心理護理在老年慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用效果

李 玨 張曉華 陶 奇 曾輝英

江西省萍鄉市第二人民醫院呼吸科，江西萍鄉 337000

近幾年，隨著社會老齡化加劇，老年群體的呼吸疾病發病率也逐步升高。其中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床發病率較高的呼吸系統疾病，老年群體是該病的高發人群，其原因可能在于高齡者的各項身體機能減弱，抵抗力尤其是呼吸系統抵抗功能下降，同時多合并糖尿病、高血壓及心腦血管疾病等慢性病癥，因此加大COPD 的發病風險。該病的臨床癥狀為咳嗽、氣喘、胸悶等，若未及時防治疾病，則會誘發呼吸衰竭等嚴重疾病。該病的病程較長，且易反復發作，老年COPD患者有可能產生不良心理，不利于疾病治療和預后改善，合理有效心理干預能幫助患者排解心理壓力，減輕心理負擔，形成樂觀的心態[1-2]。為探討心理護理在老年COPD患者護理中的優勢和作用，本研究納入收治的46例老年COPD患者參與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年1月萍鄉市第二人民醫院就診的46例老年COPD患者，根據隨機數字表法分為參照組與觀察組，每組各23例。參照組中，男13例，女10例；年齡61～78歲，平均（67.36±4.29）歲；病程0.5～16年，平均（8.39±1.22）年。觀察組中，男12例，女11例；年齡62～77歲，平均（68.19±4.55）歲；病程0.5～17年，平均（9.04±1.43）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①與中華醫學會呼吸病學分會制定的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年）修訂版》的確診標準相符[3]；②年齡＞60歲；③對本研究內容知情，自愿簽訂同意書。排除標準：①嚴重心、腦、肝、腎疾病者；②認知功能障礙者；③溝通障礙者；④不配合本研究者。

1.2 方法

參照組給予常規護理干預，內容包括實施合理飲食管理，用藥指導、健康知識宣教等。觀察組在參照組的基礎上增加心理護理，具體內容如下。①引導患者排解心理壓力：由于老年COPD 病程較長，患者長時間被疾病影響，有可能產生焦慮、不安、抑郁等消極情緒[4-5]。護理人員仔細檢測患者情緒變化，通過有效的心理預估和評定，及時發現患者負面情緒，給予針對性心理開導，鼓勵患者自主表達出在真實想法，引導將煩惱和困擾進行傾訴[6-7]。如患者對治療提出困惑，則盡可能給予幫助和解惑，滿足患者在不同時期心理需求。對于心理不適感較重患者，引導其踴躍溝通，或利用欣賞音樂、讀書交流等方式轉移注意力，以緩解患者恐懼、焦慮、抑郁等心理[8-9]。②實施個性化心理護理方式：結合患者年齡、學歷水平及認知程度，以形象生動、簡單易懂的語言為患者介紹COPD 治療方式、護理效果及配合的相關事項，以促進患者全面、客觀地認識疾病[11-12]。護理人員定期組織患者參與健康宣教，了解更多的疾病知識，強化患者對疾病認知。護理人員可邀請治療成功患者進行經驗分享，促進患者間交流，以加強其治療配合度與依從性[13-14]。③必要人文關懷：詳細掌握每位患者基礎信息，了解其生活習慣、飲食結構，并結合患者的生活經驗，尋找話題和患者交流，提升溝通質量。由于患者存在心理負擔，護理人員可肯定其人生價值，使患者感受到關懷和認可，激發心理認同感，促進其向積極心態轉變，讓患者更主動配合治療。可鼓勵患者家屬為其予以精神關懷與支持，有利于安撫及穩定患者情緒。兩組護理時間為1～2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 肺功能指標檢測 通過本院肺功能檢測設備，對兩組的肺功能指標監測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC 的比值。

1.3.2 心理狀態評估 依據Zung 抑郁自評量表（SDS）及Zung 焦慮自評量表（SAS）對兩組護理前后不良情緒進行評估，含20個反映焦慮及抑郁主觀感受的項目，包括情緒、感覺、意識狀態等，每個項目按癥狀出現頻度分為4級評分，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。其中，SAS 標準分值＜50分，提示心理狀態正常，無焦慮癥狀，50～59分提示輕微焦慮，60～69分提示中度焦慮，＞69分提示重度焦慮。SDS評分中，53分為標準上限，若標準分＜53分，則提示無抑郁癥狀，53～62分提示輕微抑郁，63～72分提示中度抑郁，＞72分提示重度抑郁。

1.3.3 治療依從性評定 對家庭氧療LTOT 依從性設計量表評定各組的依從性，分為治療行為及治療態度2 大維，其評測指標包括吸氧依從行為表現維度、健康信念維度，包括氧療時間、用氧安全、吸氧濃度等，共分5個級別：包括總是、經常、有時、偶爾，每項為1～5分，累積計分，①完全依從：分值46～70分，對治療措施積極配合；②部分依從：分值31～45分，大部分治療流程能有效配合；③不依從：分值14～30分，不遵照醫囑治療。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標的比較

觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組肺功能指標的比較（±s）

表1 兩組肺功能指標的比較（±s）

組別例數 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組參照組t值P值23 23 3.72±0.58 3.32±0.52 2.4626 0.0178 2.69±0.55 2.29±0.64 2.2733 0.0279 65.26±7.69 57.39±7.85 3.4346 0.0013

2.2 兩組護理前后不良心理情況的比較

護理前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組的SDS、SAS評分低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療總依從性的比較

觀察組的治療總依從性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組護理前后SDS、SAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SDS、SAS評分的比較（分，±s）

組別 SDS評分護理前 護理后 t值 P值SAS評分護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=23）參照組（n=23）t值P值54.48±8.62 55.57±8.79 0.4246 0.6732 32.24±6.26 41.68±7.64 4.5836 0.0000 10.0119 5.7198 0.0000 0.0000 53.23±7.75 52.26±7.81 0.4228 0.6745 31.52±7.39 42.09±6.42 5.1784 0.0000 9.7228 4.8243 0.0000 0.0000

表3 兩組治療總依從性的比較[n（%）]

3 討論

由于老年COPD患者身體功能逐漸衰退，其免疫功能降低，長時間存在肺換氣和通氣功能異常，因此要采取針對性治療干預，促進其盡早康復。實施高效的心理干預，有助于老年患者緩解消極情緒，加強防護依從性，促進臨床癥狀的改善[15]。心理護理提倡“以患者為本”，體現現代化的護理要求，從心理層面激發患者治療積極性，要求護理人員在實施臨床護理中，保持親切溫和態度，及時幫助老年患者解決護理需求，使他們感受到醫護人員的溫暖和關懷，并積極與患者家屬溝通，引導其對患者多給予關懷。

近年來，隨著醫療事業的發展，“生物-心理-社會”新型醫療模式逐步得到應用，以往常規治療型護理干預面臨調整和替代危機，而心理護理則是在順應時代背景下應運而生，為患者予以同等身體及心理健康護理，臨床目的在改善患者消極情緒，提高患者參與治療和護理的配合度與積極性，而緩解臨床疾病癥狀、優化預后。彭燕飛等[16]提出，通過對老年COPD患者實施個性化心理干預，有助于提升護理滿意度，積極營造和諧健康的護患關系，進一步抵消患者對治療環境陌生感，促進其提升患者的治療依從性，減少不良情緒誘發的系列危害。通過針對性心理干預手段，幫助患者了解疾病特征，治療方案，有利于提高患者自我照護能力，提高個人防護意識。心理護理時，結合個體的性格特征，為患者解決相關問題，使其改善負面心理，為預后的恢復提供良好條件。

本研究結果顯示，觀察組的FEV1、FVC 及FEV1/FVC均高于參照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的SDS 及SAS評分低于參照組（P＜0.05）；觀察組的治療總依從性高于參照組（P＜0.05）。提示心理干預能改善老年COPD患者消極情緒，加強治療效果，提高患者治療的配合度。心理護理與常規護理比較，更注重患者情感訴求，予以溫暖人文關懷，站在患者角度上，設身處地為其考慮，在尊重患者、關懷患者前提上，滿足老年患者各項護理需求，促進患者產生信任感和安全感，消除患者顧慮，預防出現精神緊張現象，繼而提高其護理的依從性，使老年COPD患者以積極的狀態參與臨床治療。

綜上所述，心理護理有助于減輕老年COPD患者的心理負擔，改善肺部功能，具有較好的應用效果。