IBM及思維導圖模式下的全程護理對老年膀胱癌灌注化療患者的效果

原莎莎

蘭考縣中心醫(yī)院內(nèi)五科，開封 475300

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，可采用經(jīng)尿道切除術(shù)將原發(fā)腫瘤切除，但術(shù)后復發(fā)率70%～80%，對預后產(chǎn)生負面影響［1］。臨床采用術(shù)后膀胱灌注化療，可有效預防術(shù)后復發(fā)，進而避免腫瘤細胞的播散、復發(fā)或者深部浸潤等，提高患者生存率，但灌注化療要多次插入尿管，增加患者生理負擔，加上療程長、并發(fā)癥較多等因素，部分患者，尤其是老年患者無法耐受而產(chǎn)生化療中斷狀況。因此，需予以有效干 預 模 式 。 信 息 - 動 機 - 行 為 技 巧 模 型（information-motive-behavior，IMB）屬于行為變更的理論模型，能從心理、社會等角度預測患者健康行為，并予以針對性行為干預措施，進而促進患者養(yǎng)成良好行為方式，從而達到護理目的［2］。思維導圖模式屬于新型的健康教育工具，經(jīng)簡易圖形把治療要點、注意事項、護理操作配合等關(guān)鍵詞和圖像建立起記憶連接，使患者形成直觀思維與記憶，從而達到護理目的［3］。本研究將IMB、思維導圖模式聯(lián)合應用于全程護理中，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年2月本院老年膀胱癌灌注化療患者88例，參照隨機數(shù)字表法分成常規(guī)組與試驗組，各44例。常規(guī)組男20例、女24例，年齡范圍60～75歲，年齡（67.51±3.73）歲，腫瘤直徑范圍2.5～4.8 cm，直徑（3.66±0.55）cm；試驗組男 25 例、女 19 例，年齡范圍 60～76 歲，年齡（68.02±3.97）歲，腫瘤直徑范圍2.6～4.9 cm，直徑（3.78±0.54）cm。兩組年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意。

1.2 納入標準及排除標準 ⑴納入標準：經(jīng)手術(shù)病理診斷為膀胱癌；年齡均≥60歲；均符合手術(shù)指征，且行手術(shù)治療者；均同意術(shù)后行灌注化療者；自愿參加本研究者。⑵排除標準：臨床資料缺乏者；伴有腎、肝、心等臟器嚴重病變者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；合并認知障礙或精神障礙無法配合者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組均行灌注化療，期間輔以護理干預，其中常規(guī)組給予常規(guī)護理干預，即結(jié)合宣傳冊講解化療方案、灌注時間、化療意義，口頭指導灌注的注意事項以及飲食干預，若有必要予以心理緩解。試驗組基于常規(guī)組給予IMB及思維導圖模式下的全程護理干預，具體措施如下。

1.3.1 建立專項小組 由專科護士、護士長及副主任醫(yī)師組成，均給予IMB、思維導圖模式相關(guān)內(nèi)容專業(yè)化培訓，且并經(jīng)過考核合格后實施干預工作。

1.3.2 思維圖 結(jié)合IMB 模型結(jié)構(gòu)制作思維導圖，其主要分為3 個主線，即信息干預、動機干預、行為干預，再以主線分別開展支線內(nèi)容構(gòu)建，最終將完整思維導圖完成，思維圖內(nèi)容如下。

1.3.3 信息干預 ⑴入院第1 天：積極主動與患者溝通，并測評家屬與患者對于疾病知識與護理措施的掌握度，收集關(guān)注問題與護理難點。⑵健康宣教：由主管護士利用看圖對話結(jié)合手冊發(fā)放、多媒體播放、真人示范、展板等形式開展，連續(xù)健康宣教3 d，每次持續(xù)30～45 min，隔1 d 繼續(xù)實施宣教，指導穩(wěn)步內(nèi)容，宣教完畢；在宣教期間注意傾聽患者、家屬意見，并予以對應分析解答或者有效建議。⑶心理干預：指導患者掌握放松訓練、音樂療法等緩解負性情緒，同時指導家屬多關(guān)心、鼓勵、陪伴患者，讓患者感受來自家人的支持。

1.3.4 動機干預 ⑴正性強化：再次普及膀胱灌注化療的重要性，尤其是對于預防腫瘤復發(fā)的效果；⑵持續(xù)干預：制作灌注登記卡，并留下患者或家屬聯(lián)系方式，建立微信群，于膀胱灌注化療前1 d電話聯(lián)系或者微信通知方式提醒患者，于灌注前4 h禁止飲水；開展病友交流會，請獲得較好療效患者分享經(jīng)驗。

1.3.5 行為干預 ⑴灌注前。詳細了解患者病史與前一次膀胱灌注化療后反應，提前準備好相關(guān)解釋工作，在灌注前實施血尿常規(guī)檢查，叮囑患者于灌注前一晚確保充足睡眠；上午灌注，且灌注液藥物需溶解完全、無結(jié)晶，現(xiàn)配現(xiàn)用。⑵灌注時。利用屏風遮擋保護隱私；采用F10 無刺激性硅膠導管，于嚴格無菌操作下用石蠟油充分潤滑導尿管，于導尿前用1 ml 消毒石蠟油和1 ml 利多卡因潤滑尿道2 min 后實施導尿，柔和緩慢插管，確認尿管已進至膀胱后，待排盡殘余尿液后，將灌注液緩慢注入，同時告知患者均勻呼吸以免腹壓作用導致尿管脫出，并將灌注液誤注入尿道，進而刺激尿道黏膜，誘發(fā)尿道粘連；于灌藥后注入10 min空氣，避免藥液殘留于尿管內(nèi)，且少量氣體可輕度擴張膀胱壁，促進灌注液吸收。⑶灌注后。①主動告知患者化療后可能產(chǎn)生尿頻、尿急等相關(guān)膀胱刺激征，一般在灌注后數(shù)小時產(chǎn)生，于2～3 d后會逐漸減輕，一般無須特殊處理；②囑患者注意觀察尿色、尿量；③叮囑患者化療后多飲水，提高尿量，以減少化療藥物對尿道黏膜的刺激，減少并發(fā)癥；④如果產(chǎn)生嚴重尿路刺激的癥狀，如尿道口產(chǎn)生膿性分泌物、肉眼血尿等，叮囑患者服用抗炎藥物、大量飲水，并暫停灌注，等癥狀好轉(zhuǎn)后實施后續(xù)治療；⑤對于化療后可能產(chǎn)生嘔吐惡心等相關(guān)胃腸道不適癥狀者，可在灌注前進食緩解；⑥保證營養(yǎng)，由護理人員結(jié)合患者身體營養(yǎng)狀況，制定科學飲食習慣，以高蛋白與高纖維素食物為主，忌辛辣刺激類食物，宜清淡飲食；⑦定期進行血常規(guī)檢查，以防產(chǎn)生骨髓抑制。兩組均持續(xù)干預3個月。

1.4 數(shù)據(jù)調(diào)查方法 評估全部患者心理、生活質(zhì)量狀況，將相應評估問卷發(fā)放至患者，并告知患者問卷評估目的，問卷是當場發(fā)放、當場收回，并結(jié)合問卷每個項目計分、合計總分予以評估。

1.5 觀察指標 ⑴對比兩組遵醫(yī)行為。評判標準：完全依從為如期執(zhí)行醫(yī)囑；部分依從為未能很好地完成醫(yī)囑內(nèi)容，有漏缺狀況；不依從為完全不按照醫(yī)囑執(zhí)行。遵醫(yī)行為為完全依從、部分依從總和。⑵對比兩組干預前、干預1 個月、3 個月心理狀態(tài)［抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）］［4］。SDS、SAS 均分為 20 個項目，均為 100 分，且隨分值提高而負性情緒加重。⑶對比兩組干預前、干預1 個月、3個月生活質(zhì)量，利用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQOLI）［5］評估，其包括活動能力、日常生活、健康感覺等5 個維度，總分為0～10分，分值越低則生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為 試驗組遵醫(yī)行為較常規(guī)組顯著升高（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比[n(%)]

2.2 心理狀態(tài) 兩組干預前SAS、SDS 相比，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預1 個月、3 個月，試驗組SAS、SDS較常規(guī)組低（均P＜0.05）；見表2。

2.3 SQOLI評分 干預前，兩組SQOLI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月、3個月，試驗組SQOLI評分較常規(guī)組高（均P＜0.05）；見表3。

3 討 論

膀胱癌多見于中老年男性，其主要治療方式為手術(shù)聯(lián)合化療，可有效改善臨床癥狀，降低復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，有效延長患者生存期［6］。但灌注化療期間需反復插導尿管，進而誘發(fā)多種不良反應，增加患者生理、心理負擔，加上老年患者身體機能較差，多數(shù)患者無法耐受，導致治療中斷、遵醫(yī)行為降低，從而影響臨床療效。因此，需采取有效干預措施。傳統(tǒng)干預方式為文字堆砌和口頭說教形式，無法有效表述灌注化療相關(guān)內(nèi)容，致使整體護理效果欠佳。因此，需創(chuàng)新干預措施。

表2 兩組心理狀態(tài)對比(-x±s，分)

表3 兩組干預前后SQOLI評分對比(-x±s，分)

張軍等［7］研究結(jié)果顯示，思維導圖模式應用于教學中，學生知識掌握度較同期傳統(tǒng)護理高。左秀萍［8］將IMB 護理模式應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者護理中，可提高患者生活質(zhì)量，同時提高其遵醫(yī)行為與自我護理能力，臨床應用價值較高。本研究首次將兩種護理模式聯(lián)合應用，結(jié)果顯示，試驗組遵醫(yī)行為較常規(guī)組高（95.45% 比79.55%）；干預 1 個月、3 個月，試驗組SQOLI 評分較常規(guī)組高，SAS、SDS 較常規(guī)組低（均P＜0.05），與上述研究結(jié)果較為一致——IMB 及思維導圖模式下的全程護理干預可有效提高患者遵醫(yī)行為，緩解患者不良心理，提高患者生活質(zhì)量。IMB 及思維導圖模式下的全程護理干預可利用思維導圖將IMB 具體護理措施予以繪制，便于護理人員查閱，從而提高護理人員服務質(zhì)量，進而提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)護理目的；在信息干預中，通過看圖對話結(jié)合手冊發(fā)放、多媒體播放、真人示范、展板等多種形式開展，摒棄常規(guī)護理中文字描述枯燥缺點，利于提高患者、家屬認知度，進而提高其遵醫(yī)行為、減輕其負性情緒，且動機干預主要從心理干預入手，利用正性強化，強調(diào)灌注化療的重要性，同時利用病友交流會，進一步增強患者治療信心，進而減輕患者不良心理，提高其遵醫(yī)行為；此外，在行為干預中，在灌注不同時期予以針對性干預措施，增強患者舒適性，尤其是灌注后不良反應觀察，有利于緩解不良事件誘發(fā)的生理負擔，從而達到改善患者生活質(zhì)量的目的；此外，對于化療后可能產(chǎn)生的不良反應提前告知患者，同時講述預防措施，可一定程度減少患者心理負擔，預防部分不良反應發(fā)生，進一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，老年膀胱癌灌注化療患者采用IMB 及思維導圖模式下的全程護理干預，可有效改善其遵醫(yī)行為，緩解其負性情緒，提高其生活質(zhì)量。