活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后功能康復(fù)的影響

李震 朱鳳堂 南秋生 郭岳

1聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨一科 252000；2聊城市人民醫(yī)院骨創(chuàng)科 252000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5 cm 以內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，是臨床骨科常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人。臨床對(duì)于穩(wěn)定性骨折常采取保守治療，首選治療方式為石膏外固定為主［1］。但是該治療方式存在局限性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及創(chuàng)傷后出現(xiàn)炎癥，可引起肌肉肌腱等滑膜軟組織出現(xiàn)攣縮或痙攣，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙以及僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于預(yù)后［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙、僵硬是由于局部組織氣血運(yùn)行不暢、血滯經(jīng)脈所致，故應(yīng)以祛瘀活血、通絡(luò)止痛為治療原則［3］。中藥熏洗是臨床骨科常用治療方式，對(duì)骨折后期功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。而手法按摩是根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行按摩，具有擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的功效［4］。為此本文就活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后功能康復(fù)的影響進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月期間在本院治療的100 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對(duì)照組男29 例，女21 例；年齡范圍為19～70 歲，年齡（33.87±10.74）歲；病程范圍為1～9 周，病程（5.65±2.14）周。觀察組男32 例，女18 例；年齡范圍為18～71 歲，年齡（34.12±11.41）歲；病程范圍為 2～10 周，病程（5.78±2.41）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中關(guān)于骨折后預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)，X 線表示骨折處存在連續(xù)性骨痂，局部皮膚狀態(tài)良好；年齡范圍為18～72歲；橈骨遠(yuǎn)端骨折后3個(gè)月內(nèi)患者；骨折預(yù)后存在腕關(guān)節(jié)功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者；存在認(rèn)知、溝通障礙者；開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折者；骨折存在神經(jīng)損傷者；合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩，步驟如下。（1）活血消腫方中藥熏洗：組方為羌活、獨(dú)活、伸筋草各30 g，桑枝、紅花、川穹各15 g，桂枝10 g，將上述藥物裝入紗布縫制的口袋中，放置在2 000 ml的清水中浸泡2 h后煮沸，倒入中藥熏蒸機(jī)內(nèi)（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司HB1000）對(duì)患處進(jìn)行熏洗治療，溫度調(diào)節(jié)為50℃～60℃為宜；熏蒸完成后，將患側(cè)腕關(guān)節(jié)置于容器內(nèi)泡洗，時(shí)間為15 min為宜；熏洗1次/d，7 d為1療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。（2）手法按摩：①雙手環(huán)抱腕部，采用拔伸手法由近向遠(yuǎn)方向點(diǎn)摁內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、大陵、曲池、手三里等穴位，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜；并順勢(shì)牽引，逐漸加大牽引力度，松解攣縮的腕部關(guān)節(jié)囊、韌帶以及肌肉，按摩8～10 min為宜。②指導(dǎo)患者掌心向下，術(shù)者固定患者患側(cè)腕部，另一只手牽拉手指末節(jié)，直至患者手指出現(xiàn)弓弦樣緊張感，靜止2～3 min。③患者掌心向下，術(shù)者雙手扣住大小魚(yú)際，保持平衡的牽引力度，逐漸增大掌曲至最大緊張感時(shí)，靜止2～3 min，助于恢復(fù)患者的抓握功能。④術(shù)者采用回旋法環(huán)握患者雙手，以患者耐受度為宜，旋前、旋后，以患者出現(xiàn)酸脹為宜，靜止2～3 min，助于恢復(fù)攣縮的組織彈性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組腕關(guān)節(jié)功能以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）腕關(guān)節(jié)功能采用Coonry 腕關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評(píng)估，改良表共包括疼痛、功能狀態(tài)、握力以及傷肢背伸4 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，各項(xiàng)分值為25 分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能恢復(fù)良好［5］。（2）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度共包括旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度以及橈偏度5 項(xiàng)指標(biāo)，測(cè)量并記錄數(shù)值［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組疼痛、功能狀態(tài)、握力、傷肢背伸均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 50 50疼痛11.25±3.21 14.58±2.98 5.376＜0.001功能狀態(tài)14.21±2.14 17.19±2.33 6.661＜0.001握力15.68±2.87 19.36±2.47 6.872＜0.001傷肢背伸8.65±3.21 12.87±3.41 6.372＜0.001

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況比較 觀察組旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折后，由于腕組織嚴(yán)重受損，導(dǎo)致其淤血、水腫，加上保守治療需固定腕關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期保持其一定的姿勢(shì)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織等發(fā)生紊亂與粘連，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，影響手部的各項(xiàng)功能［5-8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折的愈合是指“祛瘀、新生、骨合”等一些列過(guò)程。《正體類(lèi)要》［9］中提到，“肢體損于傷，氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。換而言之，肢體骨折后，可導(dǎo)致氣血紊亂，脈絡(luò)受損，淤血不散，導(dǎo)致患側(cè)肢體周?chē)[脹和疼痛，影響愈合并阻礙了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。故以舒筋通絡(luò)、活血止痛為主要治療原則［10-12］。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況比較（±s，°）

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況比較（±s，°）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 50 50旋前度82.54±5.32 89.36±5.47 6.320＜0.001旋后度83.98±5.78 89.57±5.61 4.907＜0.001背伸度44.32±5.46 51.34±5.19 6.589＜0.001掌屈度45.67±5.41 53.87±6.42 6.906＜0.001橈偏度12.45±2.14 14.71±2.07 5.364＜0.001

活血消腫組方中，羌活具有解表散寒，祛風(fēng)除濕，止痛的作用；伸筋草、獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、抗炎、痛痹止痛之功效；桑枝具有祛濕通絡(luò)，行水氣之功效；紅花具有活血通經(jīng)，散瘀止痛，活血化瘀，散濕去腫的功效［13-14］；川穹具有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功效；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣的作用，上述藥物通過(guò)利用中藥熏洗機(jī)的熱力方式，提高患處溫度，促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)與血腫快速吸收，舒經(jīng)活絡(luò)。加速炎性物質(zhì)的吸收與消退，促進(jìn)骨痂愈合。手法按摩中，內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、大陵、曲池、手三里等穴位具有通經(jīng)活絡(luò)的功效，此外，通過(guò)點(diǎn)穴以及捋順等手法，可松解粘連，增強(qiáng)患側(cè)肌腱與組織韌性，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)度，從而達(dá)到治愈的目的。二者聯(lián)合使用，可恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本次研究中，實(shí)施干預(yù)2 周后，觀察組疼痛、功能狀態(tài)、握力、傷肢背伸均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且觀察組旋前度、旋后度、背伸度、掌屈度、橈偏度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；由此說(shuō)明，活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩的可行性較高。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后患者實(shí)施活血消腫方中藥熏洗配合手法按摩具有促進(jìn)血液循環(huán)，舒筋通絡(luò)的功效，從而助于促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

倫理問(wèn)題：作者申明已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，并履行告知義務(wù)，簽署知情同意書(shū)。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。