結腸透析聯合自擬蕩滌湯保留灌腸治療慢性乙型肝炎中重度黃疸100例

陳 逸 吳 蕓 黃婉秋 崔 花

湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院感染科 (湖北 恩施， 445000)

黃疸型肝炎是臨床常見的消化科疾病之一，多由各種肝炎病毒所致，若未及時治療，體內大量持續積累的膽紅素可引起多組織器官損傷，尤其可導致肝硬化，嚴重者甚至誘發肝癌[1]。目前，結腸透析是黃疸型肝炎常用的治療方式，可有效清除患者體內毒素及有害物質而緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者療效欠佳，故如何有效提高臨床療效是醫者關注的熱點[2]。中醫藥的應用可有效促進患者膽紅素代謝及改善其肝功能[3]。筆者采用結腸透析聯合自擬蕩滌湯保留灌腸治療黃疸型肝炎，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年9月我科收治的慢性乙型黃疸性肝炎200例，依據隨機數字表法分為透析組和透灌組，每100例。透析組男64例，女36例；平均年齡(48.24±6.55)歲；中度黃疸62例，重度黃疸38例；體質量指數(22.42±2.75)kg/m2；黃疸病程(6.41±0.81)天。透灌組男68例，女32例；平均年齡(47.82±6.61)歲；中度黃疸66例，重度黃疸34例；體質量指數(22.77±2.88)kg/m2；黃疸平均病程(6.62±0.85)天。兩組患者在一般資料方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》和《中醫病證診斷療效標準》中診斷標準[4,5]；②年齡>18歲、無精神病病史；③發病前1個月未服用對肝功能、黃疸有影響的藥物；④簽署知情同意書。排除標準：①其他類型的病毒性肝炎膽結石或瘀膽、藥物、中毒等所致黃疸；②有心、肝、腎等嚴重疾病者；③有失代償期肝硬化、肝衰竭患者；④有結腸、直腸活動性出血或有嚴重內痔、高血壓等結腸透析禁忌證者。本研究經倫理委員會審批通過。兩組患者具體情況見表1。

1.3 治療方法 兩組患者均給予病因治療及常規護肝、降酶、肝功能改善等基礎治療；透析組患者采用結腸透析治療，先用灌洗液(50.4 g氯化鈉+3.2 g氯化鈣+1.6 g氯化鎂+250 g葡萄糖+1 000 ml開水)清洗結腸至洗出液清亮無糞渣后，連接結腸透析機(廣州今健醫療器械有限公司，JS-308D型)，設置透析參數為人性化自行手動操作肛管模式、灌洗液溫度36～38℃、腸療時間45 min，充分透析后停止、拔管。2次/周，共4周。透灌組患者加用自擬蕩滌湯保留灌腸治療，囑患者排盡腸內余水和糞渣、取左側臥位、臀部稍墊高約離床10 cm后，將灌腸用肛管插入肛門15～25 cm后緩慢溫柔地灌注溫度36～38℃的100 ml自擬蕩滌湯(茵陳30 g，敗醬草、紅藤各20 g，赤芍、蒲公英各15 g，黃連、大黃各5 g)并保留1～2 h。5次/周，共4周。

1.4 指標觀察

1.4.1 黃疸指標 于治療前后抽取外周靜脈血2 ml并采用日立7800全自動分析儀檢測直接膽紅素(DBil)、總膽紅素(TBil)。

1.4.2 肝功能指標 于治療前后抽取外周靜脈血2 ml并采用日立7800全自動分析儀檢測谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)。

1.4.3 炎癥指標 于治療前后抽取外周靜脈血2 ml并分離血清(3 000 r/min，12 min)后采用酶聯免疫吸附法檢測白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，試劑盒均購自上海嵐派生物科技有限公司。

1.4.4 不良反應 包括腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等。

1.5 臨床療效評判 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，療效指數>70%、肝功能輕度異常、黃疸和乏力等臨床癥狀基本消失為顯效；療效指數為40%～70%、肝功能及臨床癥狀明顯改善為有效；未達到上述標準為無效。有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者肝功能及炎癥指標檢測結果 見表2。

表2 兩組患者肝功能及炎癥指標比較

2.3 兩組患者不良反應情況 見表3。

表3 兩組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討論

目前，黃疸型肝炎多采取西醫綜合治療，主要包括護肝、降酶等基礎治療，可有效緩解患者的病情[7,8]；再配合結腸透析，利用結腸黏膜通透性好的特點，可快速、有效地置換黏膜下毛細血管和小血管內的液體，能補充電解質、堿性物質及清除血液中的毒素、有害物質可有效改善患者黃疸癥狀及肝功能[1,2]，但卻難以徹底有效消退黃疸，尤其是停止治療后易出現病情反復[9,10]。中醫學認為，黃疸型肝炎屬“黃疸、積聚”等范疇，由肝病日久正氣虛衰、氣血淤滯所致，病機為肝脾失運、膽汁郁結、外漬肌膚。肝失疏泄、濕濁阻滯于脾，聚濕成痰、痰阻膽道，日積月累乃致痰瘀、濕熱互結，使肝膽絡脈黏膩難解而終發為黃疸，故應以養肝利膽、活血化瘀、清熱消黃治之[11,12]。此外，IL-6是白介素家族的成員之一，TNF-α是一種由內毒素激活巨噬細胞和淋巴細胞等分泌的炎癥因子，IL-6、TNF-α均是介導肝組織免疫炎癥反應的因子，可促進炎性物質釋放而導致組織炎癥損傷，故IL-6、TNF-α可有效反映患者的炎癥狀態[13,14]。

本研究結果表明結腸透析聯合自擬蕩滌湯保留灌腸能夠有效降低患者黃疸水平改善、肝功能及炎癥狀態，具有良好的療效。通過結腸透析能夠快速、有效地清除患者血液中毒素、有害物質，在一定程度上改善了患者黃疸、肝功能及炎癥狀態，部分患者在停止治療后出現了病情反復。而本研究聯合自擬蕩滌湯保留灌腸治療，方中茵陳、大黃等為君藥，可起養肝祛濕通絡、清熱退黃、活血之效；赤芍、黃連等為臣藥，具有益氣化瘀、通利散結、活血通絡之功；敗醬草、紅藤等為佐藥，助以疏肝理氣、消痰滌飲、利膽消黃；蒲公英為使藥，可清熱解毒、消腫散結、逐水泄濕。諸藥共奏養肝益氣、活血化瘀、清熱解毒、利膽消黃之功效[11,12]。現代藥理研究顯示[9,10]，茵陳、大黃等具有改善血液微循環、增強肝臟清除能力、促進組織修復及再生等作用；赤芍、黃連等具有保護細胞、促進膽汁排泄、促進膽紅素代謝等作用；敗醬草、紅藤、蒲公英等具有增強機體代謝、抗炎、抗氧化應激、調節免疫等作用。同時，本研究采取保留灌腸治療方式，能夠有效利用結腸黏膜通透性好的特點，通過腸黏膜快速、有效地吸收藥物，避免了肝臟的首過解毒效應并提高了病灶的局部血藥濃度[15,16]，因而能夠有效改善患者肝臟血液微循環、增強清毒能力，更好的促進膽紅素代謝及膽汁排泄，改善患者肝功能，減輕患者肝內免疫炎癥反應，從而取得更好的療效。