現代公立醫院管理與內部財務管理探討

■梁寶蘭

在當今中國特色社會主義建設中，公立醫院的管理模式在進行不斷改革。為解決人民群眾看病難，看病貴的問題，政府采取了一系列的改革舉措。就目前公立醫院既要有公益性，又要有盈利能力的特性，要實現醫院運營滿足政府、病人、上級管理部門、醫務人員的需求，就需要醫院管理與內部財務管理相互支撐和融合，實現醫院財務管理價值最大化。

一、現代公立醫院具有公益性與盈利功能并存的社會特征

（一）公立醫院服務的公益性即非盈利性特征及其功能

公立醫院的公益性主要體現在提供對疾病的預防和治療服務方面。如果醫院以盈利為目的將激化醫患矛盾，而醫生與患者對疾病的認知和處置不同，可能引發道德爭議。公立醫院的非盈利性并不是指醫院沒有盈利功能，而公立醫院的優質資源配置與高效的運營管理程度不同，政府又不可能實行統一的計劃管制。

（二）現代公立醫院運營中如何提升醫療服務質量

公立醫院的管理關鍵在于利益相關者之間的責、權、利的分配，主要包括決策權和運營管理權配置、資金組織分配、醫療物品采購、監督機構等。利益相關者包括政府、醫院管理者、員工、患者以及監督部門。公立醫院是政府辦的，政府享有決策權，以及運營中對醫療藥品和物品的采購權。為確保公立大醫院的公益性，公立醫院服務收費應采取收支兩條線管理，其中對資金來源政府補貼與市場化收費應分開管理，并限制公立醫院市場化收費的占比。這樣才能在保證醫療質量的情況下，解決看病貴看病難的問題。

二、公立醫院管理與財務管理中存在的問題

第一，公立醫院的公益性現實情況。醫療改革取消了藥品加成，醫療服務價格也在不斷的調整，有效解決了藥品加成和部分醫療服務費用過高給患者帶來的經濟負擔。但是部分公立醫院過度擴張經營規模，通過誘導政府醫療需求，以滿足個人權利和升遷的欲望，不利于醫療管理分級診療和醫院公益目標的實行。

第二，醫務人員的勞動貢獻與獲得不符。政府撥款中按人員數量、崗位核定發放，醫院也按這標準發放，會導致醫務人員的報酬與其實際勞動付出不符的情況。另一方面，績效考核過于強調與醫院收益掛鉤，極易產生過度治療的問題。

第三，推動醫療機構改革是提高醫療服務質量的最好措施。在公益性目標下，采取激勵約束措施，提高醫療服務質量。加強黨的領導，實行“管辦分開”，將政府職能與醫院防控和治療疾病職能分開。

三、公立醫院在公益性與盈利能力并存的情況下如何有效提高醫院整體管理水平

（一）醫院職能科室的業務管理是醫院財務管理的基礎

醫院財務信息來源于各個職能科室，醫院的收費入賬來源有門診收入、住院收入；按收入類別劃分有掛號費、診療費、檢測費、檢驗費、治療費、手術費、藥品費、耗材費等；也有按病種劃分的收入。按支付方式不同分為政府撥款、醫保報銷、病人自費、社會公益資助等。醫院不同的業務對應的收支特點不同，因而要求醫院財務管理從各方面與各職能科室進行對接，這也是醫院成本核算及財務管理的要求。以醫用耗材管理為例，其中高值耗材已基本實現了掃描管理，而低值耗材仍缺乏有效控制，一包10塊裝的紗布，經常一次小的手術使用不完，而裁開包裝剩余的其他紗布已無別的用途，存在浪費嚴重的情況。醫用耗材的管理控制和領用制度尤為重要，醫院應建立監控體系，定期對各臨床科室的醫療費用、使用醫療耗材情況進行監測管理，減少浪費。

預算管理是醫院財務管理的重要部分，體現在醫院預算的執行、管理、決策上。財務預算是根據醫院業務計劃編制的，比如醫院某些業務的開展需要技術論證、用醫院的房屋和設備，以及資金等這些相關業務的開展需有財務部門的人員參加預算，醫院職能科室與財務部門業務關系是魚水關系，誰也離不開誰。沒有財務管理的支持，醫院職能科室業務即是無的放矢。

（二）現代化醫院管理要求財務管理應不斷創新發展

《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發《2017》67號）明確指出公立醫院的三個管理目標：維護公益性、調動積極性和保障可持續，以及相應出臺的其他影響公立醫院運營管理文件主要體現在：

新的醫改政策強調公立醫院的主要功能應放在急危重癥與疑難雜癥上。分級診療制度的建立，普通病種病人就診大幅下降，公立醫院通過擴張經營規模獲取效益的局面將得到遏制。另一方面，醫院財務管理靠成本加成式服務收費的時代已經過去，以按病種付費和按人頭、床頭等多種付費方式相結合的付費方式正在試行，醫院的經營效益將與醫療服務數量、醫療成本、醫療質量掛鉤。在收費方式上的重大變化影響醫院財務管理方法，取消藥品加成、規定醫療器械加成比例、降低醫用設備檢查費用和檢驗費用價格、調整醫療服務價格，新的政策說明醫療價值要通過醫療服務數量和醫療質量來實現，財務管理的精細化設計是實現醫療價值的關鍵。比如對醫療成本的控制方面，應從多個層面加以控制，臨床科室是醫療成本的源頭，臨床醫療行為的管控是降低醫療成本的最有效的手段，通過建立耗材使用考核機制，把成本費用控制工作列入對臨床科室和個人的考核制度中。在耗材采購層面，采取不同類耗材采購的議價工作，壓低采購價格，對國家規定招標的高值耗材優先選擇性價比高的耗材，定期組織臨床科室人員及財務等相關部門人員進行重復遴選，保障質量，降低價格。

（三）融合職能科室業務的財務管理是提升現代醫院管理的重要手段

醫院財務管理通過對職能科室業務活動的分析報告，有效促進職能科室管理流程優化，體現醫院資金使用率加速、財務管理效益提升。首先是優化財務人員結構，提高財務崗位的業務職能意識。陳舊的業務職能意識主要體現在醫院以收定支，結余不足向政府伸手，財務管理處于被動管理狀態；主動的職能意識是以醫院收入確定成本控制目標，通過挖掘潛力實現財務管理目標。再次是建立行之有效的財務價值分析體系，借助醫院強大的信息系統推進財務精細化管理和規劃標準的成本管理，將醫院的計劃全面地落到實處，實現職能科室責、權、利的統一，才能調動醫院員工的創造性，從根本上實現醫院現代化管理。還有融合業務的財務管理能改進醫院資源配置，比如用量本利分析法，在固定成本不變時，醫院的醫療服務數量和服務質量有關，降低固定成本也是獲得醫療價值的途徑。財務部門應積極配合臨床科室人員，尋求控制醫療成本，增收節支的途徑。醫院的財務管理只有融合醫院職能科室業務管理才是提升現代醫院整體管理的手段。

總之，醫院財務管理的主要職能是對醫院的運營成本、經濟業務狀況、財務風險等進行檢測和管理控制，醫院整體管理需要與財務管理緊密配合，而財務管理離不開職能科室業務管理。■