你關注健康預期壽命嗎

張田勘

近日，國家衛生健康委員會發布的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，中國居民人均預期壽命由2018年的77歲提高到2019年的77.3歲。盡管沒有公布當年中國人的人均健康預期壽命，但可以從2018年的數據獲知，中國人的人均健康預期壽命為68.7歲。也就是說，即便很多中國人可以達到77.3歲的預期壽命，但在生命的后期也還有8.6年的時間是帶病生存，或者生活質量較低。

人均預期壽命與人均健康預期壽命并非一個概念，要理解兩者的差異，先要弄清平均預期壽命的真正含義。人均預期壽命是有時間限定的，例如，在2019年，中國人的人均預期壽命是77.3歲，是指在2019年出生的人平均可以活到77.3歲；在2018年，中國人的人均預期壽命是77歲，是指在2018年出生的人平均可以活到77歲。因此，人均預期壽命不是年代和壽命的簡單加減，而是指每一年出生的人都有不同的預期壽命。人均預期壽命是一個平均數，不是指2019年出生的人都可以活到77.3歲。每個人會因為遺傳和生活方式的差異而有不同的預期壽命，有的人能活到甚至超過77.3歲，但有的人可能活不到77.3歲。

每一年的人均預期壽命的增長都有著積極的意義，衛生條件改善、經濟收入的提升、生活水平的提高和環境保護的改善，都會提升不同時代、不同年份出生的人的人均預期壽命。因此，與70年前出生的中國人的平均預期壽命只有35歲相比，2019年的人均預期壽命達到77.3歲無疑是一個巨大的進步，也是文明提升的一個顯著標志。

人均預期壽命與人均健康預期壽命具體有什么差異呢？前者可以理解為，人活著，但生活質量不高，甚至比較痛苦，既可表現為失能或需要他人照顧，也可以表現為由于衰老得更快或因疾病而產生生理和心理上的諸多痛苦；后者意味著，人不僅活著，而且是健康地活著，沒有失能，或者即便是輕微失能，但生活還能基本自理，沒有生理和心理上的種種痛苦。

盡管人均預期壽命可以與人均健康預期壽命進行對照，但不能相提并論，因為二者概念下的生活質量明顯不同，涇渭分明。實際上，無論是個人還是醫療保健機構和政府，不能只是追求預期壽命的增長，更要尋求健康預期壽命的提高。雖然預期壽命和健康預期壽命都能反映時代的進步和文明水平的提高，但后者的提高更能真實體現一個國家和地區人們真正的生活質量、實際長壽水平和文明的真實高度。

截至2019年末，中國60歲及以上的老年人口達到2.54億，占總人口的比例為18.1%。但是中國老年人的整體健康狀況不盡如人意，在2.54億老年人中，約1.8億以上患有慢性病，患有一種以上慢性病的比例高達75%，失能、部分失能老年人約4000萬。

以人均預期壽命看，現在的老年人有很多超過了他們出生年代的人均預期壽命，但是其中一些人的健康預期壽命不容樂觀。這其實涉及到現在很多年輕人并未意識到的終生健康問題。所謂終生健康，就是要盡量減少預期壽命與健康預期壽命的差值，甚至讓兩者相等。這也意味著，未來需要更注重科學傳播和引導，讓人們從小就開始養成健康的生活方式，使人不僅要達到預期壽命，還要讓預期壽命與健康預期壽命無限接近。

即便是人均預期壽命較長的發達國家，也表現出預期壽命與健康預期壽命的不平衡。世界衛生組織（WHO）2019年的統計顯示，全球預期壽命排名（男女綜合排名）第一的是日本的84.2歲，其次是瑞士的83.3歲及西班牙的83歲。但是，在一些發達國家也出現了預期壽命和健康預期壽命的差異。加拿大的人均預期壽命是82.8歲，但是加拿大人的人均健康預期壽命是73.2歲。

中國在縮小預期壽命與健康預期壽命的差距上有大量的工作要做。一方面是，一些人意識不到年老后可能會失能，例如，2017年針對40～64歲公民的一項調查顯示，近三成人不知道自己年老后可能失能，超過三成的人認為失能時間在1年以下。另一方面，由于認識不到可能失能，在年輕時期也沒有養成健康的生活方式，例如抽煙、酗酒和熬夜是常態，以致年老時失能的時間會顯著增加，也就加大了預期壽命與健康預期壽命之間的差距。北京市最新的統計是，2018年，北京市居民人均預期壽命達82.2歲，比10年前增加近2歲；居民健康素養水平10年來增長三倍，達到32.3%，位居全國第一，與2018年世界排名靠前的日本（83.4歲）、中國香港（82.8歲）和瑞士（82.3歲）等發達國家與地區水平接近。盡管北京市的人均預期壽命達到全國第一有多方面的原因，如健康環境持續改善，醫療衛生、空氣質量、食品、飲用水等的保障水平不斷增強，但北京市公眾的健康素養位居全國第一起了關鍵作用。

如何縮短預期壽命與健康預期壽命之間的差距呢？主要在于提升公眾的健康素養。健康素養是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。這個概念又與近些年出現的健商（健康商數）有相似和重疊，后者指的是一個人的健康智慧及其對健康的態度，也就是指一個人已具備和應具備的健康意識、健康知識和健康能力。

正是在這樣的基礎上，此前，中國原衛生部組織專家制定了《中國公民健康素養—基本知識與技能（試行）》，并于2008年1月4日發布。這也是衡量中國公民健康素養的基本內容，有66條，包括三大版塊：基本知識和理念素養、健康生活方式與行為素養、基本技能素養。

現在，國家衛健委的《健康中國行動（2019—2030年）》將《關于實施健康中國行動的意見》中的15項行動進行了細化，其中就有“健康知識普及行動”要求。這15項專項行動共提出124項主要指標，包括結果性指標、個人和社會倡導性指標、政府工作性指標。個人的指標有很多，但主要是要在未來10多年大幅提升中國人的健康素養，到2022年和2030年，全國居民健康素養水平分別不低于22%和30%，其中基本知識和理念素養水平、健康生活方式與行為素養水平、基本技能素養水平分別提高到30%、18%、20%及以上和45%、25%、30%及以上；居民基本醫療素養、慢性病防治素養、傳染病防治素養水平分別提高到20%、20%、20%及以上和28%、30%、25%及以上。

當健康素養提高后，人們才會逐漸擁抱并養成科學的生活方式，從而在減少疾病的同時，縮小預期壽命與健康預期壽命的距離，讓人們的生活更有質量。盡管北京市公眾的健康素養全國第一，但從疾病譜和死亡原因看，北京公眾的健康素養還有待大幅提升，因為北京市戶籍居民死亡的主要原因仍為慢性非傳染性疾病，前三位死因分別為惡性腫瘤（26.9%）、心臟病（26.2%）和腦血管病（18.6%），而慢性病的主要發病原因就是生活方式不健康、不科學。