結(jié)構(gòu)化糖尿病教育項(xiàng)目在初始胰島素治療2型糖尿病患者中的應(yīng)用

衷美蘭 汪春霞

1.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診部，江西南昌 330000；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330000

2型糖尿病正在演變?yōu)榱餍胁?，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而給全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)重大的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者的有效治療管理手段仍不完善，治療方法包括通過(guò)基于胰島素的抗糖尿病藥物的藥理學(xué)方法。但在促進(jìn)健康生活方式和行為改變方面以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育是提高初級(jí)保健中糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵戰(zhàn)略之一[1-3]。目前，結(jié)構(gòu)化糖尿病教育項(xiàng)目（PEP）提供一個(gè)最可靠的途徑，以持續(xù)授權(quán)和健康的行為改變糖尿病患者管理自己的病情。已有研究[2-5]證實(shí)以單位為基礎(chǔ)PEP 項(xiàng)目的臨床效益，并在體重控制、血糖控制和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素控制方面取得顯著改善。雖然PEP項(xiàng)目后對(duì)于控制并發(fā)癥發(fā)生率明顯變化已經(jīng)在臨床試驗(yàn)得到了很好的認(rèn)識(shí)，但直至目前，PEP 項(xiàng)目是否會(huì)提高糖尿病患者自我護(hù)理能力的應(yīng)用尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。PEP 項(xiàng)目對(duì)糖尿初始胰島素治療患者自我護(hù)理能力的方面可能是有效的。PEP 項(xiàng)目對(duì)糖尿初始胰島素治療患者自我護(hù)理能力的影響尚不清楚。本研究探索PEP 項(xiàng)目對(duì)糖尿初始胰島素治療患者的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的100例2型糖尿病住院患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為PEP 組（50例）與非PEP組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為初始2型糖尿病的臨床住院患者；②無(wú)其他合并臨床病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他并發(fā)癥；②精神狀態(tài)異常者。PEP 組中，男26例，女24例；年齡45～65歲，平均（52.3±13.1）歲；平均住院時(shí)間（18.1±20.3）d。非PEP 組中，男25例，女25例；年齡43～65歲，平均（50.3±13.1）歲；平均住院時(shí)間（19.1±21.7）d。接受教育3個(gè)月的隨訪跟蹤護(hù)理，患者的年齡、性別和住院時(shí)間等一般資料比較，，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

PEP 組將患者進(jìn)行定期的PEP 項(xiàng)目和傳統(tǒng)護(hù)理方式處理，醫(yī)護(hù)人員記錄好護(hù)理隨訪信息和患者患病情況。PEP 組的處理方式為在給予常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上給予定期PEP，該項(xiàng)目的具體執(zhí)行方式。所有住院內(nèi)科住院醫(yī)師在普通病房輪轉(zhuǎn)期均參加教育項(xiàng)目。PEP 項(xiàng)目被分成10個(gè)為期四周的小組輪換。該教育計(jì)劃由1 h 的小組教學(xué)組成，PEP 項(xiàng)目組成員構(gòu)成：心內(nèi)科主任醫(yī)師1 人，主管護(hù)師3 人，成員分工明確制定出合理的教育計(jì)劃，統(tǒng)籌安排計(jì)劃實(shí)施細(xì)節(jié)[6-9]。常規(guī)護(hù)理和治療方式：由內(nèi)分泌科工作人員和臨床內(nèi)分泌研究員每周進(jìn)行2次晨間胰島素治療。PEP 項(xiàng)目計(jì)劃護(hù)理實(shí)施：針對(duì)每個(gè)患者的病例進(jìn)行詳細(xì)記錄并隨訪登記，根據(jù)上述基礎(chǔ)護(hù)理治療基礎(chǔ)上，在PEP 項(xiàng)目組中針對(duì)研究對(duì)象的整體的PEP 計(jì)劃，其中包括入院時(shí)每周2次的集中糖尿病知識(shí)普及和宣講、初始胰島素治療糖尿病患者的健康飲食及定期組織糖尿病患者身體鍛煉，倡導(dǎo)健康科學(xué)的臨床護(hù)理方式[10-13]；非PEP 組：將患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方式處理，常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)與記錄，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)同期隨訪并記錄患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在本研究對(duì)以下幾項(xiàng)做好調(diào)查評(píng)估：①自我護(hù)理能力評(píng)估；②生活質(zhì)量評(píng)估；③再住院率情況調(diào)查。根據(jù)2型糖尿病患者在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和疾病特征、治療方式和聯(lián)合干預(yù)的問(wèn)卷情況統(tǒng)計(jì)分析。①自我護(hù)理能力評(píng)估：選擇自我護(hù)理評(píng)定量表（ECCA）在護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，共包含43個(gè)條目，分成4個(gè)維度，分別是自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感與健康知識(shí)水平，低等水平：0～60分；中等水平：60～120分；較高水平：120～180分。②生活質(zhì)量評(píng)估：選擇生活質(zhì)量量表（MLH FQ）在護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月。采取0～5 分的6級(jí)計(jì)分方式，包含癥狀、情感和身體活動(dòng)共3個(gè)維度和21個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比，評(píng)價(jià)時(shí)采取電話訪談與會(huì)談形式。③滿意度。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，收集問(wèn)卷并評(píng)估經(jīng)護(hù)理后評(píng)估PEP 項(xiàng)目對(duì)糖尿初始胰島素治療患者的滿意度，滿意度調(diào)查內(nèi)容評(píng)估問(wèn)卷采取A 滿意，B 一般，C不滿意。采訪音頻由轉(zhuǎn)錄服務(wù)記錄，用于定性數(shù)據(jù)分析軟件數(shù)據(jù)采集完成編碼。信度系數(shù)r=0.87（Cronbach′s α）及問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ECCA評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的ECCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非PEP 組護(hù)理前后的ECCA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PEP 組護(hù)理后3個(gè)月的ECCA水平高于本組護(hù)理前，PEP 組護(hù)理后3個(gè)月的ECCA水平高于非PEP 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理前后MLHFQ評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的MLHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PEP 組護(hù)理后3個(gè)月的MLHFQ評(píng)分高于本組護(hù)理前，PEP 組護(hù)理后3個(gè)月的MLHFQ評(píng)分高于非PEP 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組總滿意度的比較

兩組的總滿意度比較，PEP 組總滿意率為90%，非PEP 項(xiàng)目組滿意度為40%，PEP 組的總滿意度高于非PEP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

糖尿病是現(xiàn)如今社會(huì)比較多發(fā)的慢性疾病之一。在病情發(fā)生后，如不控制好血糖水平，繼而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著生命[14-15]。2型糖尿病的病因?yàn)檫z傳因素、環(huán)境因素、胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能障礙、胰升血糖素、胰島淀粉樣多肽的產(chǎn)生。發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌缺陷，肝糖輸出增加，葡萄糖攝取減少。臨床上治療2型糖尿病的方式很多，但不能根除病癥，只能短暫的控制病情惡化，維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，所以在當(dāng)下社會(huì)中，提高糖尿病的護(hù)理能力在應(yīng)對(duì)預(yù)防慢性病的發(fā)展尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)關(guān)于PEP護(hù)理關(guān)于治療2型糖尿病的相關(guān)研究，所以本研究展開(kāi)了PEP 項(xiàng)目的研究。

表1 兩組護(hù)理前后ECCA評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后ECCA評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 自我護(hù)理能力護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月自我概念護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月自我責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月健康知識(shí)水平護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月PEP 組非PEP 組t值P值50 50 25.90±0.31 25.87±0.91 0.043＞0.05 32.99±0.21*26.77±0.97 2.768＜0.05 15.98±0.32 15.78±0.11 0.067＞0.05 22..43±0.82*20.01±0.99 3.042＜0.05 15.24±0.12 15.11±0.21 0.054＞0.05 17.34±0.39*13.54±0.34 3.710＜0.05 47.77±0.97 46.77±0.87 0.023＞0.05 55.97±0.67*45.98±0.97 3.543＜0.05

表2 兩組護(hù)理前后MLHFQ評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后MLHFQ評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 癥狀護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月情感護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月身體活動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月PEP 組非PEP 組t值P值50 50 23.12±0.91 23.45±0.23 0.053＞0.05 15.33±0.91*22.77±0.45 6.437＜0.05 14.76±0.91 14.65±0.76 0.057＞0.05 11.65±0.91*13.66±0.33 7.022＜0.05 27.34±0.91 27.71±0.87 0.007＞0.05 20.56±0.91*25.84±0.52 5.344＜0.05

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較（n）

綜合本研究探討PEP 項(xiàng)目對(duì)初始胰島素治療2型糖尿病的自我護(hù)理的應(yīng)用的結(jié)果顯示，PEP 組的自我護(hù)理能力高于非PEP 組，PEP 組護(hù)理效果優(yōu)于非，PEP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其根本原因在于2型糖尿病病的特點(diǎn)是患者病程較長(zhǎng)、恢復(fù)周期緩慢?；颊哂捎诩膊≡颍赡苄那橛行┙箲]或不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間的心理狀態(tài)問(wèn)題對(duì)疾病的恢復(fù)也有顯著影響。飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)是最常見(jiàn)障礙自我護(hù)理行為的實(shí)施，與糖尿病的情感方面的表現(xiàn)一樣自我效能。在PEP進(jìn)行中，對(duì)患者用藥進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)并要求患者家屬積極配合監(jiān)督指導(dǎo)，在過(guò)程中廣泛普及患者和家屬對(duì)其并發(fā)癥病癥的防治和相關(guān)知識(shí)的預(yù)防意義。定期指導(dǎo)患者前去醫(yī)院復(fù)查，若有身體不適癥狀發(fā)生，即使與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和處理，在整個(gè)PEP項(xiàng)目中始終鼓勵(lì)患者適當(dāng)體育鍛煉，其對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫力有很好的幫助[16]。

PEP 項(xiàng)目處理對(duì)初始胰島素治療糖尿病患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的能力有積極的影響，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在有護(hù)理人員進(jìn)行PEP項(xiàng)目干預(yù)（即支持實(shí)施飲食習(xí)慣和飲食計(jì)劃的改變是所有自我照顧行為）為患者提供科學(xué)、持續(xù)、有效的系統(tǒng)性干預(yù)護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者的疾病情況了解，掌握患者的身體健康現(xiàn)狀，進(jìn)而通過(guò)電話、上門隨訪等形式對(duì)患者持續(xù)干預(yù)，為患者的恢復(fù)提供有效的健康指導(dǎo)和干預(yù)，從極大程度上避免患者由于多種因素對(duì)疾病認(rèn)知不足，且通過(guò)不同的健康知識(shí)交流和指導(dǎo)，使患者健康認(rèn)知水平提高，進(jìn)而能和醫(yī)護(hù)人員配合對(duì)其自身進(jìn)行健康管理，這對(duì)于患者有重要而深遠(yuǎn)的意義。結(jié)果顯示，護(hù)理后PEP 組自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分高于非PEP 組（P＜0.05）。本研究顯示，護(hù)理后3個(gè)月，PEP 組的ECCA 及MLHFQ評(píng)分高于非PEP 組（P＜0.05），提示予以PEP 護(hù)理的初始胰島素治療糖尿病患者通過(guò)提高自護(hù)能力，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。此外，在觀察患者滿意度情況現(xiàn)，PEP 組更高，PEP 護(hù)理方式可提升糖尿病患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度。但本研究尚存在不足之處，以后應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大樣本量及長(zhǎng)期跟蹤干預(yù)情況不是十分明確，具體操作方法還欠缺技術(shù)上革新，尚待于進(jìn)一步的研究和探討。

綜上所述，針對(duì)初始胰島素治療2型糖尿病患者實(shí)施PEP 項(xiàng)目的護(hù)理效果顯著，不但能提升患者的自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量，還能提高護(hù)理技術(shù)水平。