隨班就讀自閉癥兒童心理健康教育的探討

王希海 郭紅麗 趙華蘭 鄭鳳霞

（1.綏化學院教育學院 黑龍江綏化 152061；2.渤海大學教育科學學院 遼寧錦州 121000）

融合教育理念提倡特殊兒童應該融入社會主流，而不應采用隔離式的教育安置形式。隨班就讀是依國情創建的一種融合教育安置形式，主要體現特殊兒童在一般的教育場所中和正常的兒童共同獲得他們所需的教育需求。我國高度重視隨班就讀工作，從20世紀80年代初在一些省份率先開展隨班就讀實驗的基礎上，又陸續頒布了一系列相關的法律法規來保障和促進隨班就讀工作的順利開展。2009年，教育部等八部門《關于進一步加快特殊教育事業發展意見》又一次明確提出，要積極創造條件，以多種形式對包括孤獨癥兒童少年在內的適齡殘疾兒童少年進行義務教育。[1]2020年，《教育部關于加強殘疾兒童少年義務教育階段隨班就讀工作的指導意見》明確提出“為殘疾學生開展心理咨詢等特殊教育專業服務”“健全符合隨班就讀殘疾學生實際的綜合素質評價方法，并突出對社會適應能力培養、心理生理矯正補償等方面的綜合評價”“加強心理健康教育等”。[2]這些為特殊兒童，也包括自閉癥兒童在普通學校中學習提供了良好的法律支撐，同時也提出和明確了對特殊兒童進行心理健康教育的要求。隨班就讀是當前自閉癥兒童進行社會融合的最切實可行的途徑，但同時也會面臨各種困難，尤其在心理層面上，各種心理問題的存在勢必會影響到自閉癥兒童隨班就讀的實際效果，以及他們融合的進程。

一、自閉癥兒童心理健康教育的意義

自閉癥又稱孤獨癥，在《美國精神障礙診斷和統計手冊(第五版)》(DSM－Ⅴ)開始使用自閉譜系障礙這一概念。[3]這些兒童較早地表現出語言理解與表達困難，難以和他人進行情感互動。自閉癥以嚴重的社交和溝通能力的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征。和正常兒童一樣，自閉癥兒童的成長不僅是滿足基本需要，而且還應在此之外，重視他們的心理衛生保健、健康心理的塑造和潛能的開發。對自閉癥兒童進行心理健康教育，以及防治一些心理問題，不僅能夠在一定程度上減少他們的問題行為的發生，減少各種情緒障礙，而且也有益于自閉癥兒童的潛能開發和各種必要生活技能的培養，增強其社會適應性，以健康良好的心態和能力照顧自己。自閉癥兒童由于其固有的心身方面的特點，其心理健康存在一定的隱患，他們的成長過程更需要得到精心呵護。自閉癥兒童要想真正實現回歸主流社會的愿景，不僅要具備一定的知識和各種生活、勞動方面的基本技能，而且還要心理健康，懂得自強、自尊、自愛，有自信心和社會適應力。[4]心理健康至今還沒有一個統一、公認的定義，國內流行的看法認為，心理健康至少應包括三個方面：正常的心理狀態、協調的人際關系和完善的社會適應能力。社會融合的理念，要求我們平等對待特殊兒童群體，關注每一個特殊孩子健全發展的需要和基本權利。從教育的根本宗旨上說，維護特殊兒童心理健康，同樣也是教育目標的重要體現。需要正確看待特殊兒童的天性和需求，才有可能做好特殊兒童的心理健康工作。不同類型的特殊兒童在心理體驗和行為表現等方面差異很大，具有獨特的心理健康的問題。自閉癥兒童不僅大腦結構和認知功能有缺陷，他們高度易激惹的應激傾向和焦慮水平，本身就是自閉癥的一個核心特征，他們需要心理方面的幫助。[5]

二、隨班就讀自閉癥兒童的主要心理問題表現

影響自閉癥兒童心理健康的心理行為問題主要有情緒情感問題、社會適應問題和不良行為問題等。楊希潔等（2018）研究發現，隨班就讀自閉癥學生的問題行為主要包括9類，按出現頻次大小排序為：違抗，重復刻板行為，發脾氣，注意渙散，攻擊，自傷，破壞，逃離和不當身體接觸。[6]（P48）在這類問題行為中，應該是說相當一部分都是屬于自閉癥兒童心理行為問題。這些方面的問題會不同程度地表現在自閉癥兒童隨班就讀的過程中，如果不加以足夠地重視和實施相應的干預策略，任由這些問題存在和發展，就會使自閉癥兒童的隨班就讀受到阻滯，甚至最終回流到特殊教育機構或康復機構，導致社會融合的失敗。

（一）隨班就讀中的情緒情感問題。自閉癥兒童存在的心理缺陷，使得他們的情緒極容易受到日常生活環境中一些細微刺激的影響，而出現情緒上的波動；同時也由于他們存在情緒表達上的障礙，從而產生各種情緒情感問題。自閉癥兒童自我中心比較突出、情緒變化較大，時而情緒上過度亢奮，時而又表現出自卑、憂郁、煩躁、焦慮等，同時伴有一些不同尋常的，比較明顯的，不被常人所理解的古怪的一些外顯動作行為。他們的一些怪異行為長期不能消退，又非常容易發生情緒波動，而且難以調節。一旦情緒爆發，他們就會做出影響集體教學的舉動，比如大聲叫喊，敲擊桌子，故意地舞動肢體，異常地怪笑，發出古怪的聲音，或者說出與情景不符合的言語，課堂上突然起立走出教室等。這些失常往往會引起班級同學的好奇，分散全班的注意力，影響班級的教學秩序。雖然他們的學習成績可以達到合格，但是，他們卻成了班級里不被歡迎的學生，他們甚至受到班級其他學生家長的排斥。因而，他們的行為、情緒問題一直以來使家長高度緊張，在孩子上學期間，時刻擔心他們在學校發生不當行為而失去上學的機會。一些研究也發現，相當數量的隨班就讀自閉癥兒童，在當受到教師和同學批評時，與教師、同學發生沖突，如大聲喊叫、摔打物品、采取語言或動作攻擊等。以及容易發脾氣，主要表現為哭鬧、大聲喊叫、躺在地上等；摔打物品，拍或踢門、窗、桌椅等。部分兒童會出現注意渙散，表現為上課時長時間盯著某一處發呆或者莫名其妙微笑；上課時不停東張西望或扭動身體；上課時不斷地做各種“小動作”，比如轉筆、玩橡皮擦等。[6]（P50）

（二）隨班就讀中的社會適應問題。自閉癥兒童在社會交往中，表現出交往動機較弱，同時也存在能力不足的問題。當環境發生變化時不能很好的適應，主要表現為行為方式比較呆板、機械，不能隨環境進行及時調整，這種障礙會隨著年齡增大顯得愈加明顯。同時自閉癥兒童還普遍存在人際交往不良方面的問題，他們往往無法理解他人的關愛，也無法關愛他人，缺乏朋友，無法與同伴建立持久的友誼。一些自閉癥兒童即使想要參加其他兒童的游戲活動，但他們往往會采取暴力搶奪，或是推搡同伴等不恰當的方式。語言發展異常是造成其溝通障礙的重要原因，但更為重要的是自閉癥兒童無法掌握溝通規則，無法在溝通過程中察言觀色。很多時候，他們無法保持在某一談話主題上，或者將話題轉換到聽話者感興趣的主題上去。在談話過程中，他們不知道何時可以開始談話，何時可以終止談話，何時需要輪流談話。對他人的談話內容，他們不知道做出何種反應。或者不顧及場合、時間、對象等情況，一味地談論自己感興趣的話題，如拉住一位急匆匆趕去上課的老師，談論自己所感興趣的某件事情等。在溝通過程中，自閉癥兒童還無法有效利用情境線索。他們很少注意到溝通者的意圖和興趣，也經常忽略了溝通者的手勢和身體語言，如點頭、指點、目光投向另一個物體等等。而且他們自己也極少能夠采用恰當地手勢或身體語言來表達自己的意圖。除了無法掌握合理的溝通規則之外，自閉癥兒童可能還會采取一些怪異的溝通的行為，比如攻擊、自傷、哭鬧等表達自己的不滿或需要。由于上述問題的存在和影響，他們雖然身在同學中，卻游離于同學之外。雖然他們的成績可以合格，但是同學會將他們視為另類而不會給予他們平等的、友善的對待，他們常因為對環境的影響而招致同學的歧視。由于缺乏對人際關系的認知，他們自己不清楚自己和其他同學的不同，不清楚別人對自己的看法。在交往中，他們的自我中心化非常嚴重。另外，在共同注意方面，缺乏使用指點行為指向自己感興趣事物的行為能力，自閉癥兒童的自主性共同注意較弱，其自主性視覺方面所及目標多為人，而非物，他們更多地以“拉”“抱”而非指點行為來引起他人的個體注意。[7]這些不恰當的溝通方式，使他們對隨班就讀環境產生一定的不適應。

（三）隨班就讀中的不良行為問題。自閉癥兒童的行為問題主要包括刻板行為、自傷行為、攻擊性行為等。[8][9][10]隨班就讀自閉癥學生的這類行為，不僅會使隨讀學校的教學和日常管理等工作面臨許多的新問題、新挑戰。同時，也會對隨讀的自閉癥兒童融入學校生活，并得到身心健康發展，以及普通學生對自閉癥兒童的接納態度等方面產生不利的影響，因此它一直是教育工作者關注的焦點。研究發現，在隨班就讀中自閉癥兒童常見的這類問題包括違抗、重復刻板行為、攻擊、自傷、破壞、逃離、不當身體接觸等。[6]（P53）違抗這種行為主要是指不能聽從教師的指令或違反課堂紀律以及相關活動要求。通常會表現為自閉癥兒童缺乏秩序意識，聽到上課鈴聲不會自覺坐到位置上準備好學具上課；上課不能按照要求學習和回答問題。不能遵守活動規則，不會與同學們一起排隊等。自閉癥兒童的違抗行為一般具有逃避任務、引起他人注意、溝通等功能。刻板行為主要指自閉癥兒童總是堅持生活的中的一些瑣碎細節，不斷地重復一些語言或行為，對自己或他人的學習或其他活動一般會產生一定的干擾。自傷是在未經歷明顯引發學生負面情緒事件的情況下，損害自己的身體。攻擊行為主要是一些自閉癥兒童會經常出現對其他人的語言的冒犯，也常有踢、咬、捏、抓、打等傷害他人的行為等。自閉癥兒童在課堂上經常表現為不做課堂練習、隨意下座位亂跑、摔打物品、搖晃身體、間歇尖叫、攻擊他人（踢、咬、抓等；吐口水；向他人扔東西）、撕扯書、作業本，隨意丟棄文具等。這類行為會嚴重影響自己和他人的正常學習，使課堂出現混亂，教師的教學無法正常進行，個別嚴重的甚至會造成傷害。自閉癥兒童的這類行為的存在會嚴重影響其隨班就讀是否能繼續下去，甚至導致有些自閉癥兒童出現回流，對其社會功能的康復和發展造成不利影響。

三、對隨班就讀自閉癥兒童開展心理健康教育的建議

（一）重視對自閉癥兒童的心理咨詢和輔導。在一項研究中顯示，分布在22所小學隨班就讀的30名ASD兒童中，智力正常的14人，邊緣的2人，輕度的8人，中度的6人，沒有重度的兒童。[11]這表明隨班就讀對學生的智力水平是有要求的，能夠進行隨班就讀的自閉癥兒童大部分應該是屬于智力正常或接近正常。心理咨詢對于智力水平正常或接近正常的自閉癥兒童能產生一定的影響，通過有效的心理咨詢可以使自閉癥兒童了解和調整自己的心理狀態，并幫助自閉癥兒童能夠充分地挖掘其自身的潛能。隨班就讀學校應充分使用好資源教室，以及心理咨詢室或咨詢中心等，為自閉癥兒童組織開展個別心理輔導及團體輔導，以及采用一些心理治療的方法，例如箱庭療法、應用性行為分析、社會故事法、藝術治療、游戲治療等，從而提供專業的心理援助和支持。

（二）提高隨班就讀學校教師的心理健康教育能力。展對隨班就讀自閉癥兒童的心理健康教育，并不僅是資源教師或心理輔導教師的職責，其實所有的任課教師都應負起這方面的責任，而且作為任課教師更有必要提高這方面的能力。自閉癥兒童的不良情緒行為反應，大部分都出現在課堂上。如果任課教師能夠具備對這些兒童進行有效心理干預的知識和能力，就能夠及時采取恰當的干預措施，從而降低或避免他們對自己及同學，以及課堂的干擾，并能夠適時的幫助和引導他們控制調整的自己的情緒狀態，將不良行為的后果及其負面影響控制在一個較輕的程度或范圍內。而且能夠根據自閉癥兒童在課堂中的表現，適時地利用心理方面的一些方法，積極引導和鼓勵自閉癥兒童更多地采用一些恰當的情緒和行為方式來表達自己的意愿和要求，使用恰當的溝通方式，這些都非常有利于自閉癥兒童有效融入隨班就讀的環境中。基于上述原因，有必要組織開展對隨班就讀學校教師心理健康教育方面的知識和技能培訓，提高他們這方面的能力，從而為自閉癥兒童隨班就讀提供在教師和班級層面更多的心理支持。

（三）遵循心理健康教育內在要求，積極營造融合的教育環境。自閉癥兒童的社會融合需要各方面的共同努力，包括隨班就讀學校、家庭、社會、各類專業人員的支持與幫助等各個方面。

父母是自閉癥兒童情感上最親近的人，要做好自閉癥兒童情感康復的工作。自閉癥兒童要想融入社會，就要克服其社會情感障礙，這一點對于很多自閉癥兒童是具有一定難度的。如果一個人和他人只有工具性交往，沒有情感上的溝通，那么，這個人在社會團體中永遠是一個不通人情的外人。要想打開自閉癥兒童閉鎖的情感大門，需要持續不斷地情感熏陶，母子之間，父子之間，愛之深、情之切，無人可比。學校作為自閉癥兒童學習生活的主要場所，也是出現問題比較多的地方。其中主要的一方面就是自閉癥兒童不能有效融入學校的環境中，不能正常開展學習活動，不能正常與老師、同學交往等。這就需要隨班就讀學校一定要從自閉癥兒童的特殊需要出發，積極營造良好的隨讀環境。其中班級課堂融合環境的營造尤其重要，這就需要班級教師做好自閉癥兒童適應新的班級環境的調整工作，要注意調節他們與環境的沖突。由于社會功能缺陷，形成了他們在社會認知、情感、行為方面與正常人之間的差距，這種差距直接導致了他們在正常人際交往環境中與他人的矛盾和碰撞，其結果就是自閉癥兒童干擾班級同學，班級同學排斥自閉癥兒童。教師作為輔助人員如同架設在班級環境和自閉癥兒童之間的橋梁，通過調節自閉癥兒童情緒和行為，通過與同學的溝通與交流，緩解自閉癥兒童與同學之間的緊張關系，消除了與班級環境之間的矛盾，建設好自閉癥兒童“社會融合教育”需要的班級環境。社區是具有某種互動關系的和共同文化維系力的，在一定領域內相互關聯的人群形成的共同體及其活動區域。社區作為自閉癥兒童日常生活的另一主要場所，它在自閉癥兒童社會融合的過程中同時也起到非常重要的作用。社區要有效地利用各種資源，通過合理互動，發揮社區共同體的積極影響，形成有利于自閉癥兒童成長的融合環境。在社區進行廣泛的自閉癥知識宣傳，開展有自閉癥兒童參與的各種社區活動，構建起對自閉癥兒童具有維持力的，全納、融合的社區心理氛圍和環境。