老年慢病共存患者多重用藥1例的藥物治療管理

王芳，李影，趙軍，賈振祥，宿艷敏，穆海風(fēng)

作者單位： 071000 河北省保定市第一醫(yī)院

我國(guó)正加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，多病共存、多重用藥、機(jī)體功能下降是老年患者面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。在中國(guó)，42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病，且患病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，多病共存導(dǎo)致多重用藥不可避免且非常普遍，而多重用藥會(huì)增加藥物與藥物之間、藥物與疾病之間的相互作用，從而降低患者依從性，增加藥物不良反應(yīng)，增加患者住院率等。

藥物治療管理(medication therapy management services，MTM)是指具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)的藥師對(duì)患者提供用藥教育、咨詢(xún)指導(dǎo)等一系列專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，從而提高用藥的依從性，預(yù)防患者用藥錯(cuò)誤，最終培訓(xùn)患者進(jìn)行自我用藥管理，以提高療效[2]。MTM最先在美國(guó)發(fā)展起來(lái)，多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，MTM服務(wù)模式為老年慢病管理的一種藥學(xué)專(zhuān)業(yè)手段，可有效保障老年人的合理用藥，從而降低或規(guī)避藥物相關(guān)問(wèn)題帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，有效減少藥物不良反應(yīng)，降低醫(yī)療支出。我國(guó)的MTM目前仍處于起步和探索階段，現(xiàn)將1例老年慢病共存患者多重用藥的病例進(jìn)行分析，為基層醫(yī)院開(kāi)展MTM提供參考。

1 病例資料

患者，男，62歲，主因體質(zhì)量減輕3個(gè)月余于2020年5月29日來(lái)我院用藥咨詢(xún)門(mén)診咨詢(xún)。查體：身高165 cm，體質(zhì)量43 kg，血壓100/60 mmHg，心率66 次/min。

1.1 病史及用藥史 患者20余年前曾患甲型肝炎，已治愈；10年前及9年前因雙側(cè)股骨頭壞死，先后行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫5年，長(zhǎng)期應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入劑、噻托溴銨噴霧劑、復(fù)方妥英麻黃茶堿片、沙丁胺醇片、鹽酸氨溴索分散片治療，用藥后患者血糖升高，偶爾測(cè)空腹血糖6.5～7.5 mmol/L，控制飲食血糖可基本達(dá)標(biāo)；……