激素聯合免疫抑制劑致狼瘡性腎炎患者繼發肺孢子菌肺炎1例分析

施新慧

作者單位： 100700 北京市，中國人民解放軍總醫院第七醫學中心

狼瘡性腎炎(lupus nephritis，LN)是自身免疫疾病系統性紅斑狼瘡的腎臟損害。激素及免疫抑制劑可導致患者免疫功能降低，增加機會感染的風險[1]。肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia，PCP)是一種發生于免疫功能低下者的少見、嚴重和致命的機會性肺部感染。PCP常見于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者,曾被視為艾滋病(AIDS)的“標志病”。隨著惡性腫瘤放化療、器官移植、應用糖皮質激素及免疫抑制劑等免疫低下人群的擴大，非HIV感染PCP患者發病率增多。在非HIV感染者中，PCP通常表現為呼吸衰竭突然發作，病死率可達35%～50%[2]?，F對1例LN患者激素聯合免疫抑制劑治療期間繼發PCP的病例進行分析，以提高對此類不良反應治療及監護的認識。

1 病例資料

患者，男，27歲，主因“發現尿檢異常18個月，下肢水腫20 d”于2019年5月24日入院。20 d前患者雙下肢開始出現凹陷性水腫，逐漸加重。4 d前右下肢內側皮膚出現發紅，皮下腫脹、疼痛，并皮膚發紅面積逐漸擴大，伴有發熱，最高體溫38 ℃。2 d前就診于我院門診，給予頭孢美唑抗感染及擴容利尿治療?，F患者右下肢紅腫痛癥狀有所緩解。為進一步治療收入我院。高血壓病史4年，血小板減少病史18個月。既往無糖尿病、冠心病史，否認肝病、輸血史，無食物、藥物過敏史。入院后查體：T 36.7 ℃，P 90 次/min，R 18 次/min，BP 146/90 mmHg，身高177 cm，體質量101 kg。心肺檢查未見明顯異常，右下肢皮膚稍發紅，有壓痛，雙下肢重度水腫。輔助檢查：血常規：白細胞計數14.3×109/L，中性粒細胞百分比79.9%，血紅蛋白126 g/L，C反應蛋白11.866 mg/dl，白細胞介素-6 19.85 pg/ml，血小板計數58×109/L；……