“腦腎相關”針刺理論對卒中后認知障礙老年患者認知功能及神經(jīng)遞質水平的影響

胡春燕 王靜敏

腦卒中是老年群體常見心血管疾病，是由腦血管阻塞或突然破裂導致腦部組織缺氧引起腦組織損傷的疾病，據(jù)統(tǒng)計約有65%的卒中患者伴認知功能損傷[1]。西醫(yī)常予以常規(guī)認知康復訓練干預，但效果不明顯，不能有效促進患者認知功能恢復。中醫(yī)認為卒中后認知障礙由腎精虧虛，致津液不布，聚集成痰，阻塞脈絡致筋脈失養(yǎng)、腦髓空虛而發(fā)病，故治療時應以補腎益精、醒腦益氣養(yǎng)血為原則?！澳X腎相關”針刺理論的針刺治療具開竅醒腦、補腎填精、養(yǎng)血益氣、活血化瘀之效。將其應用于卒中后認知障礙患者中或可有效改善患者認知功能，提高臨床治療療效，改善患者生活質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院就診的126例卒中后認知障礙老年患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各63例。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬知情。對照組男29例，女34 例；年齡64 ～76 歲，平均年齡(69.96±2.20)歲；病程1～3個月，平均病程(2.56±0.31)個月；出血性卒中16例，缺血性卒中47例。觀察組男32例，女31例；年齡64～76歲，平均年齡(70.03±2.29)歲；病程1～3個月，平均病程(2.45±0.34)個月；出血性卒中19例，缺血性卒中44例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合急性期卒中后偏癱診斷標準[2]，并經(jīng)CT檢查確診；中醫(yī)符合“中風”氣虛血瘀的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 首次發(fā)??；意識清醒能完成相關量表調查；生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標準 合并其他影響研究結果的疾病者；運動功能障礙或暈針者；出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、嚴重不良反應或依從性差者。

1.5 方法 兩組患者均參照《中國腦血管病防治指南》[4]予以患者調節(jié)血脂、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、控制血壓等治療。

對照組予以康復訓練。包括視知覺訓練、聽知覺訓練、思維運作力、空間知覺訓練，30 min/次，1次/d，5次/周，干預8周。

觀察組根據(jù)“腦腎相關”針刺理論行針刺治療。囑患者俯臥位后，選取患者四神聰穴、百會、風池、命門、腎俞、太溪、腰陽關穴。消毒上述穴位后采用0.25 mm×40 mm針灸針進行針刺治療。四神聰穴、百會向后平刺13～25 mm；命門、腰陽關、腎俞直刺13～25 mm；風池向對側眼球針刺20～30 mm；太溪直刺13～20 mm；其他穴位根據(jù)患者肌肉豐厚程度而定。待得氣后四神聰穴、百會、風池行平補平瀉手法；命門、腰陽關、腎俞行提插捻轉補法。留針30 min，1次/d，5次/周，治療8周。

1.6 觀察指標及療效

1.6.1 療效評價 于干預8周后評價臨床療效[5]，基本痊愈：療效指數(shù)[(治療前評分- 治療后評分)/治療前評分×100%]≥85%；顯著進步：療效指數(shù)50%～84%；進步：療效指數(shù)20%～49%；無效：療效指數(shù)＜20%。

1.6.2 血清神經(jīng)遞質 測量患者血清神經(jīng)遞質乙 酰 膽 堿(acetylcholine，ACh)、多 巴 胺(dopamine，DA)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、5- 羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平。

1.6.3 認知功能及生活質量 于干預前及干預8周后使用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評分及腦卒中專用生活質量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)評估患者認知功能及生活質量。MoCA分值高則認知功能越好；SS-QOL分值高則患者生活質量越高。1.7 統(tǒng)計學方法 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料以率表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組干預后臨床療效優(yōu)于對照組(Z＝1.996，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預前后神經(jīng)遞質水平比較 觀察組干預后血清神經(jīng)遞質ACh、DA、NE、5-HT水平高于對照組(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者干預前后認知功能及生活質量評分比較 觀察組干預后MoCA評分、SS-QOL評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者干預前后神經(jīng)遞質水平比較(±s)

表2 兩組患者干預前后神經(jīng)遞質水平比較(±s)

注：ACh＝血清神經(jīng)遞質乙酰膽堿，DA＝多巴胺，NE＝去甲腎上腺素，5-HT＝5- 羥色胺；與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 DA/(μg·L-1) NE/(μg·L-1) 5-HT/(μg·L-1)例數(shù) ACh/(mg·L-1)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 23.37±4.98 34.72±7.77* 15.97±3.96 20.48±5.95* 211.82±48.78 320.65±61.89*觀察組 24.80±5.19 41.62±6.31* 15.38±4.11 26.57±5.49* 204.50±46.94 383.28±53.37*t值 1.578 5.472 0.821 5.971 0.858 6.083 P值 0.117 ＜0.001 0.414 ＜0.001 0.392 ＜0.001 63 63.78±7.12 78.81±9.14*63 65.47±6.81 90.16±7.93*1.362 7.445 0.176 ＜0.001

表3 兩組患者干預前后認知功能及生活質量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后認知功能及生活質量評分比較(±s) 單位：分

注：MoCA＝蒙特利爾認知評估量表，SS-QOL＝腦卒中專用生活質量量表；與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) MoCA SS-QOL干預前 干預后 干預前 干預后對照組 63 14.31±3.89 18.76±5.32* 45.47±5.71 48.45±4.00*觀察組 63 14.45±3.76 21.54±5.98* 45.21±5.67 51.98±4.01*t值 0.181 2.431 0.226 4.363 P值 0.857 0.017 0.822 ＜0.001

3 討論

祖國醫(yī)學認為卒中后認知障礙由腎虛、痰瘀致經(jīng)脈阻滯、腦髓失其濡養(yǎng)引起，治療以益腎生髓、逐瘀化痰開竅為原則?！澳X腎相關”針刺理論是以“一針二灸三固定”的針刺整合治療方法，具活血化瘀、開竅醒腦、益精補腎、調和氣血之效。腎精充足，濡養(yǎng)腦髓才能使腦主神明，老年群體腎精不足、腎氣漸衰，致臟腑氣血紊亂久之傷先天之精，致發(fā)生卒中后認知障礙[6-7]?！澳X腎相關”針刺理論的針刺治療秉持補腎益精的原則，針刺四神聰、百會、風池穴起疏通腦絡、開竅醒神之效；針刺太溪、腎俞穴起生髓填精、補腎益氣之效；針刺腰陽關、命門穴起活血益腎、溫陽補氣之效；諸穴共用使髓海充、腎精足、腦神養(yǎng)。在本研究經(jīng)干預后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明“腦腎相關”針刺理論應用于卒中后認知障礙老年患者中可有效提高臨床療效，這與宋洋等[8]的研究結果一致，支持本研究結果。

在本研究中，經(jīng)干預后，血清神經(jīng)遞質ACh、DA、NE、5-HT水平觀察組高于對照組(P＜0.05)；觀察組MoCA評分、SS-QOL評分高于對照組(P＜0.05)。說明“腦腎相關”針刺理論應用于卒中后認知障礙老年患者中可有效調節(jié)患者血清神經(jīng)遞質水平，改善患者認知功能，提高患者生活質量。“腦腎相關”針刺理論的針刺治療具刺激頭部區(qū)域提高大腦及軀體皮層的興奮性；通過調節(jié)血管舒縮功能，改善患者全身血液循環(huán)，促進機體側支血循環(huán)建立，改善大腦功能區(qū)缺血缺氧狀態(tài)；激活神經(jīng)元修復，促進大腦皮質的功能重塑；暢通記憶、學習、執(zhí)行等環(huán)路；同時治療過程中選用百會、四神聰、腎俞等穴位，其中百會穴是調節(jié)大腦功能的要穴，針刺該穴位具生髓養(yǎng)腦、醒腦開竅、益氣升陽之效；四神聰為經(jīng)外奇穴之一，針刺該穴位可有清心益智、醒腦開竅之效；針刺腎俞穴起生髓填精、補腎益氣之效[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證實[10]針刺療法具抗血小板凝集、血栓形成，調節(jié)神經(jīng)生化機制，增強患者神經(jīng)可塑性，抑制腦細胞凋亡，調控基因表達，改善患者局部血液供應及微循環(huán)，減輕卒中后腦組織病理損害，誘導神經(jīng)修復的作用，刺激脊髓的初級運動中樞，改善患者肌肉筋膜濡養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，“腦腎相關”針刺理論能夠顯著提高卒中后認知障礙老年患者的認知功能，改善患者血清神經(jīng)遞質水平，促進患者恢復，進而提高患者生活質量。