環境改良及功能干預對哮喘患兒肺功能及預后的影響

包麗艷

蒙陰縣人民醫院靜脈用藥調配科，山東 276200

哮喘在小兒呼吸道疾病中發病率常年高居不下，據世界衛生組織不完全數據顯示該疾病發病率為1.15%～5.00%，且逐年上升［1］。該疾病的特點為治愈率低、復發率高等，這是因為該疾病治療環境要求高，兒童患者自我管理水平較低，對護理人員及家屬的依賴性較高［2］。因此護理人員和家庭是影響患兒治療效果的重要因素［3］。常規護理主要關注患兒自身，對治療環境和家屬干預較為忽視，本文以兒童哮喘患者為研究對象，分析在其護理過程中實施環境改良和功能干預的效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年1 月本院收治的84 例哮喘患兒并將其納入研究，隨機數字分配原則將其分為常規組和改良組，各42 例。本次研究經本院醫學倫理委員會同意。常規組患兒男23 例，女19 例；年齡（4.38±1.35）歲（5 個月～7 歲）；病程（1.35±0.47）年（1～3 年）。改良組患兒男22 例，女20 例；年齡（4.87±1.29）歲（6 個月～7 歲）；病程（1.48±0.62）年（1～3 年）。比較兩組患者基線資料比較，具有可比性（均P＞0.05）。

納入標準：（1）經臨床診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關標準并確診為哮喘；（2）患兒家屬對本次研究內容知情并簽署相關同意書；（3）臨床治療資料完整。排除標準：（1）合并除哮喘外的呼吸系統疾病；（2）合并心臟、腦部、腎臟等重要器官質變性疾病；（3）治療過程中依從性較差。

1.2 方法 常規組開展常規護理干預。改良組開展環境改良和功能干預，具體如下。（1）內部環境改良：制定病房改良計劃表，表格內容包括床品置換、空氣凈化、病房內消毒、刺激物品清理等，護理人員嚴格遵守表格上規定時間進行工作，每完成一項工作在后面打勾，交班時在表格上簽字確認。改善家庭環境，家長絕不再室內或者患兒周邊抽煙、避免室內刺激性氣體或者味道的出現。（2）外在環境改良：嚴格控制患兒接觸物的消毒和接觸環境的空氣，外出時需佩戴口罩、外出前查看空氣質量，空氣質量差時避免外出，室內空氣加強通風換氣。（3）家庭功能指導：對患兒及其家屬進行病情宣教，重點指導內容包括基礎治療方式的培訓，確保患兒在家里也可以及時接受治療；指導家屬記錄哮喘日記，包括患兒當天相關峰值、是否有異常、是否使用藥物；對患兒進行呼吸功能指導，家屬在旁邊陪同并學習，促進患兒自身素質的提升；強化對家長的心理干預，告知良好心態對療效的影響，治療過程中如何緩解心理壓力，提高治療信心和依從性。（4）住院前進行風險評估：采用風險評估量表對患兒治療影響因素進行分析，根據評估結果制定針對性干預措施并告知家屬，獲取家屬的信任和配合。（5）制定責任化護理模式：根據護理人員的職責分級對其給予相應的獎懲制度，各級護理人員職責不同責任不同，護士長定期對護理工作進行監督和檢測，主要監測患兒生命體征，對責任護士的日常護理工作進行分配，護士則需完成日常護理工作。

1.3 觀察指標 （1）肺功能：采用全自動肺功能檢測儀進行測定患兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、第1 秒呼氣容積（FEV1）；（2）臨床癥狀改善情況：哮喘持續時間和住院時間由護理人員統計，哮喘控制評分采用相關測試量表進行評估，共計7 個維度27 分；（3）復發率、二次住院率：所有患兒進行為期5 個月的隨訪，記錄其復發情況及二次住院情況；（4）家庭功能評分：采用家庭功能量表對患兒家庭整體溝通能力、問題解決能力、情感反應、情感介入指標進行評估，每個維度滿分為4 分，分值與相關功能能力為反比［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 軟件對本次數據進行統計學處理，計量資料使用t檢驗，用（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后 PaCO2、PaO2、FEV1水平比較改良組患兒肺功能指標PaCO2、PaO2、FEV1水平均優于常規組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組咳嗽患兒臨床癥狀改善時間比較 改良患兒咳嗽持續時間和住院時間低于常規組，哮喘控制評分則較高（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒復發率及二次住院率比較 改良組患兒的復發率及二次住院率分別為7.1%、2.4%，均低于常規組的16.7%、14.3%（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、FEV1水平比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后PaCO2、PaO2、FEV1水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＞0.05；與常規組治療后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 n改良組 42常規組 42時間護理前護理后護理前護理后PaCO2（mmHg）61.35±2.97 32.62±2.59ab 60.49±3.36 55.37±3.18a PaO2（mmHg）80.29±1.45 96.26±5.39ab 80.56±1.38 85.35±5.17a FEV1（%）28.69±5.28 44.97±5.83ab 28.87±5.13 34.25±4.62a

表2 兩組咳嗽患兒臨床癥狀改善時間（±s）

表2 兩組咳嗽患兒臨床癥狀改善時間（±s）

組別改良組常規組t值P值n 42 42咳嗽持續時間（d）6.52±1.95 9.37±2.52 7.532 0.012住院時間（d）7.83±2.56 10.69±3.18 7.622 0.005哮喘控制評分（分）25.42±2.83 21.06±3.27 7.293 0.003

表3 兩組患兒復發率及二次住院率比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家庭功能量表評分比較 改良組家庭功能評估量表各維度評分均低于對照組，改良組家庭溝通能力、問題解決能力、情感反應、情感介入功能均較優（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家庭功能量表評分比較（±s，分）

表4 兩組患兒家庭功能量表評分比較（±s，分）

組別 n改良組 42常規組 42 t值P值家庭溝通能力1.83±0.52 2.65±0.67 7.135＜0.001問題解決能力2.11±0.91 3.21±0.84 7.427 0.003情感反應1.94±0.57 3.05±0.74 8.942 0.002情感介入功能2.22±0.41 2.89±0.51 7.296 0.002

3 討 論

哮喘在兒童呼吸科疾病中較為常見，臨床數據顯示患兒經過有效臨床治療后有部分會二次住院［5］。哮喘的發病機制較為復雜，主要分為遺傳因素、家庭因素和社會因素。由于兒童活動范圍居家為主，所以家庭環境對患兒治療效果及生活質量影響較大［6］。同時既往研究表明，哮喘患兒治療期間對周圍環境的要求較高且敏感，環境因素是影響患兒呼吸功能和療效的重要因素［7］。因此改善患兒內部和外在環境意義重大。

本文結果顯示改良組患兒肺功能、臨床癥狀改善情況均優于常規組，分析原因為：環境改良直接改善了患兒治療期間內部和外部的環境，對于無法避免的外出行為也給予一定的干預措施，住院期間病房內部環境的改善，從源頭減少了患兒呼吸道的刺激因素，在患兒外出時給予干預措施可避免粉塵污染［8］。良好的環境有利于患兒恢復，對肺功能水平有積極作用。與李倩男和陳穎［9］的研究結果相符。

同時本文結果顯示改良組家庭功能量表評分優于常規組，分析原因為：患兒自我管理能力較差，治療過程中多需家屬陪同，并且對家長的依賴較大。因此在護理過程中需將護理工作與家屬結合在一起，充分利用這一優勢。家庭功能干預中涉及的指導內容較多，指導家長寫哮喘日記，可以充分掌握患兒的病情發展情況，有利于后期診療的快速推進［10］；指導家屬進行基礎治療，可避免病情急速惡化，有利于早期病情控制；對家屬進行心理干預，在家屬的幫助下引導患兒積極治療。家庭功能干預的加強，可促進家庭溝通能力、解決問題能力，同時有利于親子關系的加強，最終達到改善療效的目的［11］。與王彬和蔡思龍［12］的研究結果相符。

綜上所述，在小兒哮喘的臨床護理中開展環境改良，提高功能干預工作優勢明顯，不僅可縮短癥狀改善時間，提高及肺功能水平，同時可改善護患關系，提高依從性和滿意度等，具有進一步推廣使用價值。