護士對開展“互聯網+護理服務”的認知和服務意愿及風險

劉潔 李黎 李中瑞 楊萍 靳勝燕 張彥

鄭州大學附屬洛陽中心醫院護理部 471009

我國自2015 年開始推進“互聯網+”行動，目標是逐步建立適合醫療衛生環境的“互聯網+”產業體系。在全民健康的大背景下，2017年4月，國家確立了發展“互聯網+醫療健康”目標［1］。作為全民健康的服務主體，2019年2月，國家衛健委發布“互聯網+護理服務”試點方案，試點開展“互聯網+護理服務”工作［2］。目前已有廣東省、天津市等試點地區發布了本地區的試點工作實施方案［3-4］。作為中原地區副中心城市，護士對“互聯網+護理服務”的認知程度和服務意愿如何，目前仍缺少相關數據。本研究通過對洛陽市各級醫療衛生機構護士開展“互聯網+護理服務”的意愿和認知程度進行調查，分析可能存在的風險，以期為地區工作方案的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，對洛陽市11家三級醫院、10 家二級醫院、2 家社區衛生服務中心和1 家鄉鎮衛生院共計2 945名護士進行了問卷調查。納入標準：執業護士，自愿參與本研究。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，在前期查閱國家及試點城市實施方案及文獻基礎上自行設計《洛陽市醫療機構護士對開展“互聯網+護理服務”的基線調查》問卷。問卷包括基本信息、認知情況、服務意愿、體系建立、風險防范5個方面，共30個條目。問卷經5名具有高級職稱的護理專家審核修改，內容效度為0.85。問卷經過2 輪修訂，抽取洛陽市三級甲等醫院護士30 名進行預調查，并于2 周后重新填寫，測定其一致性，Kappa 系數在0.75～0.89 之間，表明問卷具有良好的重測信度。

1.3 調查方法 在洛陽市護理質量控制中心的大力支持下組織開展調研。問卷采用網上調查和回收方法，提前設定所有條目均為必答項，填寫完整方可提交。共收回問卷3 027 份，經過人工篩選剔除信息前后不匹配問卷，最終納入有效問卷2 945份，問卷有效率97.29%。

1.4 統計學方法 將問卷數據導入數據庫，采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數、百分比進行描述，采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士對“互聯網+護理服務”的認知現狀 2 945名被調查者中，287 人（占9.7%）對“互聯網+護理服務”完全不了解，1 637 人（占55.6%）不太了解，僅有54 人（占1.8%）表示非常了解。護士了解“互聯網+護理服務”的主要途徑為網絡（占58.5%）和工作會議（占19.9%）。不同職務、職稱、年齡段、工作年限、所屬機構及崗位類別的護士對“互聯網+護理服務”的認知程度見表1。

表1 護士對“互聯網+護理服務”的認知現狀（n=2 945）

2.2 護士從事“互聯網+護理服務”的意愿 2 768名護士（占94.0%）表示愿意從事“互聯網+護理服務”，不同認知程度的護士其服務意愿差異有統計學意義（P＜0.05）；不同級別醫療機構的護士服務意愿差異無統計學意義（P＞0.05），護士開展服務的意愿不受所在醫療機構級別影響；見表2。

2.3 護士對“互聯網+護理服務”風險防范的態度 在調查對服務風險的應對時，護士在患者隱私保護和個人安全保護的措施選擇上態度較積極，但2 019 名護士（占68.6%）選擇在接單后可能會將訂單轉給他人，存在較大的護理風險，見表3。

3 討 論

作為“互聯網+醫療健康”的重要組成部分，“互聯網+護理服務”的開展對居家患者健康有積極的促進作用。調查發現，對“互聯網+護理服務”不太了解的護士累計占55.6%，了解途徑多為網絡和工作會議，且不同年齡、不同崗位的護士認知程度有差異。分析原因，可能與方案出臺時間較短、不同年齡和崗位護士關注熱點內容不同有關，護士對方案和如何實施的關注程度不足，缺少一定的專業發展前瞻性。在不同職務護士的認知程度上，基本了解詳細方案的護理部（副）主任僅占57.5%，推測護理管理者對國家政策的未及時跟進也是所在醫療機構護士對“互聯網+護理服務”不太了解的原因之一。因此，“互聯網+護理服務”方案的實施和推進，需要使護士從多種渠道、多種途徑了解更多的相關政策和做法；各級醫療機構護理管理者，需要具備良好的專業敏感度，積極協助各級衛生行政主管部門，做好“互聯網+護理服務”方案的上傳下達，了解護士意愿，為政策制定提供參考。

調查顯示，94.0%的護士愿意從事“互聯網+護理服務”，高于盛芝仁等［5］2015年對寧波市護士“互聯網+居家護理”意愿的調查結果67.1%。分析原因，可能與國家試點實施方案的出臺、信息化的進一步發展和護士自身對延續性護理規范化的需求有關。既往無實施方案時，護士對患者的延續性護理局限于對熟悉的長期住院患者，且上門服務多為免費，護理過程中潛在風險缺乏保障，一旦出現問題無從解決。方案出臺后不同級別醫療機構從事“互聯網+護理服務”的意愿差異無統計學意義，說明在有實施方案的前提下，各級醫院護士參與服務的意愿均較高。但同時，不同認知程度的護士從事“互聯網+護理服務”的意愿存在差異，說明部分護士雖然有意于參與服務，但因對方案本身認知程度有限，存在一定擔憂。

2019 年3 月，河南省衛生健康委員會轉發國家衛生健康委員會關于印發醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知。通知中提出，醫院智慧服務如達到5 級，需要滿足患者在醫院、基層醫療機構及居家產生的醫療健康信息能夠互聯互通［6］。因此，在護士意愿和國家政策的支持下，信息平臺的建立至關重要。

表2 護士從事“互聯網+護理服務”的意愿（n=2 945）

表3 護士對“互聯網+護理服務”風險防范措施的態度（n=2 945）

在涉及患者隱私保護方面，多數護士均認為患者病歷資料的查閱者、查閱范圍、查閱時機等均較重要，說明護士具備較強的患者隱私保護意識，這有利于今后服務開展過程中對患者隱私制度的建立和實施。而在保護個人人身安全方面，護士也希望在服務過程中能從人員、設備、信息等方面實現對自身安全的保障，因此在本地區方案制定時，需慎重考慮護士安全相關舉措。但研究發現，護士對潛在的服務風險預判不足，當問及“是否會將已接訂單轉給他人”時，68.6%的護士表示“是的，我可能會”，這一結果為方案實施中服務主體的審核和訂單取消機制的建立提供了真實數據。如何保證接單者即為上門服務者，如何讓服務訂單雙方既能享受到自己滿意的服務，又不增加護士的工作負擔從而增加護理風險，需要仔細論證。

近年來，“互聯網+護理服務”的應用主要體現在社區和醫院對患者的延續性護理，如社區護士利用“互聯網+”在線平臺對社區高血壓患者自我管理和監控［7］；醫院護士利用“互聯網+”對居家皮膚病患者進行健康教育［8］，等；2020年，受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，“互聯網+護理服務”又衍生出更多的服務范疇，如醫療機構通過“互聯網+輕問診”方式進行病情的排查、處置等［9］。“互聯網+護理服務”的一系列舉措更好地適應了信息化時代及疫情特殊時期的患者護理需求。

綜上所述，護士對“互聯網+護理服務”的認知程度需進一步提高，但護士對從事“互聯網+護理服務”的意愿較高，普遍持支持態度。在“互聯網+醫療健康”和全民健康的大背景下，開展“互聯網+護理服務”勢在必行，既為居家患者的健康提供了支持和幫助，又切實保障了護士開展居家護理服務的安全和利益，更適應了當今民眾的健康需要。但面對這一新的護理契機，機遇與挑戰并存，需要不斷試驗和探索，制定出適合本地區的服務模式，在滿足民眾需求的前提下，保持醫療機構內部和“互聯網+護理服務”的均衡發展。