七氟烷聯合丙泊酚用于胸腔鏡非小細胞肺癌切除術對術后患者炎性與氧化、抗氧化狀態的影響

張新科 司小萌 司海超

非小細胞肺癌在臨床多見，而采用胸腔鏡微創術治療可更為有效地控制手術性創傷，更有助于患者術后的恢復。但是研究顯示，患者圍術期仍存在明顯的機體多系統功能變化情況，而炎性應激與氧化應激是變化波動極為顯著的方面[1-2]，因此對于炎性與氧化、抗氧化狀態的監測與干預是本類手術患者的重點研究方面。臨床中有研究顯示，麻醉對于手術患者的炎性與氧化、抗氧化狀態可產生一定程度的影響[3-4]。近年來七氟烷用于手術麻醉的效果研究不斷增多，且較多研究均對其效果持肯定性態度，但是關于七氟烷聯合丙泊酚用于胸腔鏡非小細胞肺癌切除術的相關研究仍十分匱乏，且對于炎性與氧化、抗氧化狀態的影響程度研究極為不足。鑒于此，本研究就七氟烷聯合丙泊酚用于胸腔鏡非小細胞肺癌切除術對術后患者炎性與氧化、抗氧化狀態的影響進行研究與觀察，現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月期間的78例胸腔鏡非小細胞肺癌切除術患者為研究對象，依據麻醉方式的不同分為對照組(丙泊酚組)39例和觀察組(七氟烷聯合丙泊酚組)39例。對照組中男性26例，女性13例；年齡為37～72歲，平均年齡為(61.3±5.9)歲；疾病分期：Ⅰ期者9例，Ⅱ期者20例，Ⅲ期者10例；ASA分級：Ⅰ級者20例，Ⅱ級者19例。觀察組中男性23例，女性16例；年齡為38～73歲，平均年齡為(61.8±6.1)歲；疾病分期：Ⅰ期者8例，Ⅱ期者21例，Ⅲ期者10例；ASA分級：Ⅰ級者19例，Ⅱ級者20例。2組患者的性別、年齡、疾病分期與ASA分級等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：20～75歲；符合胸腔鏡非小細胞肺癌切除術手術指征者；對研究知情同意及簽署同意書者。

排除標準：合并慢性基礎疾病者；精神與認知異常者；合并心腦腎肺肝等功能不全者；妊娠期與哺乳期者；合并感染者；合并創傷者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組以丙泊酚進行麻醉，以舒芬太尼、咪達唑侖及阿曲庫銨進行麻醉誘導，然后以丙泊酚進行麻醉維持，應用劑量為每小時3.0 mg/kg，靶控輸注。觀察組以七氟烷聯合丙泊酚進行麻醉，即在對照組的基礎上加用3%七氟烷，0.8 MAC，間斷給予藥物維持肌松。2組的其他手術及治療措施等均基本相同。比較2組術前及術后3 d、7 d的血清炎性指標與氧化損傷、抗氧化相關指標。

1.2.2 檢測指標與方法 于術前及術后3 d、7 d分別采集2組的外周靜脈血，將采集的4.0 ml血標本進行離心，離心半徑為15.0 cm，速度為每分鐘3000 r，將血標本在此設定內離心5 min，取血清進行血清炎性指標與氧化損傷、抗氧化相關指標的檢測。炎性指標包括白細胞介素及其他炎癥因子，白細胞介素包括IL-1β、IL-6及IL-8，其他炎癥因子包括TNF-α、hs-CRP及TGF-β1；氧化損傷指標包括血清MDA、XOD及LPO，抗氧化指標包括TAC、SOD及CAT。上述檢測指標的檢測方法均為ELISA法，由兩名檢驗科工作人員嚴格按照相關說明進行操作檢測。統計2組血清白細胞介素及其他炎癥因子、氧化損傷與抗氧化相關指標，并分別比較。

1.3 統計學方法

數據檢驗選用軟件SPSS 23.0，研究中的計數資料采用t檢驗處理，重復測量資料的計量資料采用方差分析處理，計數資料采用χ2檢驗處理，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術前及術后3 d、7 d的血清白細胞介素比較

術前2組的血清白細胞介素比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d及7 d 2組的血清白細胞介素均先升后降，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術前及術后3 d、7 d的血清白細胞介素比較

2.2 2組術前及術后3 d、7 d的血清其他炎癥因子比較

術前2組的血清其他炎癥因子比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d及7 d 2組的血清其他炎癥因子均先升后降，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組術前及術后3 d、7 d的血清氧化損傷相關指標比較

術前2組的血清氧化損傷相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d及7 d 2組的血清氧化損傷相關指標均先升后降，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組術前及術后3 d、7 d的血清其他炎癥因子比較

表3 2組術前及術后3 d、7 d的血清氧化損傷相關指標比較

2.4 2組術前及術后3 d、7 d的血清抗氧化相關指標比較

術前2組的血清抗氧化相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d及7 d 2組的血清抗氧化相關指標均先降后升，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

胸腔鏡手術在非小細胞肺癌患者中的應用較多，其具有創口小、出血量小及術后恢復較快等多方面優勢，但患者仍表現出一定的變化，其中炎性狀態是受影響較大的方面[5-6]，患者的白細胞介素(IL-1β、IL-6及IL-8)及其他較多炎癥因子(TNF-α、hs-CRP及TGF-β1)等均在術后呈現較大幅度的升高，與機體受創導致的炎性應激反應有關。另外，術后患者還普遍表現出氧化應激狀態的失常，氧化損傷情況加重，而抗氧化能力受損，相關指標的表達也隨著機體損傷與修復的過程變化波動，因此對患者進行上述指標表達的變化監測意義較高[7-9]。再者，麻醉對手術患者的炎性與氧化應激狀態也有較大的影響，不同麻醉藥物對患者的影響差異較大，故在麻醉用藥的選擇參考指標中，上述方面的參考價值較高[10-12]。七氟烷作為較新的一類麻醉藥物，具有刺激小及起效快等優勢，其用于小兒、老年患者中的研究多見，對缺氧損傷具有緩解作用，且在炎性因子的合成與分泌方面也有一定的作用[13-15]，但是對于其在胸腔鏡非小細胞肺癌切除術后患者炎性與氧化、抗氧化狀態影響中的作用研究不足。

表4 2組術前及術后3 d、7 d的血清抗氧化相關指標比較

本研究結果顯示，七氟烷聯合丙泊酚麻醉的優勢相對突出，顯著優于應用丙泊酚者，表現為術后3 d及7 d血清炎性指標與氧化損傷指標、抗氧化指標均相對較好，且術后的不良波動幅度相對更小，因此肯定了七氟烷對于本類手術患者炎性應激與氧化應激的控制作用。這可能與七氟烷對于機體缺氧導致的損傷控制作用及免疫失衡調節作用等有關[16-17]。同時，通過控制炎性因子的表達來控制由此導致的炎性與免疫損傷，對本類手術患者起到積極的臨床作用，有助于患者術后的損傷修復，創傷修復也相對較快[18-20]。綜上所述，我們認為七氟烷聯合丙泊酚用于胸腔鏡非小細胞肺癌切除術對術后患者炎性與氧化、抗氧化狀態的影響相對較小，其應用價值相對更高。