聯合微信平臺的個性化健康教育在精神分裂癥患者康復中的效果

李玉梅 劉付海針 鐘國鋒

1.廣東省茂名市第三人民醫院護理部，廣東茂名 525200；2.廣東省茂名市第三人民醫院物質依賴科，廣東茂名 525200；3.廣東省茂名市第三人民醫院老年精神科，廣東茂名 525200

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神障礙疾病，多發生于青壯年，臨床主要表現為感知覺、思維情感、意志行為等障礙及精神活動的不協調[1]，具有致殘高、復發高、治療依從性低等特點[2]。該疾病對患者的日常生活質量和社會功能有嚴重影響，因此引起社會以及醫學界的強烈關注。如何提高患者的康復效果是精神分裂癥防控的重點。隨著社會電子信息技術的發展，國內有專家學者將微信應用于內科疾病糖尿病[3]和腎衰竭[4]等慢性病的隨訪中，收到良好效果。本研究對46例精神分裂癥的患者實施在常規模式基礎上聯合微信平臺的個性化健康教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月茂名市第三人民醫院封閉病房（2個男病區，2個女病區）治療的92例精神分裂癥患者，男女不限。納入標準：①患者符合國際疾病分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準[5]；②患者和（或）其法定監護人簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會審核批準；③能使用智能手機和微信軟件。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病患者；②不能配合完成問卷者；③不會使用智能手機者。按照隨機分配的原則將入選患者分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組中，男24例，女22例；年齡18～56歲，平均（31.6±5.9）歲；病程6個月～8年，平均（5.1±1.7）年；文化程度：初中以下5例，高中（或中專）37例，大學及以上4例。對照組中，男21例，女25例；年齡19～53歲，平均（31.8±5.3）歲；病程6個月～7年，平均（5.9±2.1）年；文化程度：初中以下4例，高中及中專35例，大學及以上7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規模式的健康教育，主要包括口頭講解、發宣傳小冊、電話宣教等。觀察組予以常規模式聯合微信平臺的個性化健康教育，聯合微信平臺的個性化健康教育，具體內容如下。①組建健康教育小組：人員組成中，主任為組長，護士長為副組長，責任護士為組員。小組成員都經過專業知識的學習和培訓，掌握精神分裂癥的疾病知識，并具有良好的溝通技巧，具備一定的微信平臺操作能力。②構建健康教育的微信群：由患者、家屬和醫護人員構成，醫護人員每天定期接受患者或家屬的咨詢，并予解答，提供康復建議，每天不少于30 min；指導患者堅持服藥，按時復診；根據個人情況制訂相應的康復計劃，指導實施。③健康教育小講課：每月定期在微信群舉行微信小講課，內容包括疾病知識、用藥知識、康復訓練等。④微信推送服務：制做簡單生動的圖文或者視頻的健康教育內容，并推送在健康教育微信群，讓患者和家屬掌握健康教育知識，從而提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前、干預后3個月、干預后6個月的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、簡明精神量表（BPRS）、日常生活能力評定量表（ADL）評分和治療依從性。①PANSS：用于評定精神癥狀的嚴重程度，由陽性量表分7 項（P1～P7）、陰性量表分7 項（N1～N7）和一般精神病理量表分16 項（G1～G16）共30 項組成。每項評分范圍為1～7分，1分為無，2分為很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重度?？偡譃樗许椖康梅种?，分值越高表示癥狀越嚴重。②BPRS：用于評定是否存精神癥狀及癥狀的嚴重程度，包括18個項目，每項評分范圍為0～7分，0分為未測，1分為無，2分為很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重?？偡譃樗许椖康梅种?，分值越高表示癥狀越嚴重。③ADL：ADL量表共14個條目，采用1～4 分的計分法，總分＞16分表示有不同程度的功能下降，有2 項或2 項以上≥3 分、或總分≥22分表示有明顯功能障礙。ADL 分數越高表示功能下降越嚴重、越明顯[6]。④治療依從性：分為3級，分別為完全依從（自愿按時按量服藥）、部分依從（監督下按時按量服藥）、不依從（拒絕服藥）?？傄缽男裕?）=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0 統計學軟件進行處理，計數資料用均數±標準差（±s）描述，采用獨立樣本及配對樣本t 檢驗；計數資料用率描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后PANSS、BPRS、和ADL量表評分的比較

兩組患者干預前的BPRS、PANSS量表評分和ADL量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者干預后3、6個月的BPRS、PANSS量表評分和ADL量表評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者干預后3、6個月的BPRS、PANSS 和ADL評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預前后治療總依從性的比較

兩組患者干預前的治療總依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者干預后3、6個月的治療總依從性高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者干預后3、6個月的治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性的、遷延性的重癥精神疾病，常遺留有程度不等的社會功能缺陷[7-9]，不但治療依從性差，還需要家人照顧[10-11]。精神分裂癥患者的康復是慢性疾病管理的重點和難點，其在2020年將成為首要社會疾病負擔，給社會及家庭造成巨大的經濟負擔[12-14]。精神分裂癥患者的治療和康復需要一個很漫長的過程，為了提高精神分裂癥患者康復效果，有必要探索一些有效、可行的康復干預方法。研究顯示，出院后的康復干預對患者的疾病康復起到很重要的作用[15-20]，而聯合微信平臺的個性化健康教育可以延續到出院后，能夠提高和鞏固治療康復效果。微信是一種現代的信息網絡手段，聯合微信平臺的個性化健康教育拉近了患者、家屬和醫務人員之間的距離，溝通交流和信息傳遞更便捷、具體，患者和家屬在任何事件和地點都可以接受到健康教育的知識。聯合微信平臺的個性化健康教育具有操作簡便、互動性強、靈活性強、交流方式多樣等特點，被患者、家屬和醫務人員廣泛接受。

表1 兩組患者干預前后BPRS、PANSS 和ADL評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后BPRS、PANSS 和ADL評分的比較（分，±s）

組別 PANSS BPRS ADL觀察組（n=46）干預前干預后3個月干預后6個月t 干預后3個月與干預前比較值P 干預后3個月與干預前比較值t 干預后6個月與干預前比較值P 干預后6個月與干預前比較值91.26±8.67 47.70±6.73 43.25±7.63 3.582＜0.05 5.383＜0.05 79.53±5.30 27.35±4.90 25.46±5.62 9.020＜0.05 5.220＜0.05 29.47±3.15 12.67±0.81 11.75±1.24 2.482＜0.05 4.982＜0.05對照組（n=46）干預前干預后3個月干預后6個月t 干預后3個月與干預前比較值P 干預后3個月與干預前比較值t 干預后6個月與干預前比較值P 干預后6個月與干預前比較值t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后3個月比較值P 兩組干預后3個月比較值t 兩組干預后6個月比較值P 兩組干預后6個月比較值90.13±7.53 59.52±5.85 56.34±6.55 1.562＜0.05 3.145＜0.05 0.292＞0.05 1.473＜0.05 3.265＜0.05 78.70±5.10 38.60±5.60 36.86±6.33 9.921＜0.05 8.875＜0.05 1.389＞0.05 9.872＜0.05 6.343＜0.05 29.75±2.67 18.67±1.47 17.85±2.34 1.346＜0.05 2.751＜0.05 1.251＞0.05 1.573＜0.05 2.631＜0.05

表2 兩組患者干預前后治療總依從性的比較[n（%）]

本研究對收治的92例精神分裂癥患者均實施常規模式的健康教育，而觀察組在常規模式基礎上聯合微信平臺的個性化健康教育，結果顯示，觀察組干預后3、6個月的PANSS、BPRS 及ADL評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后3、6個月的治療總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合微信平臺的個性化健康教育能改善疾病癥狀和日常生活能力，使病情穩定，可以提高患者的康復護理效果、生活質量和社會功能，對精神分裂癥的康復護理的影響較好。原因在于聯合微信平臺的個性化健康教育能更簡便、快捷、有效地達到健康教育的效果，讓患者、家屬了解疾病，掌握康復訓練計劃，同時健康小組的人員在微信平臺上及時給予患者一些康復的建議和指導，對患者的康復能夠起到積極的促進作用，也可以提高治療的依從性。

綜上所述，通過聯合微信平臺的個性化健康教育能有效改善精神分裂癥患者的癥狀，提高患者的日常生活能力、社會功能和康復效果，促進患者康復，具有臨床推廣價值。