浙江省衛(wèi)生資源配置公平性分析

□吳思靜 黃仙紅

衛(wèi)生資源配置是保障衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基石[1]。相關(guān)文章較少，僅有1 篇胡慧美等基于集聚度的浙江省區(qū)域衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)分析[2]，且數(shù)據(jù)來(lái)源較早。現(xiàn)有文獻(xiàn)中較少使用衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)等五指標(biāo)類反映衛(wèi)生資源配置情況[3]。本研究從人口、經(jīng)濟(jì)、地理三個(gè)維度運(yùn)用基尼系數(shù)和集中指數(shù)對(duì)浙江省2014-2018 年的五類指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為做好“十四五”浙江醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃提供參考依據(jù)。

| 資料與方法

（一）資料來(lái)源：2014-2018 年浙江省及11 個(gè)地級(jí)市的統(tǒng)計(jì)年鑒和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒。

（二）分析方法：通過(guò)繪制各地級(jí)市洛倫茲曲線趨勢(shì)線得到方程式，再通過(guò)定積分計(jì)算Y=X 和洛倫茲曲線所圍圖形的面積計(jì)算出基尼系數(shù)。一般認(rèn)為基尼系數(shù)＜0.2 為最優(yōu)狀態(tài)，＞0.4為警戒狀態(tài)[4]。

集中指數(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置公平性，其取值范圍為[-1，1]，絕對(duì)值越大表示越不公平。根據(jù)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)部分學(xué)者提出集中指數(shù)數(shù)值大于0.1時(shí)即認(rèn)為衛(wèi)生資源存在配置的不公平[5]。按照浙江省各地級(jí)市的人均GDP 從低到高排序后，繪制集中曲線并計(jì)算其集中指數(shù)，公式如下所示：

式中Xi 為按各地人均GDP 從低到高排序后的人口累計(jì)百分比，Yi為各項(xiàng)衛(wèi)生資源的累計(jì)百分比。

| 結(jié)果

（一）2014-2018年浙江省衛(wèi)生資源基本狀況

1.總體配置情況 每千常住人口和每千平方公里的各類衛(wèi)生資源配置均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。截至2018年底，共有衛(wèi)技人員48.62萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師19.08 萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士20.15 萬(wàn)，醫(yī)療衛(wèi)生床位33.21 萬(wàn)張，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.28 萬(wàn)個(gè)，與2014 年相比，年均增長(zhǎng)率分別為5.30%、5.54%、6.78%、6.21%和1.53%，注冊(cè)護(hù)士數(shù)和醫(yī)床位數(shù)增幅最為明顯。

2.區(qū)域配置情況11 個(gè)地級(jí)市間的衛(wèi)生資源總量和增長(zhǎng)幅度存在差異。杭州市2018 年每千人口衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、床位和注冊(cè)護(hù)士分別達(dá)到11.97 人、4.58 人、8.28 張和5.09 人，全省平均分別為8.48、3.33、5.79 和3.51，主要考慮大部分省級(jí)醫(yī)院集中在杭州。衢州、麗水資源總量也相對(duì)較高，千人床位已達(dá)到6.66張和6.13張。

（二）浙江省衛(wèi)生資源配置的公平性測(cè)算與分析

1.基尼系數(shù)計(jì)算結(jié)果 人口維度看上，各類衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)基本維持在0.1左右，公平性較好，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)技人員、注冊(cè)護(hù)士的基尼系數(shù)均呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，指示這三類衛(wèi)生資源配置的公平性仍在逐年提升；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和床位的基尼系數(shù)卻在上升，其中床位增長(zhǎng)率為5.87%。經(jīng)濟(jì)維度上，除衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外其余資源均呈上升趨勢(shì)。地理維度上，各類衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)均在0.25 左右。總體來(lái)看，按人口維度的基尼系數(shù)小于按經(jīng)濟(jì)維度的基尼系數(shù)小于按地理維度的基尼系數(shù)。

2.集中指數(shù)計(jì)算結(jié)果 2014-2018 年全省衛(wèi)生資源集中指數(shù)總體位于[-0.1，0.1]，不公平程度較低。2018 年全省衛(wèi)生資源配置集中指數(shù)均大于0，顯示資源趨向于經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)地域匯集，其中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置集中指數(shù)僅為0.019，公平性較好。2014 年浙江省注冊(cè)護(hù)士配置集中指數(shù)高于0.1，不公平程度較高[6]。

表1 2014-2018年浙江省衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)

表2 2014年-2018年浙江省衛(wèi)生資源配置集中指數(shù)

| 討論與建議

（一）浙江省衛(wèi)生資源總量增長(zhǎng)偏快

2018 年千人護(hù)士數(shù)已經(jīng)達(dá)到了“十三五”末3.6人的目標(biāo)水平[7]。從橫向?qū)Ρ龋K省2016 年除床位資源外，其余資源均低于浙江[8]；廣東省2016年五類資源均低于浙江水平。

（二）衛(wèi)生資源區(qū)域公平性仍顯不足

所有集中指數(shù)的絕對(duì)值位于[0.02，0.10]，區(qū)域公平程度較高。但與全國(guó)水平相比，浙江省各類資源的基尼系數(shù)仍然偏高[9]；與江蘇省相比，每千人口床位基尼系數(shù)偏高最為明顯，差值大于0.07。建議充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，提升區(qū)域公平性。

（三）人口公平性優(yōu)于經(jīng)濟(jì)公平性和地理公平性

人口維度的公平性指標(biāo)均為0.1左右；經(jīng)濟(jì)維度基本位于[0.10，0.15]；地理維度均大于0.2。總體而言，人口公平性優(yōu)于地理公平性和經(jīng)濟(jì)公平性，這與史熒潔等人的研究結(jié)果相同[10]。建議衛(wèi)生健康行政部門(mén)在謀劃“十四”衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí)多重考慮地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、服務(wù)人群等因素。