探討功能性便秘患者采取腸微生態移植治療的臨床效果

李偉杰

功能性便秘在臨床多見，患者的排便困難、排便次數減少及排便不盡感表現突出，嚴重影響患者的生存質量。與功能性便秘相關的診治研究顯示，此類患者中較多存在胃腸動力異常的情況，表現為胃腸激素相關指標表達的低下，因此對其進行治療的過程中，對相關胃腸激素的改善幅度也是療效評估的重要指標之一[1-2]。腸微生態移植在便秘患者中的應用效果研究雖可見，但是相對全面細致的研究不足。故本研究就腸微生態移植在功能性便秘中的療效及對癥狀體征、胃腸激素的影響進行探究與觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月收治的86例功能性便秘患者根據隨機數字表分為對照組(常規功能性便秘治療組)和觀察組(常規治療加腸微生態移植治療)，每組各43例。對照組中男17例，女26例，年齡33～75歲，平均年齡(70.1±3.7)歲，病程1.0～15.5年，平均病程(5.3±1.0)年。觀察組中男18例，女25例，年齡32～77歲，平均年齡(70.3±3.9)歲，病程1.1～16.0年，平均病程(5.2±1.2)年。兩組功能性便秘患者的上述一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：20歲及以上者；功能性便秘者；對研究知情同意者。排除標準：臨床資料不完整者；其他消化系統疾病者；認知及精神異常者；藥物及其他因素導致的便秘者；合并慢性基礎疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規功能性便秘治療，主要為采用滲透性瀉劑及乳果糖等進行治療，同時進行飲食調節，主要為增加纖維膳食的攝入量。觀察組則在對照組的基礎上進行腸微生態移植治療，經胃鏡進行治療，每次采用300 mL糞菌液進行治療，間隔3 d應用1次，連續治療3次。兩組的其他治療及干預均相同。然后統計及比較兩組的臨床總有效率、治療前后的癥狀體征積分及胃腸激素指標。

1.2.2 檢測方法 于治療前及治療后各檢測1次胃腸激素指標，包括胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)及胃泌素(GAS)，采用酶聯免疫法進行檢測，由兩名經驗豐富者進行操作檢測，嚴格按照相關標準對上述胃腸激素指標進行操作檢測。

1.3 評價標準 ①臨床療效[3]：以患者治療后的大便性狀及次數均恢復正常為顯效，以患者治療后的大便性狀及次數均改善為有效，以患者治療后的大便性狀及次數均未見改善為無效。總有效率為顯效率加有效率。②癥狀體征積分[4]：評估項目包括排便用力程度、腹部不適程度及大便性狀，每項評分為0～3分，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.4 統計學檢驗 采用SPSS 22.0軟件，計數資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，等級資料進行秩和檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組總有效率53.49%(23/43)，觀察組總有效率81.40%(35/43)。兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較治療前兩組的便秘相關癥狀體征積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組的便秘相關癥狀體征積分顯著低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標比較治療前兩組的胃腸激素指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組的胃腸激素指標顯著優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)，見表3。

表2 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 排便用力程度 腹部不適程度 大便性狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 2.21±0.25 1.31±0.20 2.10±0.20 1.17±0.13 2.32±0.27 1.50±0.16觀察組 43 2.18±0.23 0.83±0.15 2.13±0.22 0.60±0.09 2.35±0.25 1.01±0.10 t值 0.579 12.590 0.661 23.639 0.534 17.029 P值 0.564 ＜0.001 0.510 ＜0.001 0.594 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標比較(±s)

注：MTL＝胃動素，VIP＝血管活性腸肽，GAS＝胃泌素。

組別 例數 MTL/(ng·L-1) VIP/(pmol·L-1) GAS/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 203.13±21.56 253.13±23.63 150.19±12.38 160.22±13.79 25.62±3.39 39.97±3.56觀察組 43 201.02±20.97 273.96±25.59 151.68±11.53 178.90±15.26 25.39±3.60 50.07±5.01 t值 0.460 3.921 0.577 5.955 0.305 10.776 P值 0.647 ＜0.001 0.565 ＜0.001 0.761 ＜0.001?

3 討論

受多方面因素的影響，功能性便秘的發生率顯著提升，而與功能性便秘相關的診治研究多見，其中有研究認為，本類患者除表現出腸道功能狀態的異常外，胃腸激素等與胃腸動力存在一定關系的指標也呈現顯著異常的狀態，表現為MTL、VIP及GAS等指標的異常低下，這可能也是與之胃腸動力狀態較差等因素有關，因此認為對本類患者進行治療的過程中，上述胃腸激素指標的提升是評估的重點之一[5]。另外，臨床中關于功能性便秘治療的研究多見，涉及的治療方式眾多，且是臨床研究熱點，而近年來以腸微生態移植用于消化系統疾病治療的研究不斷增多，其用于功能性便秘的效果研究也可見，且多數研究認為其具有較好的臨床應用效果，但是眾多研究結果的差異也普遍存在[6-7]，同時關于其對胃腸激素表達的影響研究不多，故認為腸微生態移植在本類患者中的應用研究仍極為必要。

本研究就腸微生態移植對功能性便秘患者癥狀體征及胃腸激素的影響進行細致觀察研究，結果顯示，腸微生態移植治療患者的便秘治療臨床療效相對更好，而便秘相關癥狀體征積分及胃腸激素指標的改善更好，因此肯定了腸微生態移植在功能性便秘患者中的應用效果與價值。分析原因，腸微生態移植治療有效改善了功能性便秘患者腸道菌群失調的情況，對于優勢菌群數量的提升有積極的作用，而這對于腸道黏膜屏障及免疫狀態的改善均極為有利[8-9]，同時，其對于腸道動力的提升也有積極的提升效果，因此相關的胃腸激素表達的也顯著提升，這均為便秘的有效改善奠定了基礎，實現了對功能性便秘的綜合改善作用[10]。

綜上所述，我們認為腸微生態移植在功能性便秘中的療效較好，且對相關癥狀體征及胃腸激素表達的影響更為積極，因此在功能性便秘患者中的應用價值較高。