預(yù)見性護(hù)理在妊娠高血壓合并急性左心衰竭產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用

沈秀媛

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽(yáng) 110013

高血壓合并急性左心衰竭是指在妊娠高血壓基礎(chǔ)上，在以往無(wú)血壓性心力衰竭情況下，突然出現(xiàn)急性左心衰竭，嚴(yán)重威脅患者及胎兒生命安全[1]。妊娠高血壓疾病是妊娠期特有高危型妊娠并發(fā)癥，多發(fā)生于患者妊娠20 周或產(chǎn)后2 兩周內(nèi)，患者出現(xiàn)高血壓、水腫等情況，急性左心衰竭對(duì)患者造成心肌損傷，使患者心功能下降，對(duì)患者預(yù)后影響極大，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因[2]。采取有效的治療與護(hù)理對(duì)患者意義重大。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)潛在威脅，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[3-4]。本研究采取預(yù)見性護(hù)理在妊娠高血壓合并急性左心衰竭剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中起到較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的106例妊娠高血壓合并急性左心衰竭剖宮產(chǎn)術(shù)患者，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例。觀察組中，年齡27～38歲，平均（29.63±1.73）歲；孕齡27～35 周，平均（30.57±2.45）周；體重56～71 kg，平均（63.54±4.24）kg；初產(chǎn)28例，經(jīng)產(chǎn)25例。對(duì)照組中，年齡28～39歲，平均（30.34±1.48）歲；孕齡28～36 周，平均（31.21±2.34）周；體重57～72 kg，平均（64.45±4.15）kg；初產(chǎn)29例，經(jīng)產(chǎn)24例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠期存在高血壓病史；②患者存在腎臟病或心臟病病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。①包括對(duì)患者心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)并觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并按醫(yī)囑處理；②依據(jù)患者具體情況可采取高流量吸氧，提高心肌供氧量；③對(duì)患者使用擴(kuò)血管藥物，以起到擴(kuò)張血管、降低血壓、改善患者心衰癥狀；同時(shí)進(jìn)行硫酸鎂靜滴，幫助患者降壓、解痙，觀察其毒性作用，根據(jù)患者情況調(diào)整滴速；采取利尿劑幫助患者水鈉排出，調(diào)節(jié)患者血容量，降低患者心臟前后負(fù)擔(dān)，減輕水腫等癥狀。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。①心理護(hù)理：患者的情緒變化對(duì)于預(yù)后有重要影響。如抑郁、焦慮等負(fù)面情緒影響患者激素及神經(jīng)功能調(diào)節(jié)作用，影響患者恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹，同時(shí)進(jìn)行健康康復(fù)宣導(dǎo)，幫助患者了解疾病，講解成功案例，提升患者康復(fù)信心，對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行安慰，緩解患者心理壓力。②健康指導(dǎo)：護(hù)理人員通過(guò)一對(duì)一宣導(dǎo)方式，向患者進(jìn)行疾病介紹及其治療方式，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，采取飲食指導(dǎo)等方式（如低鈉飲食），幫助患者身體恢復(fù)。③用藥及治療護(hù)理：患者取坐位或半臥位，提升患者臥床休息舒適度，對(duì)患者血壓、心率、尿量檢測(cè)，詢問患者是否存在頭痛、視力模糊等情況，如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。建立靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物治療，如采取鹽酸氫嗎啡酮注射液（1 mL∶10 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174033，生產(chǎn)批號(hào)20170201）10 mg，皮下注射，幫助患者擴(kuò)張血管，降壓、改善內(nèi)源性哮喘癥狀；使用硫酸鎂注射液（10 mL∶2.5 g，成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023415，生產(chǎn)批號(hào)20161206）進(jìn)行解痙、降壓，1～1.5 h 滴注完畢為宜，同時(shí)準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣，以防止出現(xiàn)中毒現(xiàn)象；采取硝酸甘油、硝普鈉等藥物幫助患者擴(kuò)張血管，改善患者血氧，減輕患者心臟負(fù)荷，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)；④切口護(hù)理：對(duì)患者切口進(jìn)行觀察，判斷是否有滲血、發(fā)紅，如出現(xiàn)滲血等情況及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，采用0.9%氯化鈉或消毒液對(duì)切口消毒處理，以免患者出現(xiàn)并發(fā)癥等情況影響患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血壓：使用血壓測(cè)量?jī)x對(duì)兩組干預(yù)前后的血壓水平測(cè)定；②焦慮自評(píng)量表（SAS） 及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分界值分別為50、53分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重；③護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表（Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估患者的滿意度情況，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目，總分100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，患者依據(jù)自身感受打分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓情況的比較

兩組干預(yù)前的血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前，且觀察組的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后血壓的比較（mmHg，±s）

表1 兩組干預(yù)前后血壓的比較（mmHg，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 收縮壓 舒張壓觀察組（n=53）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=53）干預(yù)前干預(yù)后140.76±3.43 127.36±5.17a 93.27±4.53 81.42±4.67a t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值141.23±4.16 133.73±3.62a 0.635 0.527 7.348<0.001 92.78±4.82 86.18±4.55a 0.539 0.591 5.315<0.001

2.2 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為98.11%（52/53）高于對(duì)照組的84.91%（45/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組（n=53）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=53）干預(yù)前干預(yù)后62.00±4.47 26.00±3.76a 64.00±4.17 28.00±4.55a t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值63.00±3.98 48.00±4.73a 1.216 0.227 26.507<0.001 63.00±4.76 47.00±4.28a 1.150 0.253 22.14<0.001

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓合并急性左心衰竭有發(fā)病急、發(fā)病重的特點(diǎn)，常發(fā)生于妊娠晚期或產(chǎn)后及產(chǎn)后24～48 h內(nèi)，容易造成母嬰死亡，對(duì)患者傷害極大[7]。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦健康教育，重視產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓及其他妊娠疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理能有效降低患者血壓水平，改善患者臨床癥狀，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立積極治療心態(tài)[9-10]。其原因在于，預(yù)見性護(hù)理通過(guò)疾病宣導(dǎo)幫助患者了解自身疾病，同時(shí)配合健康宣導(dǎo)，幫助患者樹立健康意識(shí)，能積極配合治療，同時(shí)進(jìn)行飲食干預(yù)，幫助患者改善血壓等癥狀[11-12]。配合藥物治療，幫助患者擴(kuò)張血管、降低血壓，在日常護(hù)理中對(duì)患者噓寒問暖，以緩解患者心理壓力，避免其陷入負(fù)面情緒而影響治療效果[8]。預(yù)見性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者生理指標(biāo)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，及時(shí)通知醫(yī)生，盡早采取相應(yīng)治療與干預(yù)，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生，為患者康復(fù)過(guò)程保駕護(hù)航[13]。此外，護(hù)理人員通過(guò)更規(guī)范護(hù)理方式，能在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者幫助，提升患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理能改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能有效降低妊娠高血壓合并急性左心衰竭剖宮產(chǎn)術(shù)患者血壓，緩解患者心理壓力，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)。