 g。每日1 劑，經(jīng)2次水煎，每次取1000 mL外洗。先進(jìn)行熏蒸，溫度適宜后再坐浴10 min，早晚各1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床療效、臨床癥狀、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效。治療1個(gè)月后，評(píng)估兩組臨床療效。①治愈：瘙癢、疼痛等臨床癥狀完全消失，外陰皮膚、彈性及黏膜顏色恢復(fù)正常，組織細(xì)胞經(jīng)病理檢查恢復(fù)正常；②顯效：瘙癢、疼痛等臨床癥狀有大幅度改善，但在受到刺激后，仍會(huì)出現(xiàn)短暫瘙癢，皮膚彈性逐漸恢復(fù)，病變局部皮膚顏色由白色轉(zhuǎn)為粉紅色，組織細(xì)胞經(jīng)病理檢查恢復(fù)正常；③有效：瘙癢、疼痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)或偶有復(fù)發(fā)，皮膚彈性有所好轉(zhuǎn)，病理檢查色素增加；④無效：瘙癢、疼痛等臨床癥狀及病理檢查均無明顯改善甚至有加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀評(píng)定。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估兩組患者治療前、治療1個(gè)月后瘙癢、干燥、脫屑等臨床癥狀嚴(yán)重程度，以0分代表無癥狀，10分代表癥狀嚴(yán)重，無法忍受，分?jǐn)?shù)越高患者臨床癥狀嚴(yán)重程度越重。（3）復(fù)發(fā)情況。隨訪1年，分別比較兩組患者治療結(jié)束后3、6、12個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間有無藥物過敏反應(yīng)，通過監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)等觀察是否有其他不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較

治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組瘙癢、干燥、脫屑評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 瘙癢評(píng)分 干燥評(píng)分 脫屑評(píng)分觀察組（n=40）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=40）治療前治療后t值P值8.63±1.25 2.18±1.22 23.355 0.000 8.24±1.35 3.54±1.31 15.802 0.000 8.64±1.19 3.22±1.43 18.426 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值8.54±1.58 5.83±1.69 7.408 0.000 0.283 0.778 11.075 0.000 8.12±1.25 6.69±1.54 4.560 0.000 0.413 0.681 9.854 0.000 8.50±1.06 6.03±1.83 7.367 0.000 0.556 0.580 7.652 0.000

2.3 兩組治療結(jié)束后3、6、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組患者隨訪1年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療結(jié)束后3、6、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況的比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療期間未發(fā)現(xiàn)有與藥物相關(guān)的過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

3 討論

外陰鱗狀細(xì)胞增生以前被稱為增生性營養(yǎng)不良，到目前為止，還未明確地證實(shí)過敏、局部代謝紊亂或營養(yǎng)失調(diào)、慢性損傷等是直接引發(fā)該病的病因，但由于外陰特殊的生理解剖特征，如外陰皮膚長(zhǎng)期濕潤狀態(tài)和陰道分泌物的刺激等，可能與疾病產(chǎn)生有關(guān)聯(lián)[8]。國內(nèi)外常用激素、中藥等局部藥物或微波、波光等放射治療，雖然臨床癥狀能得到不同程度的改善，但都不能實(shí)現(xiàn)根治的目的[9]。單純外陰切除術(shù)或外陰病變部位切除雖有一定療效，但術(shù)后容易產(chǎn)生外陰瘢痕攣縮，對(duì)患者身心健康和性生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[10]。因此尋找一種既有效又不影響患者身心健康的治療方法是臨床醫(yī)師需要關(guān)注的重點(diǎn)。

氦氖激光在臨床醫(yī)學(xué)治療中已被廣泛應(yīng)用，它對(duì)生物組織具有光化學(xué)、光電磁和生理學(xué)等功能，可舒張血管，促進(jìn)循環(huán)代謝過程，使組織生理狀態(tài)受到刺激和調(diào)整，起脫敏止癢、止痛消炎、消腫、促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)和傷口愈合等作用。一定劑量的低功率氦氖激光照射人體某一部位，可改善機(jī)體特異性和非特異性免疫功能。氦氖激光利用其光學(xué)和生物學(xué)原理，可加速局部皮膚毛細(xì)血管的血流，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，增強(qiáng)組織再生能力；加速局部代謝和炎癥產(chǎn)物的吸收，有利于快速修復(fù)皮膚；滲透周圍白細(xì)胞，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，使機(jī)體免疫功能提高，發(fā)揮局部抗炎功效；使局部組織末梢的興奮性提高，發(fā)揮鎮(zhèn)痛止癢功效；激活酪氨酸酶，局部生成大量黑色素，逐步恢復(fù)皮膚正常狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)治療外陰鱗狀細(xì)胞增生的良好效果[11-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者治療1個(gè)月后的瘙癢、干燥、脫屑評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者隨訪1年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間未發(fā)現(xiàn)有與藥物相關(guān)的過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，提示外陰鱗狀上皮增生采用氦氖激光聯(lián)合中藥熏洗治療療效顯著，可改善其臨床癥狀，安全性較高，復(fù)發(fā)率較低。分析其原因在于，醫(yī)對(duì)外陰鱗狀上皮增生的認(rèn)識(shí)是從陰癢論治，認(rèn)為其病機(jī)為五臟功能出現(xiàn)障礙，最常見的是脾、肝、腎功能障礙，因攝生活不潔，外感濕熱毒素，或肝脾失調(diào)，濕熱內(nèi)生而下注，或長(zhǎng)期陰癢，復(fù)感蘊(yùn)結(jié)，滑潤外陰而引起該病發(fā)生[15-16]。中藥熏洗方以百部、蛇床子、黃柏、決明子、白鮮皮共煎外洗，方中百部、蛇床子屬于解表藥，具有抗過敏、抗炎等功效；黃柏、決明子、白鮮皮可清熱解毒，借助藥物和熱力雙重功效，疏通局部皮膚，循環(huán)氣血，達(dá)到清熱解毒、祛風(fēng)解表、止癢利濕、收斂消腫的效果[17-18]。中藥熏洗不僅可以直接對(duì)患處產(chǎn)生作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使組織再生能力和細(xì)胞活性增強(qiáng)，還能加速細(xì)胞代謝，使受損部位的皮膚狀況逐漸恢復(fù)正常。中藥熏洗療法還具有透皮吸收作用，通過局部熏洗可使外陰皮膚的水合作用增強(qiáng)，促使藥物作用到真皮層，進(jìn)而達(dá)到治療效果[19-20]。且氦氖激光與中藥熏洗聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者臨床癥狀，控制復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，外陰鱗狀上皮增生采用氦氖激光聯(lián)合中藥熏洗治療療效顯著，可改善其臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。