生娃后，你的盆底肌還好嗎

余運(yùn)西

如果一胎后不及時(shí)做盆底康復(fù)，二胎中出現(xiàn)脫垂的幾率就會(huì)比較大。

前幾天，聽到幾個(gè)姐妹閑聊。“生完孩子后，除了可怕的‘游泳圈，更可怕的可能是，你發(fā)現(xiàn)，打個(gè)噴嚏就漏尿了！”“出門游玩，沒走幾步，就感覺要上廁所了，滿世界地找?guī)　薄坝辛撕⒆樱刻煺媸瞧v不堪，夫妻之間的親密關(guān)系聊勝于無。”

這些問題，簡(jiǎn)直難以啟齒！特別是二孩政策放開后，生二胎的媽媽更有體會(huì)，只是羞于在人前說出口。近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任陳作兵在婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)大會(huì)上給姐妹們支招，告訴大家哪些私密問題該去醫(yī)院檢查治療，哪些可以自己在家里進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

妊娠會(huì)造成盆底肌損傷

陳作兵表示，女性朋友們的這些難言之隱，總結(jié)起來就是盆底功能障礙性疾病。這類疾病是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷（妊娠、分娩、子宮切除手術(shù)）、衰老及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙和慢性盆腔痛等。

這是一種常見而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病。國(guó)外流行病學(xué)研究表明，女性尿失禁的患病率為11%～57%，65歲以上女性其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。那么，這些問題產(chǎn)生的原因在哪里呢？懷孕就是造成盆底功能障礙性疾病的重要因素之一。

妊娠期，隨著子宮的增大，盆底承受的壓力逐漸增大，盆底組織會(huì)發(fā)生一系列的重塑過程，來維持盆底結(jié)構(gòu)的整體性和功能的完整性。孕婦腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，導(dǎo)致逐漸松弛。所以，妊娠本身已經(jīng)造成對(duì)盆底肌的損傷。

女人盆底肌素有“彈簧床”的美譽(yù)，它是維持私密部位緊致感以及增加“性”福感的秘密武器。同時(shí)，它也是女性除臉之外最易衰老的地方。

而妊娠期受雌孕激素的影響，Ⅰ型、Ⅲ型膠原含量下降，加上高血清松弛素水平，也會(huì)導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)松弛。Ⅰ型膠原蛋白（組織韌性）+Ⅲ型膠原蛋白（組織彈性）=盆底結(jié)構(gòu)組織生物學(xué)行為特征。妊娠分娩致肛提肌去神經(jīng)化，肌纖維肥大，排列紊亂。陰道分娩可致恥尾肌不對(duì)稱或肌肉從側(cè)盆壁撕裂。從這個(gè)角度來說，無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均不可避免地會(huì)造成對(duì)盆底肌的損傷。

此外，盆底組織薄弱、先天發(fā)育不良、肥胖、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)也可能造成盆底功能障礙。

關(guān)于盆底康復(fù)的錯(cuò)誤觀念

陳作兵特別提醒，對(duì)選擇生二孩的媽媽來說，更要注意盆底疾病風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，二胎媽媽盆底功能障礙的發(fā)生率比正常人要高3倍。這是因?yàn)槎寢屇挲g普遍偏大，妊娠并發(fā)癥凸顯，分娩次數(shù)增加，孕期體重增加過度，巨大兒的概率增加，對(duì)盆底肌的損傷自然加重了。有一個(gè)錯(cuò)誤觀念，就是很多媽媽想著生完二孩再治療盆底功能障礙，殊不知，如果一胎后不及時(shí)做盆底康復(fù)，二胎中出現(xiàn)脫垂的幾率就更大了。

還有一部分女性，產(chǎn)后只注意腹部塑形，忽視盆底康復(fù)。我們身邊，很多姐妹生完孩子馬上就花時(shí)間、精力進(jìn)行瘦身、塑形。陳作兵提醒，產(chǎn)后先做腹部塑形可能會(huì)加重盆底功能障礙的癥狀，耽誤治療。因此，建議先做盆底康復(fù)，再做腹部塑形。

很多女性因?yàn)榕峦础⑴聲?huì)陰撕裂、怕盆底肌損傷，而堅(jiān)持選擇剖宮產(chǎn)。實(shí)際上，剖宮產(chǎn)媽媽也會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。盡管在分娩時(shí)走了“捷徑”，但盆底肌在孕期長(zhǎng)期遭受壓迫是不可避免的。陳作兵說，大部分產(chǎn)后媽媽都患有盆底障礙性疾病，只是輕重程度不同而已，都應(yīng)該引起關(guān)注。

那么，如何對(duì)癥采取措施？陳作兵說，建議有癥狀的患者和產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦，先接受評(píng)估及篩查，根據(jù)篩查結(jié)果給予不同治療。有臨床癥狀的，可接受盆底康復(fù)治療、輔助器具、手術(shù)治療；無臨床癥狀的，盆底肌力為1、2、3級(jí)（或評(píng)分低于60分），需接受盆底康復(fù)治療；盆底肌力為4、5級(jí)（或評(píng)分高于80分）則需要進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練。

恢復(fù)盆底肌的最佳時(shí)期是產(chǎn)后42天～產(chǎn)后3個(gè)月。專家建議，治療應(yīng)該盡早開始，而產(chǎn)后42天產(chǎn)婦惡露基本干凈，就可以進(jìn)行盆底肌的評(píng)估與治療了。

凱格爾訓(xùn)練效果顯著

陳作兵介紹了凱格爾訓(xùn)練。它是治療輕中度壓力性尿失禁的首選，也是盆底手術(shù)術(shù)后的輔助治療手段，同時(shí)對(duì)于預(yù)防盆底功能損傷也有重要作用。這種運(yùn)動(dòng)方式不受時(shí)間和場(chǎng)地的限制，生活中比較好操作，比如坐在辦公桌邊工作時(shí)、等公交時(shí)、睡前……都可以來一組。更重要的是，凱格爾訓(xùn)練對(duì)于早期盆底功能障礙性疾病效果顯著。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)是，學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌（如憋尿狀）。正確的方法是收縮會(huì)陰和肛門，避免腹部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部肌肉收縮。

具體步驟：

原則上先鍛煉Ⅰ型肌，再鍛煉Ⅱ型肌。

Ⅰ型肌鍛煉：緩慢收縮會(huì)陰及肛門達(dá)最大力，持續(xù)3秒～5秒，緩慢放松持續(xù)3秒～5秒。

Ⅱ型肌鍛煉：最大力快速收縮會(huì)陰及肛門后立刻放松，3次～5次后放松6秒～10秒。

療程：每次鍛煉15分鐘，每天2次～3次，6周～8周一個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：

因人而異，自己選擇合適的動(dòng)作與體位。

循序漸進(jìn)，合理控制時(shí)間（高張力患者不宜長(zhǎng)時(shí)間收縮，要學(xué)會(huì)放松）。

學(xué)習(xí)各種不同體位下的盆底收縮。

配合腹式呼吸，收縮與放松相結(jié)合。

持之以恒，堅(jiān)持鍛煉。