酒石酸唑吡坦致譫妄1例

姜國(guó)偉，周芳，楊伊妮，孟擁軍，易清清

患者，女，89歲，2011年開始反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈不適現(xiàn)象。多數(shù)表現(xiàn)為昏昏沉沉，頭腦不清晰感，持續(xù)時(shí)間不等，與體位改變無明顯關(guān)系。日常監(jiān)測(cè)血壓水平尚可。患者于2013年患腦梗死，治療出院后自覺長(zhǎng)期有頭暈不適，嚴(yán)重時(shí)視物旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，但無明顯肢體活動(dòng)障礙。患者曾口服茴拉西坦、中風(fēng)回春丸改善腦功能，現(xiàn)長(zhǎng)期口服奧拉西坦、甲磺酸倍他司汀片治療。入院前1周，患者于無明顯誘因情況下出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，癥狀較前加重，伴有四肢乏力，自覺頭昏沉感較前加重，但不伴視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、耳悶、聽力下降，無惡心嘔吐、吞咽困難、言語含糊、肢體活動(dòng)障礙、跌倒、頭重腳輕感、暈厥等伴隨癥狀。

入院查體：血液檢驗(yàn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.64×1012/L↓，血紅蛋白109 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)172×109/L，中性粒細(xì)胞百分比65.5%，淋巴細(xì)胞百分比22.9%，C反應(yīng)蛋白0.62 mg/L。生化檢驗(yàn)：鉀5.1 mmol/L，鈉143 mmol/L，氯106 mmol/L，肌酐85.00 μmol/L，空腹葡萄糖12.1 mmol/L。免疫檢驗(yàn)：肌鈣蛋白T 0.024 ng/ml，肌酸激酶同工酶(CKMB) 2.92 ng/ml，N端腦鈉肽前體(NT-proBNP) 310.10 pg/ml，降鈣素原0.020 ng/ml，肌紅蛋白(MYO)37.37 ng/ml。

該患者由于基礎(chǔ)疾病較多，病情較復(fù)雜，故用藥種類較多。臨床具體用藥情況如下：天麻素、甲磺酸倍他司汀片改善頭暈；奧拉西坦改善腦代謝；格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖降低血糖；骨化三醇改善骨質(zhì)疏松；拜阿司匹林抗血小板聚集；坎地沙坦抑制心室重構(gòu)；辛伐他汀調(diào)脂固斑；血栓通活血化瘀。入院2 d后，由于患者主述入睡困難、失眠，故主治醫(yī)師醫(yī)囑給予酒石酸唑吡坦10 mg每晚1次。患者服藥后約30 min，出現(xiàn)胡言亂語、意識(shí)障礙及神志恍惚等譫妄癥狀。……