海洋特殊環境下海勤人員的生理健康狀況調查

李建軍 朱振娜 董永奇 李凈 宋明輝 馬路 謝永新

海勤人員長期工作在復雜、特殊的海洋環境，海洋環境具有遠離陸地，時差紊亂，四季溫差大，海上濕度高、鹽度高，船舶噪音，電磁輻射等特點[1]。這些特殊的工作環境對海勤人員的心理健康產生一定影響[2]，但對生理健康是否存在不利影響，目前國內外的相關報道較少見。本研究收集了海軍某部長期工作在特殊環境的海勤人員的相關體檢數據，進行對比分析，探討海洋特殊工作環境對海勤人員生理健康的影響?，F將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 采用隨機整群抽樣法抽取我國某海軍部隊海勤人員420名作為觀察組，年齡20～49歲，平均年齡(30.1±5.7)歲，累計在航時間0.5～16年；駐地某部400名陸勤人員為對照組，年齡21～48歲，平均年齡(29.8±5.2)歲，軍齡0.6～15年。所有研究對象均為男性，均知情同意，平素身體健康，否認有原發性腎臟病、繼發性腎臟病、高血壓、糖尿病及其他系統疾病。兩組人員年齡、身高差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 生化指標檢測 所有研究對象均于清晨同一時間、空腹、臥位抽靜脈血5 mL，采血前3 d忌高脂肪飲食和飲酒。檢測項目包括①空腹血糖(GLU)測定：氧化酶法。②血脂測定：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)。③肝功能測定：總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和谷丙轉氨酶(ALT)。④腎功能測定：血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)。采用美國BECKMAN公司生產的LX20型全自動生化分析儀進行測定。

1.2.2 尿液檢測 所有研究對象于前晚禁食，次日清晨采集晨尿(不少于20 mL)，0.5 h內完成全部實驗室檢測工作。分析指標包括尿常規、尿N-乙酰-β 氨基葡萄糖苷酶(NAG)和尿微量白蛋白(mALB)。尿NAG參考值0～1.3 U/mmol，尿mALB參考值0～2.5 mg/mmol。以上方法均按照試劑盒上說明書進行測定，試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司提供。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以(±s)表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員血壓、血糖、血脂水平比較 結果顯示觀察組收縮壓、TC、TG、LDL、Hcy水平明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。兩組血糖水平比較差異無統計學意義。見表1。

2.2 兩組人員肝腎功能比較 結果顯示觀察組ALT水平明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。兩組TBIL、DBIL比較差異無統計學意義，兩組Cr、BUN、UA水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組人員尿標本檢測結果比較 結果顯示觀察組尿常規、尿mALB、尿NAG異常率明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。觀察組尿mALB/Cr、尿NAG/Cr水平明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組人員血壓、血糖、血脂水平比較(±s)

表1 兩組人員血壓、血糖、血脂水平比較(±s)

注：TC ＝總膽固醇，TG＝三酰甘油，LDL＝低密度脂蛋白，Hcy＝同型半胱氨酸；1mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 空腹血糖/(mmol·L-1) TC/(mmol·L-1) TG/(mmol·L-1) LDL/(mmol·L-1) Hcy/(mmol·L-1)觀察組 420 132.31±9.81 81.08±8.02 4.89±0.49 4.63±0.91 1.45±0.86 2.88±0.71 21.91±5.32對照組 400 121.33±7.17 75.11±6.54 4.91±0.32 4.34±0.82 1.28±0.54 2.54±0.64 14.82±6.21 t值 18.224 3 11.649 1 0.668 4 4.786 2 3.370 9 7.191 0 17.584 1 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.504 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表2 兩組人員肝腎功能比較(±s)

表2 兩組人員肝腎功能比較(±s)

注：ALT＝谷丙轉氨酶，TBIL＝總膽紅素，DBIL＝直接膽紅素，BUN＝血尿素氮，Cr＝血肌酐，UA＝血尿酸。

?組別 例數 ALT/(U·L-1) TBIL/(μmol·L-1) DBIL/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) Cr/(μmol·L-1) UA/(μmol·L-1)觀察組 420 23.89±9.76 15.33±6.61 3.79±1.92 5.23±1.60 79.28±10.86 359.34±99.41對照組 400 17.04±5.75 15.53±8.04 3.71±1.52 5.28±0.97 80.12±5.42 357.22±97.42 t值 12.168 8 0.389 9 0.659 4 0.537 9 1.390 7 0.308 2 P值 ＜0.000 1 0.696 7 0.509 8 0.590 8 0.164 7 0.758 0

表3 兩組人員尿標本檢測結果比較[n(%)，(±s)]

表3 兩組人員尿標本檢測結果比較[n(%)，(±s)]

組別 例數 尿常規異常(尿蛋白和/或尿潛血陽性)尿(mALB/Cr)/(mg·mmol-1) 尿mALB升高 尿(NAG/Cr)/(U·mmol-1) 尿NAG升高觀察組 420 22(5.24) 1.52±1.08 14(3.33) 0.69±0.75 16(3.81)對照組 400 7(1.75) 1.27±0.72 3(0.75) 0.51±0.25 3(0.75)統計量 7.306 8 3.880 6 6.734 7 4.564 5 8.473 1 P值 0.006 9 0.000 1 0.009 5 ＜0.000 1 0.003 6

3 討論

海勤人員長期工作在濕度高、鹽度高，潛艇倉內噪音、高溫、高壓、電磁輻射等特殊環境。這些物理、化學因素可能對人體生理健康造成影響。生理健康是保證每個人正常生活的基本條件，更是海勤人員執行各項任務的首要前提。本研究對海軍某部長期工作在特殊環境的海勤人員的體檢數據進行對比分析。結果發現，觀察組收縮壓、TC、TG、LDL、Hcy水平明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。有研究表明，高溫、噪音可以刺激機體分泌腎上腺素增多，可引起血壓升高[3-5]。本組研究對象觀察組血壓高于對照組，但仍處于正常血壓范圍，可能是機體對環境變化的適應性表現。在海洋特殊環境下，海勤人員膳食結構發生改變，長期遠航，高纖維素食物少，高脂肪和高蛋白的食物較多，運動量下降，容易引起血脂升高；機體在高濕、高溫、高噪音的特殊環境下，呈非特異性應激狀態，可能引起機體脂代謝紊亂，引起血脂升高[6]。本研究結果顯示，觀察組ALT顯著高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。提示海洋特殊的工作環境下對海勤人員的肝功能可以造成影響。潛艇官兵由于其特殊作業環境和繁重的戰訓任務，無論平時或長航訓練時都面臨巨大壓力[7]，處于應激狀態使機體交感神經興奮及其導致的去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺升高，可引起肝臟血管收縮，導致肝組織灌流量減少，引起肝臟代謝功能紊亂，導致肝臟谷丙轉氨酶升高[8-9]。

本研究檢測了尿常規、尿NAG和尿mALB。結果顯示觀察組尿常規、尿mALB/Cr、尿NAG/Cr異常率明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。觀察組尿mALB、尿NAG水平明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。提示海洋特殊環境可能對海勤人員的腎臟造成一定損害。NAG是一種大分子量水解酶，在近端小管上皮細胞溶酶體中含量最高，正常情況下無法透過腎小球基底膜。當腎小管受到輕微損害時即能脫落釋放入尿，在尿液中不易失活，且正常時尿NAG排出量相對恒定，現被廣泛應用于臨床腎小管損傷的診斷。潛艇倉內屬于噪音、高溫環境，有研究顯示，高溫噪聲環境對作業工人部分腎功能指標具有一定的影響[10-11]，并建議各相關部門應把對腎功能的檢測納入到高溫噪聲作業人群的常規檢測中來。高溫高濕是一種特殊的外界環境因素。在這種特殊的環境條件下，機體溫度和代謝率升高，增多的代謝產物通過泌尿系統排出，增加了腎臟的代謝負荷；同時，皮膚出汗和呼吸道水分蒸發導致大量體液喪失，導致血容量不足，可造成腎血流量減少。因此，在高溫高濕環境下可引起腎臟局部缺血缺氧[12]。有研究表明，電磁輻射可導致內皮祖細胞生物功能顯著減弱，腎小球超微結構改變，可能與腎臟疾病的發生有關[13]。即便是低強度的電磁輻射也會對腎功能造成損傷，輻射的強度越高對腎功能的損傷越大，且損傷程度隨著時間的增長而加重[14]。電磁輻射可能引起腎小球濾過膜細胞超微結構損傷，進而導致腎小球濾過膜漏出紅細胞，使尿潛血試驗陽性[15-16]。本研究對兩組對象腎功能檢測結果顯示，肌酐、尿素氮、血尿酸在不同環境下并無顯著差異，說明特殊環境對腎臟并未造成嚴重的病理性損害。

綜上所述，海洋特殊工作環境對海勤人員的生理健康影響較為顯著。濕度高、鹽度高，潛艇倉內噪音、高溫、高壓、電磁輻射等因素嚴重影響人體生理健康。應對海勤人員定期全面體檢，采取積極的干預措施，為海洋特殊環境作業的海勤人員提供有效的健康保障。