預(yù)見性防范護(hù)理在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用

路佳麗

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管實(shí)驗(yàn)室，遼寧沈陽(yáng) 110002

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)展，醫(yī)院心血管內(nèi)科的老年患者比例明顯增高[1]。老年人群普遍存在身體機(jī)能減退，器官衰老，免疫力抵抗力降低等，多合并有行為能力、應(yīng)變能力的降低[2]，住院期是護(hù)理不良事件，如跌倒、墜床、燙傷等的高發(fā)人群，而且護(hù)理中，因無(wú)法有效核對(duì)，導(dǎo)致藥物錯(cuò)用比例增高[3]，此類患者需加強(qiáng)臨床護(hù)理重視，減少和避免護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，而達(dá)到促進(jìn)患者早期康復(fù)的目的。對(duì)護(hù)理人員提出更高的安全隱患防范要求[4]。預(yù)見性防范對(duì)策護(hù)理以提高護(hù)理人員主動(dòng)安全防范意識(shí)及責(zé)任心為基礎(chǔ)，通過持續(xù)性提高護(hù)理人員專業(yè)技能，達(dá)到預(yù)見性的防范護(hù)理不良事件，減少和避免患者住院期護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早期康復(fù)[5-6]。近年對(duì)心內(nèi)科住院患者實(shí)施預(yù)見性防范護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2020年5月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓治療患者80例為研究對(duì)象。入組前簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓明確，精神狀況正常，活動(dòng)能力正常，語(yǔ)言及聽力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全、精神相關(guān)疾病、聽力障礙、下肢活動(dòng)障礙、惡性腫瘤、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男25例，女15例；年齡65～80歲，平均（75.5±2.9）歲；高血壓病程5～45年，平均（28.3±1.5）年；高血壓分級(jí)：高危和極高危組33例，低危和中危組7例。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡65～80歲，平均（75.6±2.8）歲；高血壓病程5～45年，平均（28.2±1.6）年；高血壓分級(jí)：高危和極高危組32例，低危和中危組8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，主要由責(zé)任護(hù)士實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)體化病情，遵醫(yī)囑相關(guān)治療，同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理，藥物治療指導(dǎo)，健康教育等；觀察組進(jìn)行預(yù)見性防范護(hù)理，具體措施如下。①藥物治療：制訂詳細(xì)的提醒機(jī)制與核對(duì)機(jī)制，確保老年患者藥物治療規(guī)律性，避免漏服、錯(cuò)服、少服、重服的發(fā)生，具體上可通過為患者制訂服藥卡，定時(shí)督促患者藥物服用，要求患者在服藥后詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)服藥后需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師理。②住院期的安全事故：所有超過60歲的老年患者住院期需專人陪護(hù)，在患者上床休息時(shí)注意將床欄拉升，減少和避免墜床事件，日常生活中，盡量將病區(qū)內(nèi)物品擺放整齊，以免妨礙患者行動(dòng)，告知保潔員在清潔地面盡量采用干拖把或擰干濕拖把，避免地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒，在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間部位墻面安裝扶把手，預(yù)防患者跌倒。③醫(yī)療質(zhì)量安全控制：對(duì)心內(nèi)科住院患者，在進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)安全專人陪護(hù)與帶領(lǐng)，陪護(hù)人員悉心照顧患者，預(yù)防其因低血糖、暈倒、走失現(xiàn)象，可通過責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一的健康宣教并加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員管理，明確各項(xiàng)檢查意義、目的及陪檢注意事項(xiàng)，告知其做好安全防范重要性，謹(jǐn)防護(hù)理不良事件發(fā)生。兩組連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理安全不良事件情況；比較兩組護(hù)理滿意度；比較兩組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。護(hù)理安全不良事件主要觀察墜床、跌倒、燙傷、藥物錯(cuò)用的總比例；護(hù)理滿意度通過不記名形式評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，采用科室自行制定的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行，信度系數(shù)為0.96，滿意度整體分為滿意、一般和不滿意3 大項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全總不良事件的比較

觀察組的護(hù)理安全不良事件總發(fā)生率（墜床、跌倒、燙傷、藥物錯(cuò)用）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理安全不良事件總發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（±s）

組別例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組對(duì)照組t值P值40 40 6.5±1.3 8.9±1.5 7.647 0.000 3892.5±211.4 5687.0±351.8 27.652 0.000

3 討論

臨床護(hù)理工作貫穿整個(gè)醫(yī)療過程最重要組成部分，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)，降低不良事件發(fā)生有重要意義[7]。心內(nèi)科住院患者，多存在有體力降低，活動(dòng)能力降低，且老年人群所合并內(nèi)科疾病較多導(dǎo)致的病情相對(duì)復(fù)雜，加大臨床護(hù)理難度[8-9]。針對(duì)心內(nèi)科住院患者實(shí)施預(yù)見性防范護(hù)理，對(duì)降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)與隱患，更及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者疾病狀況，提高患者用藥安全，減少和避免護(hù)理安全隱患有重要價(jià)值[10-11]。同時(shí)實(shí)施預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理，在風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案管理期，護(hù)理人員可有效提高護(hù)理細(xì)節(jié)，并在護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)可能風(fēng)險(xiǎn)主觀意識(shí)與管理，確保工作嚴(yán)謹(jǐn)，及時(shí)評(píng)估患者不同病情變化情況，加強(qiáng)與患者家屬溝通，提高心內(nèi)科住院患者安全管理能，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究觀察組實(shí)施預(yù)見性防范護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理安全不良事件情況顯示，觀察組的護(hù)理安全不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性防范護(hù)理，能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理安全性。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)心內(nèi)科住院患者實(shí)施預(yù)見性防范護(hù)理在一定程度提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧有重要價(jià)值。最后比較兩組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性防范護(hù)理可縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用。

對(duì)心內(nèi)科住院患者實(shí)施預(yù)見性防范護(hù)理，在日常護(hù)理中，提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)，落實(shí)安全管理制度，確保定時(shí)定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，降低安全隱患發(fā)生[12-13]。預(yù)見性防范護(hù)理對(duì)提高全科護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)及責(zé)任心有重要價(jià)值[14]，且通過預(yù)見性防范護(hù)理更好確保各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格落實(shí)與執(zhí)行，提升綜合業(yè)務(wù)能力，從患者個(gè)體化病情出發(fā)，在其入院后即開展精準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)防控評(píng)估與預(yù)防，而落實(shí)相應(yīng)預(yù)見性防護(hù)措施[15-18]，達(dá)到降低安全隱患，確保患者治療效果，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

綜上所述，對(duì)心內(nèi)科住院患者實(shí)施預(yù)見性防范護(hù)理，能有效地減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。