晶狀體張力環對晶狀體不全脫位患者視力、眼壓及并發癥的影響

伍博晰

沈陽市第四人民醫院眼科，遼寧沈陽 110031

晶狀體不全脫位常因外傷或疾病導致，且常伴有白內障疾病，具有較高發病率，嚴重影響患者視力水平與日常生活[1-2]。目前，臨床常采用手術治療此疾病，其中以超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術（Phaco+IOL）最常見，主要通過產生的高頻超聲震蕩以及眼內灌注沖擊可使術中開放前房角梁網更加通透，便于房水快速排出。但由于部分晶狀體脫位嚴重，患者術中切口較大，可導致術后產生玻璃體溢出及出血等不良反應，不利于患者預后[3-4]。因此亟需尋找合理有效的治療方式予以干預。而晶狀體張力環（CTR）作為近些年一種新興的輔助治療晶狀體不全脫位方式，可避免術后產生后囊破裂、玻璃體溢出等并發癥，臨床療效顯著。但目前醫學界鮮有探討將CTR 聯合Phaco+IOL 用于治療晶狀體不全脫位患者的專項研究。基于此，本研究旨在探討CTR 對晶狀體不全脫位患者視力、眼壓及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽市第四人民醫院2015年5月～2020年3月收治的80例晶狀體不全脫位患者，按照隨機數表法方法分為對照組（40例，73眼）與觀察組（40例，72眼）。對照組中，男31例（57眼），女9例（16眼）；年齡22～54歲，平均（37.26±9.15）歲；病程5～14個月，平均（9.26±1.38）個月；晶狀體脫位90～120度62眼，脫位121～180度11眼。觀察組中，男30例（56眼），女10例（16眼）；年齡23～57歲，平均（37.18±9.27）歲；病程5～13個月，平均（9.18±1.43）個月；晶狀體脫位90～120度60眼，脫位121～180度12眼。兩組的性別、年齡、病程及晶狀體脫位程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經眼部CT 及眼底檢查診斷為晶狀體不全脫位；②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重眼底并發癥患者；②合并惡性腫瘤患者；③中途退出本研究或未完成相關數據隨訪統計患者；④依從性較差者。

1.3 方法

觀察組予以CTR 聯合Phaco+IOL 治療，詳細內容如下。①予以患者常規眼部麻醉、消毒處理。②選擇好植入張力環的直徑，根據角膜直徑大小，一般選用11～12 mm 為宜。③采用白內障超聲乳化儀（天津邁達醫學科技股份有限公司，型號：MD-480A）進行手術，透明角膜切口及輔助切口同白內障超聲乳化術，前房內注入粘彈劑，將脫入前房的玻璃體壓至后房，前囊撕囊需小心謹慎，撕開前囊范圍以5 mm 大小為宜。④根據晶狀體脫位的承擔及超乳過程中晶狀體的穩定性，決定張力環植入的時機，通常是在水分離后或晶狀體核部分吸除后植入。⑤逆時針旋轉CTR 進入，前袢放在懸韌帶薄弱之處，以防止懸韌帶斷離進一步擴大和玻璃體溢出，后袢用無齒鑷子植入。而后吸除晶體皮質，植入IOL。

對照組予以Phaco+IOL 治療，術中不采用CTR捆綁晶狀體，其余操作同觀察組一致。

兩組術后常規應用滴眼液，1～2 滴/次，4～6次/d，避免劇烈運動并保持排便通暢。

1.4 觀察指標及評價標準

記錄并比較兩組術前、術后3個月眼壓、視力水平以及術后并發癥發生情況。①眼壓采用芬蘭Icare公司的回彈式眼壓計測定，眼壓越低代表治療效果越好；②視力采用規范視力表測定，視力越高代表治療效果越好；③術后并發癥包括后囊破裂、角膜水腫及玻璃體溢出等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后3個月眼壓及視力水平的比較

兩組術前的眼壓、視力水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后3個月的眼壓低于術前，視力水平高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3個月的眼壓低于對照組，視力水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術前及術后3個月眼壓及視力水平的比較（±s）

表1 兩組術前及術后3個月眼壓及視力水平的比較（±s）

組別眼壓（mmHg） 視力（D）對照組（n=73）術前術后3個月t值P值觀察組（n=72）術前術后3個月t值P值34.21±5.68 15.32±3.28 24.607 0.000 0.18±0.02 0.43±0.07 29.340 0.000 t 術前組間比較值P 術前組間比較值t 術后3個月組間比較值P 術后3個月組間比較值34.45±5.47 11.42±3.15 30.959 0.000 0.259 0.796 7.301 0.000 0.19±0.04 0.89±0.15 38.261 0.000 1.908 0.058 23.715 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況的比較

觀察組術后并發癥總發生率為9.72%，低于對照組的21.92%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

晶狀體不全脫位患者常伴青光眼、白內障等疾病[5]，病情嚴重時常需要進行手術治療，但由于晶狀體脫位導致其部分懸韌帶斷裂，導致手術難度增加[6-7]。故尋找科學有效的治療方式顯得至關重要。

本研究結果顯示，兩組術后3個月的眼壓低于術前，視力水平高于術前，觀察組術后3個月的眼壓低于對照組，視力水平高于對照組；觀察組術后并發癥發生率為9.72%，低于對照組的21.92%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示晶狀體不全脫位患者Phaco+IOL 術中采用CTR 輔助治療效果顯著，可有效降低眼壓，提升視力水平，減少術后并發癥。分析原因在于，既往臨床對于晶狀體不全脫位常采用囊內晶狀體摘除及IOL 治療，但上述兩種手術方式改變眼球正常解剖結構，導致術后可產生虹膜嵌頓等嚴重并發癥，不利于患者預后[8-9]。而CTR 聯合Phaco+IOL 通過向囊袋內植入折疊型人工晶狀體，可最大程度地保留眼球正常解剖結構，降低因玻璃體溢出而導致的諸多并發癥，有效促進術后視力恢復并降低眼壓[10-11]。且術中CTR 可將囊袋推至赤道部，以此起到糾正囊袋偏移位置，同時還可減輕囊袋赤道對于懸韌帶的牽拉力[12-13]。但本研究結果中，觀察組術后并發癥發生率并不低，這提示單純依靠CTR 并不可長久保證囊袋正中位及完整性，其在維持囊袋穩定性方面仍存在一定局限性[14-15]。郭文華[16]的研究結果顯示，晶狀體不全脫位患者采用CTR 聯合Phaco+IOL 對于患者視力具有一定提升作用。此結論與本研究結果相似，但本研究補充探討CTR 聯合Phaco+IOL 對于患者眼壓及術后并發癥的研究，相較更為新穎。

綜上所述，晶狀體不全脫位患者Phaco+IOL 術中采用CTR 輔助治療效果顯著，可有效降低患者眼壓，提升視力水平，減少術后并發癥。