導(dǎo)師制在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，河南 漯河 462002）

臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床護(hù)理課程，亞專業(yè)多、知識(shí)點(diǎn)零散，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、動(dòng)手能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力要求較高[1]。“導(dǎo)師制”因其傳遞信息豐富、教學(xué)效率高、互動(dòng)及啟發(fā)性強(qiáng)等優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)課堂得到廣泛應(yīng)用，并通過互聯(lián)網(wǎng)與教師進(jìn)行互動(dòng)完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)，課堂教學(xué)則轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)師引導(dǎo)、小組討論和理論實(shí)踐，課堂成為各類導(dǎo)師式引導(dǎo)的互動(dòng)式教學(xué)的場所[2]。將導(dǎo)師制教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式兩者相結(jié)合的教學(xué)模式的優(yōu)勢既突出了學(xué)習(xí)主體性，又有效利用課堂面授時(shí)間。為了達(dá)到這一教學(xué)目的，本研究針對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了基于導(dǎo)師制教學(xué)模式研究，并取得了一定的成效。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選擇2017年7月—2019年7月我校護(hù)理專業(yè)121名學(xué)生為研究對(duì)象，所有學(xué)生對(duì)參與該研究項(xiàng)目均知情同意。

2.研究方法

依據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)年份，將學(xué)生分為兩組，其中對(duì)照組60名，為2017級(jí)學(xué)生；實(shí)驗(yàn)組61名，為2018級(jí)學(xué)生，兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用導(dǎo)師制教學(xué)模式。

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)模式均采用多元化互動(dòng)模式，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)疑—破疑—再疑，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。在帶教過程中，依據(jù)教學(xué)情境和教學(xué)設(shè)施設(shè)置不同的教學(xué)方法進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，包括PBL、CBL，并通過網(wǎng)絡(luò)、多媒體教學(xué)技術(shù)等手段，最大限度地改善教學(xué)氣氛和教學(xué)效率，提高學(xué)生創(chuàng)造性思維和動(dòng)手能力，同時(shí)開放實(shí)訓(xùn)室。

3.2 基于導(dǎo)師制的教學(xué)模式

①課時(shí)設(shè)置：實(shí)驗(yàn)班將導(dǎo)師制與傳統(tǒng)課堂的學(xué)時(shí)按2：1的比例設(shè)置，導(dǎo)師制課堂教學(xué)內(nèi)容涵蓋課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)技能。②合作探索：該階段老師提出問題或安排任務(wù)，各組學(xué)生進(jìn)行分組討論、分組練習(xí)，教師以答疑的形式與學(xué)生互動(dòng)并適當(dāng)拓寬知識(shí)面。③個(gè)性化指導(dǎo)：教師為各小組解答疑惑，并針對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，通過學(xué)生之間、師生之間互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中以及實(shí)訓(xùn)技能中可能出現(xiàn)的問題，并通過小組互評(píng)，修正學(xué)習(xí)的內(nèi)容。教師觀看學(xué)生的實(shí)訓(xùn)技能，發(fā)現(xiàn)并糾正其不足，并親自示范、答疑，同時(shí)做好考核和考評(píng)。例如，出血患者的搶救、妊娠高血壓的基礎(chǔ)護(hù)理、昏迷患者的護(hù)理、產(chǎn)婦的康復(fù)運(yùn)動(dòng)、自然分娩中的發(fā)力、剖宮產(chǎn)的禁忌等。④鞏固練習(xí)：通過個(gè)性化指導(dǎo)，小組內(nèi)部總結(jié)，鞏固所學(xué)知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐要點(diǎn)。并可以通過組間交流，將自己遇到的問題實(shí)現(xiàn)與他人共享。⑤總結(jié)點(diǎn)撥：小組代表總結(jié)課程的收獲和已解決的問題，導(dǎo)師對(duì)各小組出現(xiàn)的重點(diǎn)問題和重點(diǎn)知識(shí)集中講授，通過系統(tǒng)化梳理，吸引學(xué)生關(guān)注，并及時(shí)進(jìn)行課程的總結(jié)。⑥課后任務(wù)：課后在班課平臺(tái)發(fā)布作業(yè)和任務(wù)，并要求學(xué)生及時(shí)完成；上傳實(shí)訓(xùn)技能理論習(xí)題，并計(jì)時(shí)測試；微視頻制作，開放示教教室，學(xué)生分組自組練習(xí)實(shí)踐技能，并拍攝5-10min視頻，并及時(shí)上傳云班課，老師做好評(píng)分，并做好組內(nèi)互評(píng)。⑦反饋評(píng)價(jià)：老師從學(xué)生、小組和整體評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)多元化和公平性。老師做好引導(dǎo)學(xué)生課后復(fù)習(xí)、交流協(xié)作、積極探索，提高學(xué)生自學(xué)和解決問題的能力。

4.教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)估：實(shí)習(xí)結(jié)束，設(shè)定臨床情境，考核學(xué)生的反應(yīng)速度、觀察是否仔細(xì)、處理方式是否恰當(dāng)、無菌概念、應(yīng)對(duì)患者的素質(zhì)、健康宣教等，滿分均為100分。

自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)：采用SRSSDL量表進(jìn)行學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流5個(gè)方面，每個(gè)方面包含12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

滿意度調(diào)查：對(duì)學(xué)生進(jìn)行課程滿意度問卷調(diào)查，包括授課方式、教學(xué)質(zhì)量、師生互動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)分，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，分別設(shè)置3、2、1、0分。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.教學(xué)評(píng)估

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組理論和操作技能考核成績均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 理論和操作技能考核成績比較

2.學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SRSSDL總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)

3.滿意度的評(píng)價(jià)

表3顯示，實(shí)踐操作的針對(duì)性、教師指導(dǎo)的便利性、師生交流互動(dòng)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性以及提高實(shí)踐操作能力等方面滿意度評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 滿意度的評(píng)價(jià)

三、討論

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SRSSDL總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因是該教學(xué)方式既有在線自主學(xué)習(xí)環(huán)境，也有線下教師指導(dǎo)和鑒定的環(huán)節(jié)。導(dǎo)師制教學(xué)模式的優(yōu)勢既突出了學(xué)習(xí)主體性，又有效利用課堂面授時(shí)間；既提升了學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，又確保學(xué)習(xí)者知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的完整性[3]。

本研究中，就滿意度方面而言，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作的針對(duì)性、教師指導(dǎo)的便利性、師生交流互動(dòng)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性以及提高實(shí)踐操作能力等方面滿意度評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，教師正式授課前會(huì)通過微信平臺(tái)上傳準(zhǔn)備好的課程包，其中微視頻為課程導(dǎo)入的核心內(nèi)容，同時(shí)上傳的還有教學(xué)規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，微視頻注重交流和評(píng)價(jià)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自控力，教師作為資源的提供者，引導(dǎo)學(xué)生深層發(fā)展，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性和探究過程。而混合式教學(xué)體現(xiàn)的是課前知識(shí)內(nèi)化，重視混合情境的創(chuàng)設(shè)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主體作用，同時(shí)也體現(xiàn)了老師的主導(dǎo)作用[4]。