心臟粘液瘤栓塞事件發生與患者心功能及肺動脈壓的相關性

宋麗娟 黃麗君 王 順

心臟腫瘤為當前臨床醫學中一種罕見的疾病類型，其發病率比較低，而且90%都為良性腫瘤，其中心臟粘液瘤(cardiac myxoma，CM)占總數的75%以上[1-2]。CM相關的血管栓塞可發生于全身各處血管，左心腔粘液瘤多造成體循環栓塞，以腦血管栓塞最常見，還可以導致四肢動脈、脾動脈、腎動脈、冠狀動脈等血管栓塞[3-4]。右心腔、肺動脈粘液瘤多造成肺栓塞。CM的治療首選外科手術切除，若術前并發血管栓塞事件，需聯合多學科治療[5-6]。本文依照CM患者的臨床特征將患者分為栓塞組和非栓塞組，對比2組患者的心功能、肺動脈壓情況以及CM栓塞事件發生與患者心功能及肺動脈壓的關系，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2000年12月到2019年12月共收治的80例CM患者臨床資料，依照患者的臨床特征將患者分為栓塞組和非栓塞組，栓塞組25例和非栓塞組55例。2組患者術前均經CT檢查和超聲心動圖確診，并經過手術病理分析為CM；患者的臨床資料完整，患者無先天性心臟病和心臟瓣膜疾病，患者無惡性腫瘤和全身感染性疾病等重大疾病。2組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性，如表1所示。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

超聲心動圖檢查方法：超聲檢查使用HPSonos7500型彩色多普勒超聲診斷儀，配備S4探頭，頻率2～4 MHZ；Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，配備s5.1探頭，頻率1～5 MHz。術前均行經胸超聲心動圖檢查，測量數據包括左室射血分數LVEF)、瓣膜反流量、瓣口面積、肺動脈壓等，重點觀察瘤體位置、大小、數目、形態結構、內部回聲特點，瘤體附著部位及基底寬度等[7]。

NYHA心功能分級方法[8]：按照紐約心臟協會(NYHA)心功能分級將患者分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者超聲心動圖特征比較

2組患者超聲心動圖特征比較發現，栓塞組的腫瘤大小、腫瘤形狀、活動度與非栓塞組對比差異顯著(P<0.05)，腫瘤數目、回聲特點、PH、LVEF、瓣膜功能障礙對比無顯著差異(P>0.05)，如表2所示。

表2 2組患者超聲心動圖特征比較

2.2 2組患者NYHA心功能各級別人數對比

2組患者NYHA心功能各級別人數對比發現，栓塞組的Ⅰ級、Ⅱ級人數明顯少于非栓塞組(P<0.05)，栓塞組的Ⅲ級、Ⅳ級人數明顯多于非栓塞組(P<0.05)，如表3所示。

表3 2組患者心功能各級別人數對比(例，%)

2.3 2組患者動脈壓情況比較

2組患者的動脈壓情況對比發現，栓塞組患者肺動脈高壓的人數與肺動脈壓平均值明顯高于非栓塞組(P<0.05)，如表4。

表4 2組患者分動脈壓情況比較

2.4 CM栓塞事件發生與患者心功能及肺動脈壓等指標相關性

Spearman相關分析結果顯示：腫瘤大小、腫瘤形狀、活動度、瓣膜功能障礙、NYHA心功能分級以及肺動脈壓與CM栓塞事件發生具有相關性(P<0.05)，而腫瘤數目、回聲特點、PH、LVEF與CM栓塞事件發生不具有相關性(P>0.05)。見表5。

表5 CM栓塞事件發生與患者心功能及肺動脈壓相關性

3 討論

CM是良性心臟腫瘤最常見類型，可發生于各個心腔的心內膜面，單發多見，好發于左心房內，多有蒂附著于房間隔卵圓窩處。多中心發生的CM很罕見，部分患者伴有Carney綜合征，有家族聚集性[9]。CM瘤體形態多不規則，部分呈分葉狀，質地松脆，容易破裂、脫落。乳頭狀彈性纖維瘤目前發病率僅次于CM，80%發生在瓣膜上，最常累及主動脈瓣，其次是二尖瓣，瘤體較小，很少會導致嚴重的瓣膜功能障礙。脂肪瘤可發生于心內膜、心肌層及心外膜，以成人多見，心臟脂肪瘤需要與心臟局部的脂肪沉積、增加相鑒別[10]。

超聲心動圖的廣泛應用提高了心臟腫瘤的早期檢出率，是目前臨床診斷心臟腫瘤首選的影像學檢查[11]。2DE包括經胸超聲心動圖(TTE)、經食管超聲心動圖(TEE)。TTE具有簡便、經濟、無創、可重復性強等優點，可顯示腫瘤的部位、形態、大小、內部回聲特點及毗鄰關系等，評估腫塊對血流動力學影響程度及心功能測定[12-13]。CM的臨床特點包括血流動力學惡化、栓塞和各種體質表現。目前，關于粘液瘤在心臟的生長速度及其與心功能不全、急性阻塞或心臟中血液動力學惡化的關系尚不明確。王遠鶴等[14]研究發現，CM患者隨心功能分級的增高,粘液瘤瘤體質量顯著增加。但是，肺動脈壓對CM的影像目前還沒有更明確的研究。

本研究結果表明，2組患者超聲心動圖特征比較發現，栓塞組的腫瘤大小、腫瘤形狀、活動度與非栓塞組對比差異顯著(P<0.05)，腫瘤數目、回聲特點、PH、LVEF、瓣膜功能障礙對比無顯著差異(P>0.05)，由此證明體積比較大的瘤表面更加不規則，而且活動度明顯，容易產生瘤體碎片，并且其提供更大表面與凝血因子相互作用，更容易聚集形成血栓脫落；2組患者NYHA心功能各級別人數對比發現，栓塞組的Ⅰ級、Ⅱ級人數明顯少于非栓塞組(P<0.05)，栓塞組的Ⅲ級、Ⅳ級人數明顯多于非栓塞組(P<0.05)，由此證明，患者腫瘤栓塞，患者功能情況惡化嚴重，對心功能有著很大影響；2組患者的動脈壓情況對比發現，栓塞組患者肺動脈高壓的人數與肺動脈壓平均值明顯高于非栓塞組(P<0.05)，由此證明，患者隨著栓塞程度的影響，腫瘤質量變大，影響患者的肺動脈壓；Spearman相關分析結果顯示：腫瘤大小、腫瘤形狀、活動度、瓣膜功能障礙、NYHA心功能分級以及肺動脈壓與CM栓塞事件發生具有相關性(P<0.05)，而腫瘤數目、回聲特點、PH、LVEF與CM栓塞事件發生不具有相關性(P>0.05)，由此證明，CM的栓塞事件發生與腫瘤大小、腫瘤形狀、活動度、瓣膜功能障礙、心功能以及肺動脈壓具有相關性。

總之，腫瘤大小、腫瘤形狀、活動度、瓣膜功能障礙、NYHA心功能分級以及肺動脈壓與CM栓塞事件發生有著密切關系，觀察患者的相關指數能夠為臨床CM的治療提供參考。