可以延伸，不能顛覆

顧雪非　張美麗

由于疾病的復雜性，并非所有疾病都可通過互聯網平臺進行診療。從當前的國際經驗來看，以美國為例，在互聯網平臺接受線上服務的?？萍膊「酁楦腥绢惣膊?，如眼部感染、流感和肺炎、尿路感染、急性呼吸道疾病、皮膚疾病等。這些?？萍膊」餐卣鳛榘Y狀明顯，不太需要借助大型醫療設備的檢查，憑借患者癥狀描述和上傳相關疾病圖片，便有可能做出準確的診療。

慢性病復診和健康管理是未來互聯網醫療發展重心，如美國的Livongo公司，通過采集患者疾病相關檢測數據，開展大數據分析、病患狀況反饋、治療計劃制定、治療引導等，從而實現控制病情持續惡化的目的。

以糖尿病管理為例，該公司有一支由執業護士、執業營養師、行為心理學家與社會工作者共同組成的糖尿病教育者（CDE）團隊，通過系統數據監測，主動為血糖異常的注冊會員提供正確應對方式的指導服務。在平時，通過電子郵件、視頻電話和電話方式，對會員提供行為指導，幫助患者獲得長期的健康。

應進一步建立健全互聯網醫療的技術標準、診療行為規范、權利義務規范、醫療糾紛與醫療事故防范和處理細則，保障這種新生的醫療形態有章可循。

新冠疫情期間，該公司第一季度業務收入增幅明顯，糖尿病健康管理注冊會員數激增，達到32.8萬人。心理健康問題以及精神類疾病如抑郁癥等患者，由于病恥感等原因羞于接受線下服務，線上服務因便捷、私密性受到此類患者的歡迎。而像腫瘤等疾病，由于癥狀缺乏特異性，需要借助線下的觸診、查體，結合大型醫療設備和實驗室檢查結果才能做出確診，無法在線上平臺進行初診。

因此，準確地說，目前的互聯網醫療可以作為線下醫療的有益延伸，“顛覆醫療”是不現實的?；ヂ摼W醫療更大的價值，可能在于把傳統線下部分疾病的診斷、治療方案的遴選、治療措施與手段，借助互聯網技術予以分解優化，又通過大數據、物聯網等進行服務流程重組整合，進而形成與傳統醫療服務不同的提供模式。

著眼未來，互聯網醫療服務項目納入醫療保險支付，將會對互聯網醫療事業產生深遠影響。由于醫保支付承擔了部分在線診療的醫療費用，將會提高居民尋求線上診療的積極性，促進居民就醫方式和習慣的轉變;同時，醫保支付也為各級綜合醫療機構提供互聯網醫療創造了經濟激勵機制。

客觀地看，我國互聯網醫療尚處于成長初期，還存在不少困難和挑戰，互聯網醫療同樣也面臨著道德風險等問題，因此，諸如細化互聯網醫療服務項目清單、確定服務價格定價機制、完善醫保支付方式、優化基金風險管控等問題也有待解決。

互聯網醫療的良性可持續發展，需要針對機構與人員資質、診療行為、處方等核心環節，進行事前、事中、事后全流程監管;還應進一步建立健全互聯網醫療的技術標準、診療行為規范、權利義務規范、醫療糾紛與醫療事故防范和處理細則，保障這種新生的醫療形態有章可循。